治疗慢性鼻炎经验网友投稿

May 26, 2021, 3:45 p.m. 文档页面

【文章导读】学习辅助网www.5730.net 发表者:李凡成(访问人次:4019)慢性鼻炎是鼻科常见多发病,属中医鼻窒范畴。中医古代文献论述鼻窒首见于《内经》,如《素问五常政大论》说:“少阳司天,火气下临,肺气上从……咳、嚏、鼽、衄、鼻窒……”,“少阴司天,热气

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学习辅助网www.5730.net 发表者:李凡成(访问人次:4019)慢性鼻炎是鼻科常见多发病,属中医鼻窒范畴。中医古代文献论述鼻窒首见于《内经》,如《素问五常政大论》说:“少阳司天,火气下临,肺气上从……咳、嚏、鼽、衄、鼻窒……”,“少阴司天,热气下临,肺气上从……寒热、嚏、鼽、衄、鼻窒……”。金刘完素《素问玄机原病式六气为病热类》最早描述了本病的特征,指出:“鼻窒,窒,塞也。火主月真膹肿胀,故热客阳明而鼻中月真胀则窒塞也盖阳气盛于上,而侧卧则上窍通利而下窍闭塞者,谓阳明之脉左右相交,而左脉注于右窍,右脉注于左窍,故风热郁结,病偏于左而右窍反塞之也。”历代医家对本病病因病理论述颇多。

而比较明确的论述则始于金刘完素,主要有两个方面。一是从风热火邪郁结于肺或阳明经脉认识,如上述《内经》及刘河间所论。又如明王伦《明医杂著》卷三说:“鼻塞不闻香臭,或但遇寒月多塞,或略感风寒便塞,不时举发者……此是肺经素有火邪,火郁甚则喜得热而恶寒,故遇寒便塞,遇感便发也。”二是气虚。如《灵枢本神》说:“肺气虚则鼻塞不利,少气。”《素问玉机真脏论》说:“脾为孤脏……其不及则令人九窍不通。”明薛己承李东垣的观点,在注《明医杂著》卷三中说:“若因饥饱劳役所伤,脾胃升发之气不能上升,邪害空窍,故不利而不闻香臭者,宜养脾胃,使阳气上行则鼻通矣。”但纵观各家所论,以从火热认识居多。如明张介宾《景岳全书》卷二十七说:“大都常塞者多火。

暴塞者多风寒,当以此为辨。”清张璐《张氏医通》卷八亦说:“暴起为寒,久郁成热。”所谓“暴起”者,指伤风鼻塞而言,“久郁”者,主要指鼻窒而言。辨证论治西医对慢性鼻炎往往缺乏有效的治疗方法。中医认为,本病在临床上主要有寒凝、气虚、郁热、血瘀等证,故运用中医温、清、消、补之法治疗,常可获满意疗效。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈科李凡成 1、肺虚寒滞,宜温卫散寒,祛邪通窍 阳虚或肺气不足,以致卫表不固,寒邪凝滞鼻窍者,常表现为间歇性或持续性鼻塞,涕清且多,遇寒冷而症重,平时易感冒,检查见鼻甲肿大色暗淡。面色不华,乏力,动辄汗出,小便清,舌淡或淡红,脉缓弱;或为阳气亏虚者,更见形寒畏冷,四肢不温。

小便清长,舌淡或胖,脉沉细。 治宜温卫散寒,祛邪通窍,偏肺虚寒滞者用温肺止流丹加减。常用药物,党参12g,黄芪15g,当归10g,荆芥10g,细辛3g,诃子10g,甘草6g,桔梗10g,白芷10g。偏阳虚寒滞者可用当归四逆汤加温阳益气、芳香通窍之品,常用药物,黄芪20g,白术12g,附片6g,泽泻10g,当归10g,桂枝6g,白芍药12g,细辛3g,炙甘草6g,大枣5枚。 2、气虚邪滞,予补中益气,升清通窍 肺脾气虚,清阳不升,浊阴不降,上干清窍而鼻窒者,常表现为交替性或间歇性鼻塞,鼻涕少黏,早晚明显,天气变化则症状加重。检查见鼻黏膜肿胀,或淡白或暗红。平素易感冒,面色不华,倦怠乏力,少气懒言。

纳差,大便不调,舌偏淡或胖,脉缓弱。 治予补中益气,升清通窍,用补中益气汤加减。常用药物,黄芪10g,党参、白术各12g,当归、川芎、白芷各10g,炙甘草、陈皮、升麻、柴胡、石菖蒲各6g。加减:偏于寒者,酌加附片、干姜之属;兼挟热邪,如涕黏黄等,酌加黄芩、桔梗,以清热肃肺止涕;兼气滞血瘀者,如鼻塞时间长、程度较重,或鼻甲对1%麻黄碱收缩反应迟钝者,酌加当归尾、姜黄、丹参、穿山甲、路路通之类以行气活血,化瘀通络。 3、热郁血滞,当清泄郁热,活血通窍 鼻属肺窍,与阳明经脉关系密切。《医学举要》卷三说:“鼻中之病,手太阴、手阳明主病。”肺或阳明经郁热,肃降失司,以致邪热上干,气血郁滞,阻塞鼻窍者。

常表现为间歇性、交替性或持续性鼻塞,涕少而黏黄,或向后流,或无涕,鼻内或有干燥、灼热感。检查见鼻黏膜深红或暗红,鼻甲肿大。全身或见口咽微干,大便偏干燥,小便黄,舌红胖,苔微黄,脉缓有力或数。 治当清泄郁热,活血通窍,用泻白散合升麻葛根汤加行气活血、芳香通窍之品。常用药物,黄芩、桑白皮、赤芍药、川芎、当归尾、辛夷(或白芷)、木通(或小蓟)各10g,升麻、甘草各6g,葛根15g。加减:涕黏黄加桔梗,鼻内干燥灼热感,加麦门冬养阴生津;易感冒,常乏力或有纳差者,加炙黄芪、白术、陈皮(或神曲)之类以益气健脾;鼻甲表面不平或对1%麻黄碱收缩反应不良者,加穿山甲、干地龙、路路通之类化瘀通络。 4、瘀血阻滞。

应行气活血,化瘀通窍 肥厚性鼻炎或药物性鼻炎,久病入络,瘀血痹阻,常表现为持续性鼻塞,无明显缓解之时,闭塞性鼻音重,检查见下鼻甲肥厚,表面不平,或鼻甲呈桑椹状变,对1%麻黄碱收缩反应差。 治宜行气活血,化瘀通窍,用桃红四物汤、补阳还五汤之类,可酌加益气、化瘀通络之品。常用药物,黄芪20g,白术12g,当归尾、川芎、生地黄、赤芍药、桃仁各10g,丹参20g,红花6g,威灵仙15g,鸡血藤15g。 对本证患者,应加强局部治疗,可用复方丹参注射液作下鼻甲内注射1ml/次,每周1~2次。 5、验方:通宣益气丸(谭敬书教授方) 组成:黄芪葛根各20g白术防风苍耳子白芷当归赤芍药黄芩白蒺藜桔梗各10g川芎5g升麻6g金银花12g 功能主治:益气升清。

祛风解毒,活血除痰,宣肺通鼻。 用于慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎,证属清阳不升,邪浊滞留鼻窍者。 方解:方中升麻、葛根、黄芪、白术益气升清;防风、白芷、白蒺藜、苍耳子疏风宣肺,通窍除涕;当归、川芎、赤芍药活血通络;黄芩、升麻、金银花清热解毒;桔梗祛痰并载药上行。合用共奏益气升清,疏风解毒,活血除痰,宣肺通窍之效。 6、验方:鼻窒方(谭敬书教授方) 组成:辛夷花桃仁川芎路路通各10g 石菖蒲12g 红花6g 当归尾赤芍药鸡血藤各15g 丹参20g 降香5g 生牡蛎30g 玄参20g 加减:兼见肺气虚证者加黄芪、党参;中气不足者,再加升麻、白术、柴胡;肺热加黄芩、桑白皮;胆热加龙胆草;痰浊合二陈汤。

功能主治:活血祛瘀,软坚散结,行气通窍。 用于慢性肥厚性鼻炎,证属气血瘀结,鼻窍不通者。 方解:方中桃仁、红花、当归尾、赤芍药、川芎、鸡血藤、丹参、降香活血化瘀;路路通祛风除湿,活血通络;牡蛎、玄参软坚散结;辛夷、石菖蒲宣肺行气通窍。合用共奏活血祛瘀,软坚散结,行气通窍之功。 7、棱贝通鼻丸(徐绍勤教授方) 组成:浙贝母30g 三棱20g 川芎 白芷 辛夷各10g 水蛭海藻水牛角蔓荆子桔梗细辛桂枝各5g 功能主治:化痰逐瘀,软坚散结,宣肺通鼻。 用于慢性肥厚性鼻炎,证属痰瘀互结者。 方解:方中浙贝母、海藻化痰软坚散结,三棱、水蛭、川芎行气逐瘀通络;细辛、桂枝祛风散寒,温通经络;辛夷、白芷、蔓荆子祛风。

宣肺通鼻;水牛角清热以平调寒热;桔梗祛痰并载药上行。合用则具化痰逐瘀,软坚散结,宣肺通鼻之效。 8、鼻炎膏(李凡成教授方) 组成:牡丹皮赤芍药白芷藿香板兰根各10g冰片1g白色凡士林100g纱条若干(2.53cm) 用法:将前药分别研粉,过100目筛,入冰片后再研匀,入凡士林中,再入纱条并搅动,使每块纱条均沾上药膏,装瓶后高温高压消毒备用。用时以枪状镊夹取纱条1片,呈条状塞入下鼻道或中鼻道,并稍用力向外侧壁压紧,以免容易掉出。每次每侧1~2块,两侧可同时或交替塞用。每日1次,每次保留2小时以上,然后自行擤出。 功能主治:凉血活血,解毒祛邪,芳香通窍。治慢性鼻炎。 方解:方中牡丹皮、赤

配以板兰根解毒祛邪;白芷、藿香、冰片芳香化浊。全方合用共奏凉血活血,解毒祛邪,芳香通窍之功。 9、医案(七则) 例1吴某,男,26岁,教师。1980年3月14日初诊。诉鼻塞二年,早晚明显,遇寒而重,时有清涕不多。近来天寒,呈持续性鼻塞,白天稍减。素易感冒,面色不华,乏力,纳可,二便调。检查:鼻黏膜色淡暗肿胀,表面光滑,对1%麻黄碱收缩反应好,下鼻道有少许清白涕潴留。舌偏淡,苔薄,脉细缓。证属肺虚寒凝。治疗:治以温肺散寒,通利鼻窍,温肺止流丹合桂枝汤加减:黄芪、党参、白术、白芍药、川芎、桂枝、辛夷、荆芥各10g,细辛3g,生姜三片,甘草6g。方中以参、术、芪、草培土生金而补肺;荆、夷、细辛温

佐桂枝、白芍药、生姜调和营卫,加川芎助辛散温通利窍。因清涕不多,故未加诃子、桔梗之类。配合鼻腔滴用呋麻液。服药四剂后,诸症好转,鼻塞时间缩短,程度减轻,下鼻甲嫩红肿胀。守上方去细辛、荆芥,桂枝减半,加白芷、石菖蒲芳香通窍。五剂。谓药后鼻塞基本消失,再以上方续服十剂,嘱加强户外活动。 例2袁某,男,19岁,学生。1987年4月3日初诊.间歇性鼻塞4年,天热涕黏,天冷则涕清,很少喷嚏。近半月因天冷而持续性鼻塞,清涕长流。面色不华,畏寒肢凉,食纳一般。检查:下鼻甲淡暗肿胀,表面不平,对1%麻黄碱收缩反应欠敏感,下鼻道有多量清涕潴留。舌淡,苔薄白,脉沉细。证属阳虚寒凝。治疗:治以温阳散寒,通利鼻窍,

当归四逆汤加减:桂枝、白芍药、当归、川芎、辛夷、诃子、木通各10g,细辛3g,附片、甘草各6g。三剂。方中以附片、桂枝、细辛温阳散寒,白芍药、甘草和营,归、芍、木通调血通脉,佐辛夷入肺而通鼻窍,诃子摄津止涕。服药后谓诸症明显好转,清涕已止,仍有间歇性鼻塞,涕少黏色白。舌正,脉细缓。上方去附、诃、细辛,桂枝、白芍药减半,加黄芪、白术益气;桔梗肃肺止涕;当归改当归尾助调血活血之力。五剂。药后鼻塞已愈。 例3杨某某,男,31岁。患交替性鼻塞,时流清涕三年余。检查:两侧鼻黏膜色淡,下鼻甲大,收缩反应好,鼻道干净,各鼻道未见分泌物引流。舌淡,边有齿痕,苔薄白脉细弱。诊断为慢性单纯性鼻炎,辨证属肺脾不足,寒滞鼻窍。

治疗:治以温补肺脾,辛温宣窍,温肺止流丹加减:黄芪、党参、菟丝子、荆芥、桔梗、白芷、诃子、川芎各10g,苍耳子6g,细辛4g,炙甘草5g。鼻腔滴用呋麻液。复诊:连续服药八剂后,已不流清涕,仅晚上鼻塞。改用益气升清法,处方:黄芪、白术、桔梗、葛根、白芍药、当归、川芎各10g,防风、炙甘草各6g,升麻4g。三诊:服上方五剂,症状基本消失。再拟上方去桔梗,五剂。随访一年未发。 例4贺某,男,27岁,工人。1980年3月10日初诊。诉交替性鼻塞三、四年,近来鼻塞夜甚,少许黏白涕。平时易感冒,乏力,近来纳差,倦怠,大便尚调,小便黄。检查:鼻黏膜红肿,欠润。舌淡红胖,舌中心苔白黄微腻,脉缓。证属脾肺气虚,清阳不升,挟热邪上干清窍。

治疗:拟益气健脾,肃肺清热。药用:黄芪、党参、当归、川芎、木通、白术、黄芩、白芷、桔梗各10g,薏苡仁20g,葛根15g,陈皮、甘草各6g。此即补中益气汤去升麻、柴胡,加葛根既能升清阳,又能清阳明之热邪;川芎佐木通通血脉而利清窍;加薏苡仁健脾化湿;白芷助黄芩、桔梗以肃肺通窍止涕。五剂。3月16日复诊,鼻塞明显减轻,饮食增进。鼻黏膜仍肿胀,表面不平,舌苔转薄。续进上方去薏苡仁,加路路通。五剂。症状基本消失。 例5唐某,男,18岁,学生。1988年3月10日初诊。诉自幼起即有交替性鼻塞,近两年加重,多呈持续性鼻塞,早晚稍轻,运动后反而加重,闭塞性鼻音重,很少有涕,无鼻干,常有胃痛,但未予重视,有

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