左上肺癌根治术终稿

2021-02-26 10:13:47本页面

【导读】治愈率 % 放疗是对手术的有效补充。 对于一些肿瘤手术不能达到完全切除或手术后有残留的患者,放疗是对手术的有效补充。在手术瘤床 区 做 根治剂量的放疗,可以达到完全缓解。如:部分肺癌、宫颈癌、食管癌、脑瘤患者,手术的确不能达到完全切除,当经过放疗后能达到完全缓解

左上肺癌根治术终稿


【正文】

1、治愈率 % 放疗是对手术的有效补充。 对于一些肿瘤手术不能达到完全切除或手术后有残留的患者,放疗是对手术的有效补充。在手术瘤床 区 做 根治剂量的放疗,可以达到完全缓解。如:部分肺癌、宫颈癌、食管癌、脑瘤患者,手术的确不能达到完全切除,当经过放疗后能达到完全缓解。 对于一些恶性程度较高的肿瘤,为防止肿瘤进一步发展可以起到预防作用 。如小细胞肺癌 80% 患者可以出现脑转移,经过脑部 预防性照射后可以减少脑转移的发生率。还有鼻咽癌、喉癌等头颈部肿瘤的颈部预防性照射等。 减少症状,减轻肿瘤患者的痛苦。 如恶性肿瘤的脑转移、骨转移引起的剧烈疼痛,肺癌出现的上腔静脉压迫综合征,气管压迫征或出血 为很多

2、肺癌的病理分类(一)按解剖学部位分类1.中央型肺癌:发生在段支气管以上至主支气管的肺癌称为中央型肺癌,约占,以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。2.周围型肺癌:发生在段支气管以下的肺癌称为周围型肺癌,约占,以腺癌较为多见。(二)按组织学分类:根据各型肺癌的分化程度和形态特征,目前将肺癌分为两大类,即小细胞肺癌和非小细胞肺癌,后者包括鳞癌、腺癌、大细胞癌。1.小细胞未分化癌(简称小细胞癌):这是肺癌中恶性程度最高的一种,约占原发性肺癌的。患者年龄较轻,多在40~50岁左右,有吸烟史。好发于肺门附近的大支气管,倾向于黏膜下生长,常侵犯支气管外肺实质,易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。癌细胞生长快
可增加机体抗病能力,增强免疫功能,提高肺癌的疗效。 【 疗效标准 】 (一)治愈 1.根治性切除,病人恢复良好。 2.放疗后肿瘤消失或明显缩小 以上。 (二)好转 1.姑息性手术或单纯癌切除,症状好转者。 2.经放射或化疗等治疗肿块缩小,临床症状改善。 附 : 一、 年国际抗癌联盟( )新修订的肺癌 分期 原发肿瘤( t ) :从原发肿瘤无法评估,或仅在痰或支气管痰液中证明有癌,影像学或内镜检查看不见。 t。:无原发肿瘤证据。 :原位癌。 * :肿瘤≤ ,在叶支气管或以远无局部侵犯,被肺、脏胸膜包绕。 :肿瘤> ,在主支气管(距隆突≤ );或有肺不张或阻塞性肺炎影响肺门,但未累及全肺;侵及脏层
癌局限于一个肺叶内,无明显淋巴结肿大,可行肺叶切除术。若癌累及两叶或中间支气管,可行上、中或中、下叶两叶肺切除。 (3)支气管袖状肺叶切除和楔形支气管肺切除术:右肺上、中叶肺癌,左上叶肺癌,癌瘤位于叶支气管,且累及叶支气管开口者,可行支气管袖状肺叶切除,如末累及叶支气管开口,可行楔形支气管肺叶切除。 (4)全肺切除术:凡病变广泛(跨叶),用上述方法不能切除病灶时,可根据病人心肺功能慎重考虑行全肺切除,但尽量不作右全肺切除。 (5)隆突切除和重建术:肿瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁时: a 可作隆突切除重建术或袖状全肺切除。 b 若还能保留一叶肺时,则力争保留,术式可根据情况而定。 (二)放射左上肺癌根治术

3、2.肺癌术前如何改善肺功能,预防呼吸道感染?3.肺癌术后如何进行呼吸道护理?4.全肺切除病人应如何选择体位?第八节 食管癌病人的护理食管癌是世界一些国家与地区的恶性肿瘤。其病因尚未完全明了,要能与饮食、食管慢性刺激、亚 胺及其前体、某些微量元素含量偏低或缺乏及遗传等因素有关。主要的临床表现有进行性咽下困难,咽下疼痛,食物返流,慢性脱水,营养不良,消瘦,恶病质及因肿瘤转移引起的其他表现。本病的根治关键在对食管癌的早期发现与早期诊断,治疗方法包括手术、放射和化学治疗。食管癌病人常见的护理问题有:①营养失调:低于机体需要量;②疼痛;③活动无耐力;④营养失调:低于机体需要量 【相关因素】 进行性咽下困

4、故可除外。②肺良性肿瘤肺良性肿瘤边缘光滑锐利,无分叶状。与本例不符。③慢性支气管炎急性发作患者有反复冬春季节咳嗽、咳痰史10年,本次发病也可以考虑是慢性支气管炎急性发作,但本次症状与以往发作不同,并出现痰中带血症状,故作进一步x线胸片和胸部ct检查,发现左上叶块影,避免了一次可能发生的漏诊。问题4不典型表现与易误诊的原因是什么?解说肺癌漏诊和误诊的原因主要有以下几个方面:①有时在x线胸片上肺癌的直接征象并不明显,而出现肺癌所引起的间接征象,如阻塞性肺炎、阻塞性肺不张或局限性肺气肿等。若警惕性不高,未作深入研究,就会造成误诊。②肺癌转移可引起相应症状和体征压迫食管引起吞咽困难,膈神经麻痹引起横膈抬高。
其中,男性肺癌病人从 年的26万人增加到 年的33万人,同期女性肺癌患者从12万人增加到17万人,“烟草是患肺癌的主要原因,40%的癌症是可以预防的”。目前,我国男性吸烟率集中在25岁 44岁和45岁 岁人群。国际一项研究结果显示,戒烟10年,患肺癌的危险性比继续吸烟者降低一半。中年以前戒烟,可减少90%以上归因烟草的危险。对吸烟者来说,任何时候戒烟都不晚,当然越早越好。专家表示,目前我国肺癌发病率每年增长 %,仅北京在 年 年间肺癌的死亡人数就增加了 %。如不及时采取有效控制措施,预计到 年,我国肺癌病人将达到 万,成为世界第一肺癌大国。吸烟是肺癌发病的首要高危因素,如果现在的吸烟模式不变,
因此是中央型肺癌。肺癌的组织分型有鳞癌、腺癌、小细胞型肺癌、大细胞型肺癌和混合型肺癌等,本例为鳞癌。鳞癌多见于男性吸烟者,中央型多见。肺癌大都为单发性,也有多中心原发肺癌。本例为 ,属于ⅰ期肺癌。目前肺癌的诊断主要依靠病史、体征、x线、痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检查。必要时经皮肺活检、胸腔镜检查或小切口开胸肺活检。问题3本病需与哪些疾病相鉴别?解说根据初步诊断,结合临床资料应与以下疾病相鉴别:①肺结核球患者有结核病史,出现干咳、痰中带血、肺部块影,应考虑肺结核球的可能。肺结核球多发于上叶间后段,密度不均,可有钙化灶,周围可有卫星灶,均与本例不同,且本例纤维支气管镜见左肺上叶前段新生物,活检为

5、20年~30年(参:a)7.下列哪种情况首选检查a.周围型肺癌于良性肿瘤的鉴别b.怀疑肺癌肾上腺转移c.放疗后6个月之内鉴别纤维化与肿瘤复发d.肺癌普查的基本方法e.怀疑淋巴管转移所致的肺弥漫性病变(参:b)8.中心型肺癌所致的反“s”征见于a.左肺上叶中心型肺癌b.右肺上叶中心型肺癌c.左肺下叶中心型肺癌d.右肺中叶中心型肺癌e.右肺下叶中心型肺癌(参:b)9.下列哪项是周围型肺癌的x线表现a.肿块周围有卫星病灶b.肿块有分叶征象c.肿块周围长索条影d.肿块边界光滑锐利e.肿块2周增大一倍以上(参:b)10.显示食管腔内肿瘤首选的检查方法是a.ct扫描b.食道钡餐造影c.检查d.体表超声检查
肺癌的诊断及多学科治疗肺癌是严重危害人民生命和健康的常见病,目前国内外肺癌的发病率和死亡率还在不断上升。肺癌在城市占男性恶性肿瘤死亡的%,女性的16%,均居首位。肺癌的临床表现复杂,一般可归纳为原发肿块、胸内蔓延、远处播散及肺癌的肺外表现等症状。中心型和周围型肺癌的首发症状和x线征可不同,其诊断应主要争取组织病理学或细胞学证实,这涉及到最有效治疗的选择。从治疗角度出发,目前世界上均倾向于将两类生物学行为不同的肺癌分为小细胞肺癌()和非小细胞性肺癌()。但影像学及临床表现亦十分重要。肺癌的治疗效果多年来一直没有显著提高,总的治愈率仅为10%左右,其原因一方面由于其生物学特性十分复杂、恶性程度高且左上肺癌根治术

6、(2)周围型:肺癌起源于段开口以下的支气管,位于肺的周边部位。约占30%~40%。(3)弥漫浸润型:肺癌起源于细支气管及肺泡,呈弥漫浸润发展。临床较少见,仅占肺癌的1%~2%。2.病理组织学分类:月国际肺癌研究协会()与世界卫生组织()对肺癌的病理分类进行了修订,按细胞类型将肺癌分为9种:①鳞状细胞癌;②小细胞癌;③腺癌;④大细胞癌;⑤腺鳞癌;⑥多型性,肉瘤样或含肉瘤成分癌;⑦类癌;⑧唾液腺型癌;⑨未分类癌。临床上常见的为下列4种:(1)鳞状细胞癌:约占肺癌的30%~40%,约为中央型。周围型者倾向于中心坏死而形成偏心型空洞。男多于女,与吸烟关系密切,转移较晚,主要是淋巴道转移,晚期也有血行转

7、已经积累了很好的工作基础,通过量化患者外周血的 甲基化水平,筛选与小细胞肺癌生物学行为相关的生物标记物,从而预测其疗效,提供有益于预后的临床试验资料,揭示可验证遗传变异,并通过药物基因组学和流行病学的方法改变环境因素、选择最佳治疗方案,准确预测小细胞肺癌患者的临床病程和生存期等重要信息。已发表 文章,回国后继续小细胞肺癌防治方面研究,又有多篇文章发表,基于此,我们拟进一步在我国黄色人种中,与美方合作,同步对小细胞肺癌外周血 进行全面分析,以获取其他与小细胞肺癌防治相关的 位点,现已完成 余例小细胞肺癌患者临床资料收集,并以此为基础建立了小细胞肺癌患者数据库、标本库,已采集小细胞肺癌患者及对照组
通过量化患者外周血的 甲基化水平,筛选与小细胞肺癌生物学行为相关的生物标记物,从而预测其疗效,提供有益于预后的临床试验资料,揭示可验证遗传变异,并通过药物基因组学和流行病学的方法改变环境因素、选择最佳治疗方案,准确预测小细胞肺癌患者的临床病程和生存期等重要信息。已发表 文章,回国后继续小细胞肺癌防治方面研究,又有多篇文章发表,基于此,我们拟进一步在我国黄色人种中,与美方合作,同步对小细胞肺癌外周血 进行全面分析,以获取其他与小细胞肺癌防治相关的 位点,现已完成 余例小细胞肺癌患者临床资料收集,并以此为基础建立了小细胞肺癌患者数据库、标本库,已采集小细胞肺癌患者及对照组血液标本 余例,已完成前期实验。
患肺癌与不患肺癌的比为 .(1)若吸烟不患肺癌的有 人,现从患肺癌的人中用分层抽样的方法抽取 人,再从这 人中随机抽取 人进行调查,求这两人都是吸烟患肺癌的概率;(2)若研究得到在犯错误概率不超过 的前提下,认为患肺癌与吸烟有关,则吸烟的人数至少有多少?附: ,其中 .【答案】(1) ;(2)吸烟人数至少为 人.【解析】试题分析:(1)先求出吸烟的人有 人,按比例可得其中肺癌的有16 人,不患肺癌的有 4 人,按分层抽样的定义可得抽取的 5 人中,4 人患病,1 人不患病,利用列举法可得抽取方式共有10 种,都患病的 6 种,由概率计算公式可得结果;(2)设吸烟人数为 ,列出

8、而以小细胞肺癌患者外周血脱氧核糖核酸甲基化检测为基础,建立小细胞肺癌患者防治模型,大连市尚未开展此项技术,但大连市为肺癌高发区,本项目完成后,其成果可以作为预防和监测小细胞肺癌治疗效果和复发的新方法,提高预防发病及预测治疗后复发时间和生存时间的准确性,并进而改善小细胞肺癌患者的预后,可广泛应用于小细胞肺癌患者的防治工作中,具有很好的应用前景。二、项目基本情况1、项目概述。主要研究内容: 在前期研究中,我们已经发现了美国白色人种小细胞肺癌患者,外周血 甲基化与其防治具有相关性,基于此,首先我们要借助美方技术支持,借鉴美方小细胞肺癌防治建模、测模方法,合作研究我国黄色人种中,外周血白细胞 甲基化与
在肺腺癌的靶向治疗中,已经明确了黄色人种与白色人种的显著差异,黄色人种疗效远远好于白色人种,本研究完成后,我们可以比较美国白色人种与中国黄色人种,外周血白细胞 甲基化与小细胞肺癌防治相关性方面,在统计学上有没有显著差异;最后,我们还可以发现小细胞肺癌患者中,外周血白细胞 甲基化与戒烟状态是否相关。技术水平及应用范围:我们通过对小细胞肺癌患者及对照组,外周血 甲基化水平进行全基因组检测,首先确立基于血液的,与小细胞肺癌生存和复发相关的生物标志物;继之开发和测试小细胞肺癌患者的生存和复发的多变量预测模型。本技术可以应用于小细胞肺癌的防治方面,为小细胞肺癌的防治提供一个既无创、又精准的新的防治手段。左上肺癌根治术

9、查: ℃, 次/分, 次/分, ,听诊右肺中部有局限性哮鸣音。x线检查见右肺肺门附近有单侧不规则肿块阴影,无邻近转移现象。初步诊断为:中央型支气管肺癌(右侧)。护理诊断/问题:①疼痛 与肿瘤压迫肋间神经有关。②恐惧 与肺癌的确诊、对治疗无信心及病痛的折磨和预感到死亡威胁等有关。③营养失调:低于机体的需要量 与癌肿致机体过度消耗,摄入不足,感染、疼痛和化疗反应所致呕吐、食 下降有关。?【分类】1.按解剖学分类 分为中央型肺癌和周围型肺癌。2.按组织学分类 鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌、腺癌。3.根据治疗分类 小细胞肺癌( )、非小细胞肺癌( )。?【临床表现】 (一)原发肿瘤引起的症状和体征 咳嗽、血痰或咯血、喘鸣、气急、发热、厌食、乏力、消瘦。
遗传多态性和 甲基化对小细胞肺癌的生存状态、环境和遗传因素的影响。本人于美国期间,研究了 甲基化对小细胞肺癌患者生存状态和遗传因素的影响。已发表 文章,回国后继续小细胞肺癌防治方面研究,已有多篇文章发表,基于此,我们拟进一步在我国黄色人种中,与美方合作,同步对小细胞肺癌外周血 进行全面分析,以获取其他与小细胞肺癌防治相关的 位点,现已完成 余例小细胞肺癌患者临床资料收集,并以此为基础建立了小细胞肺癌患者数据库、标本库,已采集小细胞肺癌患者及对照组血液标本 余例,已完成前期实验,选定20个生物标志物,拟进行所有标本甲基化水平检测。美国 医院为全美最大的医学中心,肺科的防治水平全美排名第一,杨平教授及其肺癌研究团队在全美、乃至国际上享有很高声誉。
在提高生存率、改善预后等方面提供很有价值的信息,从而指导小细胞肺癌的个体化治疗。首先我们要研究我国小细胞肺癌患者外周血白细胞 甲基化与其防治的关系。这些模型可能会有助于监测和干预小细胞肺癌患者的复发,在提高生存率等方面提供很有价值的信息。可以预见,本研究还会产生如下的积极作用:在此建立的血清和外周血 标志物,可用来检测高危吸烟人群罹患小细胞肺癌的风险,实现小细胞肺癌的早期诊断、早期治疗,进一步提高小细胞肺癌患者的生存期和生存质量,从而改善小细胞肺癌患者的防治水平。其次,我们可以比较中国黄色人种与美国白色人种小细胞肺癌患者外周血白细胞 甲基化与预后相关性方面,在统计学上的差异性,我们将进行黄色人

10、通过国际合作,我们将借助美方的技术支持,借鉴美方小细胞肺癌防治建模及测模方法,建立我国黄色人种小细胞肺癌防治模型,进而为我国小细胞肺癌防治提供一新的、可行的检测手段。故本项目实验技术成熟,实验方法可靠。5、市场竞争能力预测:对于人外周血 甲基化与小细胞肺癌防治相关性研究,目前在世界范围内鲜有大样本研究,多局限于动物实验阶段,大连市尚未开展此项技术,但大连市为肺癌高发区,本项目完成后,其成果可以作为预防和监测小细胞肺癌治疗效果和复发的新方法,提高预防发病及预测治疗后复发时间和生存时间的准确性,并进而改善小细胞肺癌患者的预后,可广泛应用于小细胞肺癌患者的防治工作中,具有很好的应用前景。四、项目实施
7.诊断 的标准是什么?1)主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、及肺功能检查等综合确定诊断。不完全可逆性气流受限是诊断 的必备条件。 吸入支气管舒张药后 / ﹪及 <80﹪预 计值者,可确定为不完全可逆性气流受限。2)少数患者并无咳嗽、咳痰等症状,仅在 / ﹪1及 ≥80﹪预计值者,除外其他疾病,亦可诊断为 。1肺癌1. 按组织病理学分类,肺癌的组织病理学分为哪几类:分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。2. 非小细胞肺癌包括哪几类:包括鳞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌3. 肺癌的解剖学分类分为哪几类:根据解剖学分类分为中央型和周围型4. 什么是上腔静脉阻塞综合征:指癌侵犯纵隔、压
全世界?11?亿吸烟者有 ?亿在我国,目前吸烟问题已成为威胁我国公民健康的最大公害。据? ?统计,全球大约?85%的肺癌,75%的慢性支气管炎和肺气肿、30%的癌症以及?25%的心脏病是由吸烟引起的,每年有? ?万人死于吸烟引起的疾病。“吸烟者患肺癌的危险比不吸烟者高?20?倍以上,喉癌发病率高 ?倍,食管癌高? ?倍,胰腺癌高? ?倍,膀胱癌高?3?倍,血癌危险性增加? ?倍。专家强调说,肺癌的危险性与吸烟时间长短有关。如果每日吸烟?25?支以上,12%的人会发生肺癌。一些与吸烟者共同生活的女性,患肺癌几率比常人多出?6?倍。开始吸烟的年龄越早,危险性就越大。吸烟时间越长者,肺癌发病率及死亡

左上肺癌根治术

点击复制文档内容

专项治理相关推荐

三九文库 www.999doc.com
备案图标苏ICP备2020069977号