股骨粗隆间骨折的护理查房珍藏版本

2021-02-24 15:36:27本页面

【文章导读】使股骨颈上端负重力线内移,股骨颈上缘因受到应力,久之即可使骨小梁断裂,而造成完全骨折。 股骨颈骨折分类方法有多种,我们主要依其部位分类进行论述。按其部位不同可分为头下部、颈中部和基底部骨折三种。其中头下部和颈中部骨折的骨折线在关节囊内,又称囊内骨折;基底部骨折因

文章介绍图片


【正文】

1、使股骨颈上端负重力线内移,股骨颈上缘因受到应力,久之即可使骨小梁断裂,而造成完全骨折。 股骨颈骨折分类方法有多种,我们主要依其部位分类进行论述。按其部位不同可分为头下部、颈中部和基底部骨折三种。其中头下部和颈中部骨折的骨折线在关节囊内,又称囊内骨折;基底部骨折因骨折线的后部在关节囊外,又称囊外骨折。囊内骨折多移位,股骨头脱离了来自关节 囊及股骨干的血液供应,以致骨折近端缺血,不但骨折难以愈合,而且容易发生股骨头缺血性坏死,股骨颈的折线越高,越容易破坏颈部的血液供应,因而骨折不愈合、股骨头缺血性坏死的发生率就越高。基底部骨折因骨折线部分在关节囊外,而且一般移位不多,除由股骨干髓腔来的滋养血管的血供断绝外。

2、 28. 下肢处于中立位时,股骨头 与股骨干不在同一个冠状面上,股骨头居前,因而股骨颈向前倾斜,与股骨干的冠面形成一个角度称前倾角或扭转角。也可用股骨中轴线与股骨两髁中点间连线测量。新生儿约为 20 °~ 40 °。随年龄增长角度逐渐减少,成人约为 15 °。临床上,治疗股骨颈骨折时要注意前倾角。如股骨颈中间型骨折,两断端外展嵌插,但侧位 x 线片可见股骨头向后倾,骨折前方可裂开,容易形成移位,如不给予有效的制动或固定,亦可转变为严重移位的收内型骨折。如果治疗不当,则会遗留髋关节畸形,影响髋关节的功能。 29. 股骨干骨折的移位特点是什么? 30. 试述股骨髁上 骨折的诊断与治疗方法。 31.
多发生于骨质疏松的老年人。 随着现代医疗技术的发展,股骨颈骨折的治疗手段也在不断地进步。但骨折不愈合和股骨头缺血坏死仍然是临床治疗中常见的严重并发症。以致股骨颈骨折的致残率和致死率仍然较高。我们就股骨颈骨折做了如下综述。 一 股骨颈生理 股骨颈位于股骨头与转子间线之间。 长约 ,前后略扁,呈长方形,前面平坦,后面光滑而凹陷。股骨颈轴与体轴之间形成一个角度称颈干角,正常为 ° ~ ° 之间。股骨颈中轴与股骨两髁中点间的连线形成一个角度称前倾角,正常为 ° ~ ° 。这两个角均会随着年龄的增加而减小,对维持正常行走、负重及下肢运动 范围很重要。颈干角儿童平均为 ° ,而成人男性为 ° ,女性为 °
由于股骨头、颈的血运较差,因此,因此在治疗中易发生骨折不愈合和股骨头缺血的情况。 病因病机 股骨颈骨折常发生于老年人,女性略多于男性,随着人们寿命的延长, 其发病率日渐增高。股骨颈部细小,处于松质骨和致密骨质交界处,负重量大,在过度或过久负重时易出现疲劳骨折或应力骨折。 老年人因肝肾不足,筋骨衰弱,骨质疏松,有时仅受轻微外力便可引起骨折,如平地滑到、床上跌下时,大粗隆部着地,或患肢突然扭转等间接或直接外力均可导致骨折。青壮年股骨颈骨折较少见,常因严重损伤如车祸、高处坠下等强大 致伤。除股骨颈骨折外,常合并他处骨折,甚至内脏损伤。此外还有照射性骨折和病理骨折。 病理性骨折的发病原因有以下解释: 神经肌肉功能减退 如一个体重 。股骨粗隆间骨折的护理查房

3、其中简单骨折五型:前壁骨折、前柱骨折、后壁骨折、后柱骨折、横断骨折;复杂骨折五型:t形骨折、后柱伴后壁骨折、横断伴后壁骨折、前方伴后方半 骨折、双柱骨折。 治疗原则: (一)闭合复位 闭合复位有时是一个应急性的治疗措施,有时也是一个永久性的治疗方法,但是闭合复位之前,也要仔细评估一下病人的情况、骨折的类型、是否有并发症、是否需要麻醉下复位,一般情况下,任何严重移位的髋臼骨折和股骨头脱位均应行手法复位,可在急症室内实施,如条件许可,最好在复位床上进行,可用c形臂x光机观察复位情况。股骨头脱位,尤其是后脱位,需要急症复位,使股骨头进入髋臼,防止尖锐的骨折片进一步损伤股骨头的关节软骨面。如果股骨头脱

4、详细情况见表1。表148例儿童股骨颈骨折治疗方法与疗效(略)3讨论儿童股骨颈骨折在小儿骨科是一种少见的骨折类型,在儿童各种类型骨折中发病率仅占1%,还不足成人股骨颈骨折的1%[1]。儿童股骨颈解剖学上特点是骨质坚韧致密,峡部的横径也比,儿童股骨颈头、大转子呈一片软骨,自髋臼直接传导至大转子而减弱,因而只有直接打击股骨颈才能使其骨折。另外,血液供应主要依靠旋股内外侧动脉在股骨颈基底部形成关节囊外动脉环,外侧颈升动脉是营养股骨头骨骺板的主支,圆韧带血管供血极少[2]。因此一旦发生骨折,特别是移位严重的骨折,导致的并发症较多,甚至可能发生股骨头缺血坏死、髋内翻畸形及骨骺早闭等症。早期移位和骨折的程度对股骨头缺血性坏死的发展起着决定性作用。
骨折不愈合,或股骨头坏死。22 股骨粗隆间骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定 诊断依据 有外伤史。 多发于老年人。 髋部疼痛,肿胀明显,大粗隆处压痛,功能障碍。 线摄片检查可明确诊断及类型。 证候分类 顺粗隆间型:伤肢有短缩,内收,外旋畸形,骨折线自大粗隆顶点开始,斜向内下方行走,达小粗隆部。 反粗隆间型:伤肢有短缩,外展,外旋畸形,骨折线自大粗隆下方斜向内上方,达小粗隆的上方。 粗隆下型:骨折线经过大小粗隆的下方。 疗效评定 .1治愈:骨折对位满意,有连续性骨痂通过骨折线,无跛行及疼痛,能恢复正常行走、下蹲及劳动者。 好转:骨折线模糊,对位尚满意,髋内翻在25°以内,短缩畸形在 以内,轻度跛行及下蹲受限。
80 岁,跌倒致右髋关节疼痛,活动受限。明显内收、外旋、短缩畸形。既往体健。61.最可能的诊断是a.股骨头坏死b.股骨颈骨折c.髋关节脱位d.股骨粗隆间骨折e.髋臼骨折62.股骨粗隆间骨折髓内固定材料是 c.角钢板d.鹅头钉 63.股骨粗隆间骨折髓内固定失效的原因是a.髓外固定b.骨折复位不良c.骨质疏松d.髓内固定e.骨折粉碎,复位后不稳定正确答案: ( 69 题共用题干)患者女,既往常感颈肩部酸痛,偶伴左手麻木,近3 个月来反复发作左上肢痛,休息后可以缓解。 前骑自行车不慎倒地,感左臂疼痛加剧,尤感夜间为著,不能入睡。经休息及口服“镇痛药”不

5、双头半髋由股骨头柄、塑料内臼和金属杯组成;双动全髋由股骨头柄、塑料内臼、金属杯和塑料髋臼组成。3加工方法:钛合金产品毛坯采用热等静压的加工方法。钴铬钼合金采用铸造的加工方法,不锈钢采用锻造的加工方法,后经机加工成型,并经过表面处理而成。三 产品适应症 适用于陈旧性股骨颈骨折不愈合;股骨头缺血性坏死;治疗性髋关节结核;股骨头骨肿瘤;扁平髋;疼痛较重、影响髋关节功能的骨性关节炎;60岁以上老年人的新鲜股骨颈头下部骨折等病症。产品置换原关节后可部分替代关节的功能。四 使用方法1产品的选择:产品根据临床需要,头部直径分为 ,每隔 为一种规格。手术前,用卡尺根据x光片测量被替换的股骨头和髋臼尺寸,根据病
是a屈曲外展外旋位b屈曲内收内旋位c后伸外展外旋位d后伸外展内旋位e后伸内收内旋位岁平素健康男性患者,股骨头下骨折,有移位,较恰当的治疗是a三刃行内固定b粗隆间截患术c皮牵引d人工股骨头置换术e不需特殊治疗,卧床休息.股骨下骨折后,远折端,向后倾斜移位,主要是由于a股二头肌的牵拉b腓肠肌的牵拉c半腱肌的牵拉d半膜肌的牵拉e缝匠肌的牵拉.成人新鲜股骨干闭合性横折患者,治疗时首选a切开复位内固定b手法复位,夹板固定c手法复位,髋人字石膏固定d皮牵引加小夹板固定e卧床制动休息.右股骨干上骨折患者,其牵引治疗时的最好体位是a水平牵引b髋关节前屈位牵引c内收位牵引d外展位牵引e大腿外旋外展,髋屈曲位牵引岁小儿股骨干骨折。股骨粗隆间骨折的护理查房

6、优良率75%。其中发生股骨头坏死2例,髋内翻2例,骺早闭1例;b组优12例,良1例,可1例,差4例,优良率%。发生股骨头坏死4例,髋内翻1例,骺早闭1例;c组优8例,良2例,可1例,差3例,优良率%。发生股骨头坏死3例,骺早闭1例,下肢不等长1例。结论儿童股骨颈骨折骨折无明显移位者应首选保守治疗;对骨折明显移位者可采用手术治疗,早期切开减压、解剖复位并予内固定(空心螺钉、角钢板)或外固定支架治疗,能够有效降低骨折并发症(骺板早闭、股骨头坏死、髋内翻、骨不连)的发生,提高骨折治愈率。【关键词】股骨颈骨折;治疗;内固定;外固定;儿童儿童股骨颈骨折临床上相对少见,致伤因素多见于车祸伤﹑坠落伤等,其治

7、良 分,中 分,差<59分(满分 分)。附件5:人工髋关节置换术适应症①股骨颈骨折:陈旧性股骨颈骨折,股骨头、臼、软骨或骨骼均已萎缩、破坏,并有疼痛而影响功能者;以及老年人新鲜股骨颈骨折者。②股骨头缺血坏死:股骨头坏死三、四期,股骨头塌陷变形,髋臼被破坏者。③骨性髋关节炎:包括退行性和创伤性髋关节炎。④类风湿关节炎及强直性脊柱炎:病人患有不可耐受的髋部疼痛或因强直而活动严重受限,影响学习、工作和生活者;髋关节畸形异常而引起其他关节的并发畸形者。⑤髋关节强直:完全强直于畸形位的髋关节,未完全骨性强直而有疼痛者。⑥髋关节脱位和髋关节畸形。⑦髋关节成形术失败:包括截骨术后、头颈切除术后、人工股骨头或双杯关节置换术后效果不佳者、全髋置换术后。
再分为两支:一支分布于髋臼窝的软组织;另一支经股骨头韧带分布于股骨头,此支可因发育不全而缺如,即使存在,其血液也仅供股骨头凹的有限区域,故股骨头的血供比股骨颈为少。若股骨颈骨折损伤上述血管或脱位,易引起骨折不愈合及股骨头缺血坏死。此外,在切开关节囊施行髋关节手术时,应注意保护关节囊在股骨颈上的附着部,不宜剥离过多,以免影响股骨头的血液循环。28、急性骨髓炎的诊断:患者急起高热,皮温升高,局部肿胀,患肢剧痛、疼痛拒动,严重者可有中毒症状,甚至引起休克。局部分层穿刺对诊断有重要价值, 对早期诊断有帮助,x线早期无骨膜反应。急性骨髓炎的治疗原则:预防中毒性休克和并发多处感染,局部治疗应早,力争急性期治愈。
邻近软组织肿胀。 ( 2 )长骨粉碎骨折 左肱骨中下段骨质碎裂,可见 y 形骨折线,断端形态不规则,可见游离骨碎片,骨折远端向内侧移位成角,周围软组织肿胀。 ( 3 )脊柱骨折 正位显示胸 12 及腰 2 椎体变扁,左、右径增宽,椎体密度增高,胸 12 椎体改变较为明显。侧位显示胸 12 及腰 2 楔状变形,胸 12 椎体前缘可见碎骨片,相邻椎间隙正常。 6 、骨软骨缺血坏死 ( 1 )股骨头缺血坏死 a) 双侧股骨头缺血坏死(ⅱ期) 双侧股骨头关节面下方可见多个大小不等囊状透光区,其周围骨质增生硬化,以左侧为重,双侧股骨头表面光滑,形态正常,髋关节间隙正常。 b) 双侧股骨头缺血坏死(ⅴ期) 双侧股骨头内可见多个囊状透光区。

8、可见股骨头向后上方移位。肌骨颈骨折 x 线片可明确骨折部位、类型和移位情况。 8. ( 1 )后脱位体征:①患者呈屈曲、内收、内旋畸形,患侧膝关节亦轻度届曲,常置于健侧膝部上面。②患肢长度较健侧缩短。③患侧臀部膨隆,股骨大转子上移凸出,在髂前上棘与坐骨结节联线后上方可触及股骨头,④患肢不能主动活动,在作外展、外旋动作时呈弹性固定。⑤粘膝征阳性。⑥ x 线检查可见股骨头向后上方移位。 ( 2 )前脱位体征:①患肢呈外旋、外展及轻度屈曲畸形。②患肢长度较健侧 长。③在腹股沟处可触及股骨头。④患肢不能自主活动,在作内收、内旋动作时呈弹性固定。⑤粘膝征阴性。⑥ x 线检查可见股骨头向前下方移位。 ( 3 )中心性脱位体征:①患肢缩短。
会影响股骨头血运,甚至导致股骨头缺血性坏死。对于坐骨神经麻痹的患者也应该急症复位,以去除脱位的股骨头对坐骨神经的持续压迫。股骨头一旦复位,即无紧急切开复位指征,最好等 以后再行手术,在此期间根据三个位置的x线平片和 片进行仔细的影像学评估,确定骨折类型,并通过在骨盆标本上标记骨折线、钢板和螺钉的位置来模拟手术过程,同时准备必要的手术器械和组织最好的手术医生。当急症手术治疗髋臼骨折时,所有这些有利条件都很难达到,所以说急症切开位内固定是迫不得已才做的事情。 (二)急症切开复位内固定的原则 1.难以复位的股骨头脱位?如果在全身麻醉下用闭合复位的方法不能使股骨头复位,必须行急症手术复位。 2.脱位复位后髋关节仍不稳定?如果髋臼的骨折块很大。股骨粗隆间骨折的护理查房

9、防止死骨形成而转变成慢性骨髓炎。① 全身支持;② 抗生素早期、足量、联合;③ 局部处理开窗引流;④ 肢体制动。29、股骨颈骨折的治疗原则是:(1) 保守治疗:无移位、外展或外展嵌插等稳定性骨折及股骨颈基底骨折,年龄过大且全身情况差合并心肺及肝肾功能障碍者,可保守治疗。(2) 手术治疗:① 内收型和有移位骨折;② 头下型骨折,股骨头缺血性率高,高龄病人不宜长期卧床者;③ 青壮年及儿童的股骨颈骨折要求解剖复位;④ 陈旧性股骨颈骨折及骨折不愈合,股骨头缺血坏死或并发髋关节骨关节炎,以上均需手术治疗。30、骨折的并发症有:(1) 早期:① 休克;② 感染;③ 合并内脏损伤,肺损伤,肝脾破裂,膀胱、尿道损伤。
头下型 b. 外展型 c. 颈中型 d. 内收型 e. 基底部型 8 . 股骨颈骨折头下型,其愈合不良的原因有 ( ) a. 骨折线位置较高 b. 血供不足 c. 错位明显 d. 固定不确定 e. 护理不好 9. 股骨颈外展型骨折的特点是 ( ) 。 a. 两折端间呈外展关系 b. 骨折端剪力小 c. 关节囊血运破坏小 d. 骨折线与股骨干纵轴线的垂直线形成的倾斜角小于 30 ° e. 较稳定 10. 股骨颈骨折的特点有 ( ) 。 a. 患者平均年龄在 岁以上 b. 容易引起一些危及病人生命的合并症 c. 骨折不愈合率较一般骨折为高 d. 老年患者感染发热,往往出现高热 e. 易发生股骨头
  然而 作为一种髓内固定系统,有以下优点:(1)符合生理负重立线,可负担大部分经过股骨近段特别是内侧的负荷,股骨距区的压应力减少至几乎为零;(2)力臂内移,明显降低了钉棒结合处的张应力与压应力,应力遮挡小,有助于骨折的愈合,从理论上减少了螺钉从股骨头切出的可能性;(3)主钉,股骨颈螺钉直径较小,既能维持有效的固定又减少了局部血液循环破坏;(4)采用2枚钉体较细的股骨颈螺钉,钻孔时骨热坏死轻,偏心性入钉减少了钻孔扩孔时引起的股骨颈异常旋转,股骨头坏死的可能性降低;(5)属于半封闭手术,创伤小,出血量小,不破坏骨膜及血管,利于骨折断端骨生长,符合bo原则;(6)粗隆部粉碎性骨折,有较多小骨块即使进针部位骨质粉碎也可用 内固定。

10、是a股骨干的滋养动脉升支b肌骨头圆韧带的小凹动脉c旋股内,外侧动脉的分支d腹壁下动脉的分支e腹壁浅动脉的分支.股骨颈外展型骨折是指角a小于10°b小于15°c小于20°d小于25°e小于30°.股骨颈骨折好发于a儿童b青年人c成年人d老年人e无年龄差别.较稳定的股骨颈骨折是a外展型b内收型c粗隆间型d头下型e颈基底部.股骨转子间骨折与股骨颈骨折临床主要不同点是a肢体明显短缩b功能严重丧失c肿胀不明显d骨摩擦音,骨擦感不明显e远折骨折段处于极度外旋位.下肢骨折引起整个肢体极度外旋位时,最可能的损伤,是a股骨颈骨折b股骨转子间骨折c股骨干骨折d股骨髁上骨折e髋关节中心型脱位.股骨上骨折,近折片的移位方向。
股骨大粗隆距离地面 的老人跌倒时,股骨上端将承受 的能量。由于老年人反应迟钝,不能用肌肉收缩或其他缓冲措施来保护,因此容易发生股骨颈骨折。 骨质疏松 老年人因活动减少,性激素水平下降及营养吸收不良等因素,骨质疏松多见。 认为股骨颈骨小梁偶发断裂应属于生理性,年轻人亦不例外,但一般不超过 10 处,大部分集中于股骨头交界处。老年人骨小梁断裂数与骨质疏松程度成正比。当断裂骨小梁达到一定数量时,即可引起完全骨折,因而认为股骨颈骨折是一种疲劳骨折的最终结果,很少是由 引起。当股骨颈骨密度低于 时 ,可诊断为骨质疏松,发生股骨颈骨折的危险就增加。据分析,股骨颈骨折病人骨质疏松的发病率明显大于无骨折者。 肌力减退 正常人行走时的摇摆姿势至老年可因肌力减退而变成拖步行走。
透视可见股骨头塌陷区阶梯变形消失。 3 .再于减压孔内侧向股骨头坏死区钻入 1 枚导针至软骨下皮质下,透视证实导针位置满意后,测量导针位于骨内长度,拧入 1 枚纯钛空心加压螺钉,再次透视证实螺钉位置满意。 4 .冲洗,点数逐层关闭伤口。 附: 股骨头减压钽棒植入术 【 手术步骤 及配合 】 1 . 常规消毒、铺巾。 2 . 股骨头髓芯减压、钽棒支撑:取右股骨上段外侧纵行切口,从大粗隆顶往下逐层切开皮肤、浅筋膜和深筋膜,显露股外侧肌肌膜;于股外侧肌后方切开肌膜,直达股骨,剥离 子 剥离部分骨膜显露股骨外侧皮质。 c 臂机监视下将一枚导针钻入右股骨头前后位偏外上方,蛙位于股骨颈中央,达股骨头死骨区及囊变破坏区。

股骨粗隆间骨折的护理查房

点击复制文档内容

教案相关推荐

文库下载 三九文库 www.999doc.com
备案图标苏ICP备2020069977号