股骨干骨折护理查房初审稿

2021-02-28 13:02:06本页面

【文章导读】一 例 复 杂 的 股 骨 髁 上髁 间 骨 折 合 并 同 侧 股骨 干 骨 折精品文档一例复杂的股骨髁上髁间骨折合并同侧股骨干骨折宋兵乙:患者男性,23岁,车祸伤,骑摩托车撞上大货车,伤后出现左膝关节肿痛功障,查体左膝髌骨上方横形伤口,约 ,骨外露,查见患侧

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【正文】

1、一 例 复 杂 的 股 骨 髁 上髁 间 骨 折 合 并 同 侧 股骨 干 骨 折精品文档一例复杂的股骨髁上髁间骨折合并同侧股骨干骨折宋兵乙:患者男性,23岁,车祸伤,骑摩托车撞上大货车,伤后出现左膝关节肿痛功障,查体左膝髌骨上方横形伤口,约 ,骨外露,查见患侧下肢末端皮感血供尚可。病人入院时有休克,经补液及输血 后病情平稳,另外合并有左手 掌骨骨折和左腕掌侧 骨折, 骨折和股骨髁上髁间骨折一期手术处理了。术后第五天另外手术处理了第 掌骨骨折。因长度恢复,2 和 4 掌骨骨折没有进一步处理。请大家讨论诊断,治疗和愈后,以及可能出现的并发症,如何预防和治疗。收集于网络,如有侵权请联系管理员删除精品文档伤后于急诊室行左膝上伤口清创缝合。

2、手指功能尚能满足一般生活及工作需要。 未愈:骨折不愈合或畸形愈合,功能障碍明显。21 股骨颈骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定 诊断依据 有外伤史。 好发于老年人。 患侧髋部疼痛,腹股沟中点压痛,髋关节功能障碍。 线摄片检查可明确诊断及类型。 证候分类 外展型:伤肢呈外旋畸形,骨折线与股骨干纵轴的垂直线所成的夹角小于30°。 内收型:伤肢呈内收外旋、短缩畸形,骨折线与股骨干纵轴的垂直线所成的夹角大于30°。 疗效评定 治愈:对位满意,局部无疼痛,无跛行,伸髋正常,屈髋超过90°,x线片示骨折线消失。 好转:对位良好,轻度疼痛、跛行,可半蹲,生活可自理。x线片示骨折线消失。 未愈:伤肢不能行走。
如有侵权请联系管理员删除精品文档 :此类骨折是高能量损伤造成的骨折,常伴复合伤,机体失代偿,软组织挫伤等严重问题。手术时间由病人全身状况,伴随损伤,局部软组织和血管等因素决定。手术治疗的原则:(1)充分保护软组织;(2)关节面的直接解剖复位;(3)间接复位技术,尽量保护骨折块的血运;(4)恢复肢体的力线,长度和旋转;(5)稳固的固定;早期功能锻炼。手术方式建议:(1)用标准的股骨外侧入路。暴露股骨干及远端关节面。(2)解剖复位股骨髁部,包括远端的关节面和髌骨股骨沟,克氏针暂时固定,用股骨远端外侧解剖锁定钢板固定远端髁部。(3)股骨牵开器进行骨折的间接复位。 a 近端和远端植入
详细情况见表1。表148例儿童股骨颈骨折治疗方法与疗效(略)3讨论儿童股骨颈骨折在小儿骨科是一种少见的骨折类型,在儿童各种类型骨折中发病率仅占1%,还不足成人股骨颈骨折的1%[1]。儿童股骨颈解剖学上特点是骨质坚韧致密,峡部的横径也比,儿童股骨颈头、大转子呈一片软骨,自髋臼直接传导至大转子而减弱,因而只有直接打击股骨颈才能使其骨折。另外,血液供应主要依靠旋股内外侧动脉在股骨颈基底部形成关节囊外动脉环,外侧颈升动脉是营养股骨头骨骺板的主支,圆韧带血管供血极少[2]。因此一旦发生骨折,特别是移位严重的骨折,导致的并发症较多,甚至可能发生股骨头缺血坏死、髋内翻畸形及骨骺早闭等症。早期移位和骨折的程度对股骨头缺血性坏死的发展起着决定性作用。股骨干骨折护理查房

3、 股骨头下骨折因骨折线位于股骨头下,
股骨头仅有小凹动脉很少量的血供,致使股骨头缺血严重,故发生股骨头缺血机会大,经股骨颈骨折因骨折线位于股骨颈中部,股骨头亦有明显供血不足,易发生股骨头缺血坏死,或骨折不愈合。股骨基底骨折由于有 旋股内外 侧动脉分支吻合成的动脉环提供血循环,对骨折部血液供应的干扰较小,骨折容易愈合。 ⒊ 脊柱“三柱”理论的原理及其对脊柱骨折治疗的指导意义?请简述脊柱骨折治疗的基本原则? 于 年在 二柱理论的基础上创立了三柱理论学说,强调韧带对 稳定的作用。 三柱结构分别如下:前柱: 、椎体前 和椎间盘的前部;中柱:后纵韧带、椎体后 及椎间盘的后部;后柱:椎弓、 、椎间小关节和棘

4、 b 牵开完成骨折的复位;c 用个复位钳夹持骨折部位后,再用股骨牵引器压缩一提供轴向负荷。(4)螺钉固定近端钢板。 :骨干骨折只要纠正旋转,对线可就行,关节面需尽是解剖复位,虽然患者膝盖上方有伤口,但可以考虑外侧进入,尽是复位股骨髁,以螺钉固定,而后纠正股骨旋转,恢复患肢长度(如果骨量缺损多,可以考虑使患肢稍短缩( ),采用环形外支架固定,将来如果骨不连再作二期植骨,钢板固定定。 :本患者诊断明确!谈一下自己治疗看法:1、需排除血管、神经损伤;2、患者骨折累及关节,且内外髁畸形致股骨膝关节面移位;具有明显手术指证;3、牵引:由于股骨膝关节面破坏,保守牵引易导致膝关节创伤性关节
原因: .□无 □有,原因: .□无 □有,原因: .护士签名白班前夜后夜白班前夜后夜白班前夜后夜医师签名股骨干骨折临床路径表单适用对象:第一诊断为 股骨干骨折( )行股骨干骨折切口复位+内固定术( )患者姓名: 性别: 年龄: 住院号: 门诊号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日: 天实际住院天数: 天时间住院第 天住院第 天住院第 天主要诊疗工作询问病史与体格检查完成首次病程记录及上级医师查房完成医嘱向患者及家属交待围手术期注意事项术前讨论或小结,确定手术方案签署手术知情同意书、输血同意书、麻醉协议书等术者与患者及家属医患沟通术前预防用抗菌确定诊断和手术方案完成上级医师查房记录实施所有需要检查的项目收集检验检查结果并评估病情请相关科室会诊完成所需检查对影响手术进行的异常检查结果进行复查上级医师查房与术前评估有并发症时请相关科室会诊重点医嘱长期医嘱:骨科疾病护理常规ⅱ级护理普食(术前禁食禁饮)临时医嘱:血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、血糖、凝血功能心电图、胸透感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)定血型、备血骨折骨正侧位术前医嘱:术前常规准备下达手术医嘱:拟明日在硬膜外/全麻麻醉下行股骨骨折切开复位+内固定术准备术中预防用抗菌药物手术器械准备内固定器材的选择长期医嘱:骨科护理常规ⅱ级护理饮食患者既往内科基础疾病用药临时医嘱:根据会诊科室要求安排检查和化验单镇痛等对症处理肺功能测定(必要时)24小时动态心电图(必要时)动态血压监测(必要时)双下肢血管彩色超声(必要时)临时医嘱:对影响手术进行的异常检查结果进行复查主要护理工作入院介绍(病房环境、设施等)术前相关检查指导术前常规准备注意事项围手术期指导嘱患者术前注意事项随时观察患者情况心理与生活护理指导功能锻炼术前宣教夜间巡视随时观察患者情况心理与生活护理指导功能锻炼术前宣教夜间巡视病情变异记录□无 □有。

5、它与骨折移位程度和部位有直接的关系。对大龄儿童股骨颈骨折,于伤后早期,经一次闭合复位或切开复位,使骨折达到解剖复位,抽吸或直视下清除关节囊内瘀血、降低关节囊内压力,空心螺钉固定,可以避免股骨头颈部血运的再损伤,减少和降低股骨头坏死的发生率[6,7]。髋内翻髋内翻的发生与创伤后初期治疗策略密切相关[8,9],骨折复位失败,骨折不愈合,股骨头缺血坏死及股骨头骺板早闭、股骨头骨骺和股骨大转子隆突不相适应,导致股骨大转子生长过度和股骨颈短缩,是引起髋内翻的发生的危险因素。因此,无论何种治疗方法,解剖复位对于儿童股骨颈骨折都非常重要,颈干角要大于°,以最大限度消除应力,有效地减少折端再移位或髋内翻的发生。过早的负重也是造成髋骨内翻畸形的常见原因。早期恰当的床上活动及逐渐的负重活动。
选出 1 个正确的答案,并将其前面的序号填入每一问题后面的括号内 ) 1.(1) 成人股骨颈干角的平均值,在男性为 ( ) (2) 成人股骨颈干角的平均值,在女性为 ( ) ° ° ° ° ° 2.(1) 股骨颈骨折移位过程中在不同阶段不同的表现,在刚受 时,断端表现为 ( ) (2) 股骨颈骨折移位过程中在不同阶段有不同的表现, 持续时,断端表现为 ( ) a. 头下型 b. 头颈型 c. 外展型 d. 内收型 e. 基底型 3 ( 1 )股骨粗隆间骨折的骨折线自大粗隆顶点上方开始,斜向小粗隆的上方为 ( ) ( 2 )股骨粗隆间骨折骨折线自大粗隆下方斜向内上方,到达大、小粗隆的上方为 ( 股骨干骨折护理查房

6、股骨下端有成角畸形。该患应首先检查哪项a右股骨下端有无反常活动b右股骨下端有无骨擦音c生命体征的检查d诊断性腹腔穿刺e检查有无足背动脉搏动岁女性,半小时前从高处坠下,右股骨下端肿痛,腹部疼痛,查体:神智淡漠,股骨下端有成角畸形。该患最后诊断为右股骨下斜折,骨盆坐骨支及耻骨支骨折,3天后患者腹部症状消失,生命体征平衡,但出现右足背动脉搏动弱,足发凉,色苍白,此时应采了哪种治疗a手法复位,石膏外固定b切开复位,
内固定加探查血管c手法复位、夹板固定d探查血管后,石膏外固定e继续观察.骨折近折段外展,外旋屈曲移位a股骨颈骨折b股骨粗隆间骨折c股骨上骨折d股骨上中段骨折e股骨髁上骨折.远折段向后倾斜移位

7、也有学者采用加长人工股骨头假体进行翻修j,同时获得骨折的复位和固定,但对于无松动的人工髋关节,翻修手术得不偿失,而且假体定制困难,价格昂贵,患者难以接受. l采用钢板加钢缆固定获得了一定的成功率.我们对ⅱ型骨折采用股骨钛合金加压钢板,于骨折近端在假体远侧用螺钉固定,在假体柄的位置避免使用螺钉固定,而采用捆绑带环绕骨干和钢板环行固定,至少用 根捆绑带,以达到与螺钉固定相类似的固定强度,满足了钢板侧所承受的张应力的要求;另外,由于股骨干骨折多为螺旋形或粉碎性,采用捆绑带可同时使骨折块达到解剖复位,消除了压力侧的应力缺损区,因此,
符合生物力学的要求.对于ⅲ型骨折的治疗,由于骨折位置更远离股骨假体柄尖
加之骨骺软骨板的阻隔,此时若主要血管损伤闭塞就极易造成股骨头缺血性坏死。股骨颈骨折时,其周围的血管亦遭受破坏,关节内外血肿形成,压迫股骨头血供的血管,致股骨头血供障碍,极易发生股骨头缺血坏死等并发症。股骨头缺血坏死是儿童股骨颈骨折最严重的并发症,常于股骨颈骨折后1年内发生。文献报道股骨颈骨折后,股骨头缺血坏死的发生率平均40%左右,股骨头缺血坏死发生与骨折的分型以及骨折移位程度密切相关,对骨折手法复位、保守治疗,其股骨头缺血坏死发生率明显高于采取早期关节穿刺或切开减压、解剖复位等措施处理者[5],说明股骨头缺血坏死的发生与治疗方法的选择有一定联系。有学者认为即使早期切开复位内固定仍有30%缺血性坏死的发生率。
股骨大粗隆距离地面 的老人跌倒时,股骨上端将承受 的能量。由于老年人反应迟钝,不能用肌肉收缩或其他缓冲措施来保护,因此容易发生股骨颈骨折。 骨质疏松 老年人因活动减少,性激素水平下降及营养吸收不良等因素,骨质疏松多见。 认为股骨颈骨小梁偶发断裂应属于生理性,年轻人亦不例外,但一般不超过 10 处,大部分集中于股骨头交界处。老年人骨小梁断裂数与骨质疏松程度成正比。当断裂骨小梁达到一定数量时,即可引起完全骨折,因而认为股骨颈骨折是一种疲劳骨折的最终结果,很少是由 引起。当股骨颈骨密度低于 时 ,可诊断为骨质疏松,发生股骨颈骨折的危险就增加。据分析,股骨颈骨折病人骨质疏松的发病率明显大于无骨折者。 肌力减退 正常人行走时的摇摆姿势至老年可因肌力减退而变成拖步行走。

8、防止死骨形成而转变成慢性骨髓炎。① 全身支持;② 抗生素早期、足量、联合;③ 局部处理开窗引流;④ 肢体制动。29、股骨颈骨折的治疗原则是:(1) 保守治疗:无移位、外展或外展嵌插等稳定性骨折及股骨颈基底骨折,年龄过大且全身情况差合并心肺及肝肾功能障碍者,可保守治疗。(2) 手术治疗:① 内收型和有移位骨折;② 头下型骨折,股骨头缺血性率高,高龄病人不宜长期卧床者;③ 青壮年及儿童的股骨颈骨折要求解剖复位;④ 陈旧性股骨颈骨折及骨折不愈合,股骨头缺血坏死或并发髋关节骨关节炎,以上均需手术治疗。30、骨折的并发症有:(1) 早期:① 休克;② 感染;③ 合并内脏损伤,肺损伤,肝脾破裂,膀胱、尿道损伤。
采用人工股骨头置换取得良好效果,能永久解决股骨颈骨折不愈合与股骨头坏死问题,但会产生松动、假体折断、髋臼磨穿等并发症。所以为了减少髋臼磨损,采用双极人工股骨头置换,有更好的效果。 适应证: 股骨颈骨折不能正确复位与牢靠的固定。 伤后 3 周未经治疗的股骨颈骨折。 肿瘤引起的股骨颈病理性骨折,为了使患者减少疼痛,提供早期活动的机会。 患者年龄在 60 岁以上, ш 型骨折。 禁忌证 : 新鲜的股骨颈骨折,未选用内固定之前不能做假体置换。 股骨头骨质疏松骨折,因为近端髓腔较宽大,骨质松软,不可能取得牢靠的假体座位。 年轻患者,非手术适应证,因好动的青壮年,金属股骨头在髋臼软骨上摩擦和挤压,可使人工股骨干骨折护理查房

9、由于股骨头、颈的血运较差,因此,因此在治疗中易发生骨折不愈合和股骨头缺血的情况。 病因病机 股骨颈骨折常发生于老年人,女性略多于男性,随着人们寿命的延长, 其发病率日渐增高。股骨颈部细小,处于松质骨和致密骨质交界处,负重量大,在过度或过久负重时易出现疲劳骨折或应力骨折。 老年人因肝肾不足,筋骨衰弱,骨质疏松,有时仅受轻微外力便可引起骨折,如平地滑到、床上跌下时,大粗隆部着地,或患肢突然扭转等间接或直接外力均可导致骨折。青壮年股骨颈骨折较少见,常因严重损伤如车祸、高处坠下等强大 致伤。除股骨颈骨折外,常合并他处骨折,甚至内脏损伤。此外还有照射性骨折和病理骨折。 病理性骨折的发病原因有以下解释: 神经肌肉功能减退 如一个体重 。
已超过一般愈合所需时间,骨折处仍有反常活动 x 线片示两骨折端被浓密硬化骨质封闭 .骨折延迟愈合骨折经治疗后,已超过一般愈合所需时间,骨折处仍有反常活动 .腰椎椎管狭窄神经源性间歇跛行坐骨神经支配区的放射痛 .第三腰椎横突综合征两者均无 .疲劳骨折可发生在腓骨干下 1 / .骨折迟延愈合可发生在 胫骨干下 1 / . 脊柱结核椎体破坏和压缩畸形椎间隙狭窄 . 脊柱肿瘤椎体破坏和压缩畸形 .腰椎间盘突出症直腿抬高试验阳性和加强试验阳性 x 光片示腰椎生理前突消失和侧凸 .急性腰扭伤 x 光片示腰椎生理前突消失和侧凸 .儿童股骨骨干骨折复位后允许短缩 1 . .成人股骨骨干骨折复位后两者均无 .桡神经深支损伤有掌指关节不能主动伸直。
指导双下肢肌肉等长收缩练习,可配合足底静脉泵及按摩。5、想说的是非常赞同这位兄弟关于股骨髁解剖复位和骨折间接复位,保护骨折块血运观点,但是为什么总是要把股骨干部切开复位呢,难道 技术真的适合他吗,对于管状骨的骨折,个人拙见,我们要的是功能,是早期愈合,不是片子漂不漂亮,只要肢体外形,长度良好就可以了,而且这么严重的骨折病人及其家属对其预后应已有了个估计,肯定残疾,兄弟们总是想用钢板固定,那么可不可以在股骨髁解剖复位后用髓内针自股骨髁逆行固定呢!?如此高能量损伤,骨折周围软组织挫灭相当严重,折端血运肯定极差,要尽可能得不破坏任何折块的血运。对于髁部的骨折行解剖复位 枚螺钉或钢针固定维持形态。

10、 小腿感觉障碍 b. 小腿、足趾运动障碍 c. 末梢循环障碍 d. 足背动脉搏动减弱或消失 e. 胫后动脉搏动减弱或消失 25. 股骨干骨折牵引固定后,早期即应开始锻炼,其刚开始的功能锻炼包括 ( ) a. 髋关节的屈伸 b. 膝关节的屈伸 c. 踝关节的屈伸 d. 跖趾关节的屈伸 e. 股四头肌的舒缩 26. 股骨干骨折畸形愈合行手术切开的适应症是 ( ) 。 a. 成角畸形 15 °以上 b. 旋转畸形 30 °以上 c. 肢体短缩 以上 d. 骨折时间尚短 e. 明显影响肢体功能 27. 无移位或轻度移位的股骨髁上骨折的处理包括: ( ) a. 无需整复 b. 在无菌操作下抽净关节积血
使骨筋膜室内肌肉和神经缺血、水肿,血液循环障碍而导致的一系列的严重的病理改变,好发于前臂掌侧和小腿。【 骨折】骨质疏松的中老年人跌倒时手掌撑地,导致骨折远端向背侧及桡侧移位,具有典型的畸形:侧面观呈“餐叉样”畸形,正面观呈“枪刺样”畸形。【股骨干骨折】指股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折,多见于青壮年。【胫腓骨干骨折】发生于胫骨平台以下至踝上部位的骨折,以青壮年和儿童多见,为长骨骨折中最常见的一种。【腰椎间盘突出症】是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核组织突出,刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合征。【休克】是机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损
使骨筋膜室内肌肉和神经缺血、水肿,血液循环障碍而导致的一系列的严重的病理改变,好发于前臂掌侧和小腿。【 骨折】骨质疏松的中老年人跌倒时手掌撑地,导致骨折远端向背侧及桡侧移位,具有典型的畸形:侧面观呈“餐叉样”畸形,正面观呈“枪刺样”畸形。【股骨干骨折】指股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折,多见于青壮年。【胫腓骨干骨折】发生于胫骨平台以下至踝上部位的骨折,以青壮年和儿童多见,为长骨骨折中最常见的一种。【腰椎间盘突出症】是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核组织突出,刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合征。(以下为皮肤病 内容)【斑疹】指局限性的皮肤颜色改变,既不凸起也不凹下,直径大于3厘米者称斑片。【丘疹】为局限性、实质性、隆起性损害。

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