第七章 感觉统合与感觉统合失调_三九文库

2022-07-25 01:48:18本页面

【文章导读】第七章感觉统合本章内容概述感觉系统及感觉统合失调评估活动性训练第一节概述概念理论适应性反应感觉统合治疗概念感觉统合感觉信息大脑进行统一加工处理

第七章 感觉统合与感觉统合失调_三九文库


【正文】sensoryintegration(SI)第七章感觉统合本章内容o概述o感觉系统及感觉统合失调o评估o活动性训练第一节概述o概念o理论o适应性反应o感觉统合治疗概念o感觉统合n感觉信息大脑进行统一加工处理正确决策组织和计划行为整个机体和谐有效的运作n儿童发育的最重要的基础n最重要时期-婴幼儿期o感觉统合失调n大脑不能有效地整合感觉信息n产生行为问题n功能障碍:学习、专注力、姿势控制、小肌肉协调、情绪、生活功能n所有感觉系统都可以发生SIDn部位:主要在脑干感统理论假设p正常接收加工处理感觉信息计划和组织行为适应性反应产生学习o感觉接收、辨别、调节、加工功能减退计划组织障碍适应性反应偏差学习和行为障碍理论假设强化感觉输入产生适应性反应提高感觉加工提高感觉加工能力促进学习和行为功能组织有意义的活动理论基础o中枢神经系统具有可塑性:7岁以前最大o发育的连续性:从低级向高级发展o大脑既分工又整体地发挥功能o适应性反应o内驱力大脑学习发展历程o感觉通路的建立:接收、辨别、调节、封闭o感觉动作的发展:儿童发育的基石o身体形象的认识:位置、运用、功能、形象特点等o知觉运动的形成:物理性质、听说、模仿、完成指令等o认知学习的产生:专注力、组织力等专注力组织力自尊自信自制姿势安全感眼睛活动平衡视觉触觉本体觉前庭觉大脑学习发展历程认识身体动作计划活动度有目的活动手眼协调语言母子情感协调视知觉学习思考理解感觉通路感觉动作身体形象知觉动作认知学习认识身体动作计划活动度协调情绪稳定性听觉感觉统合循环过程反馈适应性反应和学习行为计划和组织感觉调节整合感觉输入治疗(输入)评估(输出)理论(中枢神经系统加工)感觉加工过程o吸收o调节o分辨o行为计划和组织o行为输出适应性反应(AdaptiveResponse)o成功地回应环境的挑战o带来成功的喜悦o产生正面的影响o促进中枢神经系统的发育适应性反应形式o运动控制o社会交往o行为组织o适应变化o心理调整o自我控制能力适应性反应的特点o恰当地回应感觉刺激o主动参与,自然产生o带来成功感o促进中枢神经系统发育适应性反应的层次o被动性刺激o维持简单固定的反应模式o可产生简单的变化o主动产生活动,但要在协助下完成全过程o能在熟悉的环境中作出适应性反应o能在陌生的环境中作出适应性反应o能在各种环境中成功面对挑战第二节节感觉觉系统统及感觉统觉统合失调调o触觉系统o前庭觉系统o本体觉系统o视知觉o听知觉o分类感觉系统o触觉tactileo本体觉proprioceptiveo前庭觉vestibularo视觉visualo听觉auditoryo嗅觉gustatory、味觉olfactory等触觉系统o最基本、影响力最大的感觉系统o七大功能:防御性反应辨别性反应稳定情绪促进成长动作灵活辅助视知觉社交技能发展触觉感受器o游离神经末梢o毛囊感觉器附属结构:如环层小体o位于皮肤,以手足部密度最高两种触觉反应系统o自卫性或保护性系统protectivesystem“Uh,有危险!”o辨别系统discriminativesystem“Aha!啊!这是XX”AdaptedfromTheoutOfSyncChild,C.S.Kranowitz触觉刺激活动o小面积快速轻轻触碰皮肤可提高人体警觉性o大面积缓慢稳稳地重压皮肤可减低压力,使人镇静触觉系统失调特点o对于触碰过度敏感(fightorflight)n“Oh,受不了,不要!”o对触碰反应低下n“Ho,Hum,不够不够,要更多更多!”o对触觉分辨能力缺陷poortactilediscriminationn“Huh?”n如手伸进口袋摸到糖,能立刻反应“是糖!”AdaptedfromTheOutofSyncChild,C.S.Kranowitz触觉功能失调类型o触觉防御型:情绪不安、易分心、不愿跟人近距离接触o触觉迟钝:自我刺激,过度渴望某些特定的触觉刺激o触觉分辨障碍:利用触觉辨识环境的能力差前庭觉o定义:探测头和身体与地心引力之间的关系的感觉o任何牵涉到头部移动的活动均可产生前庭刺激前庭感受器o三对半规感受旋转变速刺激o球囊、椭圆囊感受线性变速运动前庭系统功能潜意识中探测头、身体与地心引力间的关系o建立重力安全感o姿势与平衡反应o视觉空间加工o听觉-语言的加工o稳定情绪前庭与其他感觉系统关系o能在脑干部位统合所有输入的感觉信息o与多种神经系统功能密切相关视觉系统:即空间视知觉听觉系统:彼此在功能上相辅相成本体觉系统:维持姿势、产生动作及发展身体空间概念等双侧统合、情绪:判断个体在环境中空间关系以产生安全感前庭系统自身调节功能o主动发挥抑制和促进作用o刺激太多自动过滤过多的刺激o刺激太少促进作用,主动增加神经传导两种前庭觉反应系统o保护/防御:“Uh,Oh!如被人猛力推倒时立即反应到“UhOh!小心,别跌倒”o分辨:“Aha!”如无论有无视觉帮助,都能清晰地感受自己前后左右各方向摇晃AdaptedfromTheOutofSyncChild,C.S.Kranowitz前庭觉刺激活动o任何头部移动o快速、大幅度、瞬间活动提供强烈的前庭刺激,起到兴奋神经效果o慢速、小幅度、持续性活动提供温和的前庭刺激,起到镇静效果前庭功能失调o前庭促进和抑制的调节功能不能正常进行o对运动产生两种极端反应防御反应反应迟钝前庭觉防御o对移动产生厌恶反应o重力不安全感o分心注意自己与地心引力关系以防跌倒o注意力不集中前庭觉迟钝o对前庭刺激传导不通畅o前庭刺激吸收不足o好动,寻求更多的刺激o易跌倒o易分散注意力o对其他神经系统功能的影响本体觉o提供身体四肢及关节位置的感觉o输入本体觉能对中枢神经系统抑制作用,有利于平静情绪,增加安全感本体感受器o肌肉o关节o骨骼o韧带o肌腱o连接组织本体觉系统功能o平衡、姿势反应感知肌肉张力调节四肢活动力度控制关节位置、活动方向和速度o探测皮肤内感觉神经末梢信息o与其他感觉共同发挥作用o抑制作用:平静情绪,增加安全本体觉刺激活动o与环境间互动o克服环境障碍o爬、钻、跨、跳等活动o提高跨越障碍、动作计划、平衡维持等能力o主动运动(前馈反馈)本体觉系统失调o体弱无力n粗大精细活动时用力不当,力度时大时小,分不清轻重,不怕痛n影响肌力、认知的发展,容易发生危险本体觉、前庭觉系统失调o眼球控制、姿势控制及平衡差o专心做事时注视困难,身体活动时不能注视o坐不稳,不想动,东倒西歪本体觉、前庭觉、触觉系统失调o不懂如何运用身体进行活动o计划组织能力差o身体双侧协调困难o注意力不集中o动作笨拙,模仿能力低下,做事不利索正常视知觉的产生基础o高效的注视功能o大脑对物体性质的正确解读视知觉的产生视觉中枢前庭系统与注视o物体移动前庭系统提供物体方位和运动方向的信息o身体或头移动前庭系统负责维持视野的稳定o注视依靠前庭平衡系统对眼外肌和颈肌的调整大脑对视觉信息的解读空间及物体的各种物理性质认知的产生过程:p眼球看到图像o枕叶视觉中枢加工o大脑其他区域有广泛分布的视皮质区o与触觉、本体觉、听觉等信息统合o远离视区的皮质损伤也可影响视知觉大脑对视觉信息的解读眼球看到图像枕叶视觉中枢在大脑广泛分布的视皮质区与多种信息统合产生更高级更复杂的视觉行为视知觉功能o视觉动作整合(手眼协调,手部精细动作)o视觉分析技巧(图形分析、记忆、专注力)o视觉空间能力o帮助建立人际关系和沟通,如目光接触、情感表达o眼球运动:扫视、跟随、前庭-眼反射、调节与辐辏视知觉失调原因前庭功能失调o物体移动时无法正确判断周围物体方位与运动方向视觉空间定向能力o身体或头移动时不能有效调整眼外肌和颈肌无法真正注视视知觉失调原因眼球运动不自如o眼球活动:扫视、跟随、前庭眼反射、辐辏、散开o追踪物体时聚焦困难o阅读障碍o学习时动作迟缓视知觉失调原因视觉障碍o大脑视觉皮层区受损o缺乏对空间和物体性质认识o辨别形状和字形困难o视觉记忆短暂视知觉、本体觉、前庭觉、触觉系统失调o手眼不协调o视觉空间认知困难o注意力不集中听知觉系统n在脑干水平开始加工,与多种感觉信息统合n在颞叶听觉中枢完成对声音、语言的理解,并参与听觉记忆n听觉分辨分辨不同类型的声音分辨声音的前景与背景n听觉记忆听知觉的产生听觉中枢听知觉失调-听得到但听不明白o前庭功能失调:往往合并存在,影响听知觉功能o听知觉辨别能力缺陷:辨别声音能力差o听知觉过滤障碍:无法适当过滤环境中无关听觉刺激o听觉记忆障碍:听觉记忆短暂听知觉调节障碍o听觉防御对普通的声音就觉得相当刺耳、难受无法将其习惯o听觉迟钝对很大的或突然发出的声音无反应“听而不闻”嗅知觉、味知觉o嗅味觉防御o嗅味觉迟钝感觉统合失调分类动作障碍调节障碍感觉统合失调(适应性反应偏差)的层次o第一层次:感觉调节异常(防御和迟钝)o第二层次:姿势控制触觉分辨障碍o第三层次:动作计划、行为组织障碍动作完成过程o概念(ideation):知道要做什么o计划(planning):计划如何去做o执行(execution):透过自由意志完成行动感觉统合失调-动作障碍o处理一种或一种以上感觉发生缺陷o动作完成过程发生问题o表现:动作计划能力障碍协调性、计划性的动作差动作障碍两侧整合动作顺序障碍触觉分辨障碍身体动作障碍姿势控制障碍动作障碍(dyspraxia)o缺乏动作计划能力o表现协调性、计划性问题o三岁以前表现少o年龄稍大后被有意逃避o学龄期问题充分暴露姿势控制障碍(posturaldeficits)o伸肌张力低o俯卧伸展不能或不充分o躯干稳定性差o屈肌肌力低下o维持平衡姿势能力差伸肌张力不足触觉分辨障碍(deficitsintactilediscrimination)o对触觉分辨不清o大脑对触觉信息的辨别不清o大脑中不能呈现物体的正确信息两侧整合-动作顺序障碍(deficitsinbilateralintegrationandsequencing,BIS)o前庭本体觉、视觉空间能力低下o身体感觉意识差o协调性和顺序性障碍o不能灵活地运用左右侧身体o举例:抛接球动作障碍身体动作障碍Somato-dyspraxiao粗大运动障碍:近端关节稳定性差o精细功能受影响o触觉、前庭觉和本体觉三种感觉缺陷感觉调节障碍(sensorymodulationdysfunction)o不能以适当的方式调节感觉刺激信息o不能以最佳的兴奋状态面对挑战o症状出现早,对发育影响更大o调节过高、低,或高低并存o与中枢神经系统的警觉状态有关觉醒状态与行为表现间关系觉醒状态arousal行为表现睡觉清醒最佳表现组织不能焦虑或有负面情绪Performance调节障碍调节障碍调节功能调节适中调节障碍:调节过低调节障碍:调节过正常调节和调节障碍图对很大的或突然发出的声音无反应,“听而不闻”感觉调节障碍感觉防御重力不安全感反应低下对运动的异常反应感觉迟钝感觉防御感觉防御SensoryDefensivenessv除本体觉外所有感觉都可发生v反应强烈:对不具有威胁的感觉刺激v原始求生反应:惊吓、逃跑、抗拒v表现:饮食、衣着、情绪、人际关系触觉防御反应v最常见v症状广泛、可变、轻重不一o对于触碰过度敏感n“Oh不要碰我!”AdaptedfromTheOutofSyncChild,C.S.Kranowitz面部、口腔触觉防御o极其抗拒触碰颜面部及口腔声音防御o对突然在耳边出现的鼓音极其害怕重力不安全感GravitationalInsecurityo前庭觉防御o直接因头或支撑面的位置变化产生的恐惧感o严重影响正常活动o影响自身的情绪和行为的发育重力不安全感o对前庭觉刺激“我要跌倒了!我好怕”o严重“恐高症”o害怕双脚离地o上下楼梯等动作很笨拙重力不安全感对移动的厌恶反应IntolerancetoMovemento来自半规管的前庭感防御o不能接受大多数孩子觉得无伤害的移动o极易产生恶心、呕吐、眩晕等症状o抗拒旋转,逃避摇晃对移动的厌恶反应o极其严重的前庭觉防御反应。o极其不能接受前庭的刺激“Oh,不能动!”微微摇晃刺激,患儿极度敏感恐惧感觉迟钝(underresponsiveness)o所有感觉系统都可发生o过度被抑制“关闭”o对疼痛和感觉事件反应低下感觉寻求nHo,Hum,更多更多的刺激!”n寻求前庭、本体、触觉等各种感觉n自我刺激:如摇头晃脑、以跑代走、撞头、磨牙等感觉迟钝口腔感觉迟钝,寻求自我刺激感觉调节障碍中枢神经系统运用障碍形式感觉整合边缘系统网状激动系统姿势控制感觉辨别两侧整合动作顺序(前庭依赖)肢体感觉运用障碍(前馈-回馈依赖)笨拙逃避現象动作夸张或力量不足嫌惡反應重力不安全感防御反应触觉视觉听觉反应低下逃注意力缺陷多动退縮感觉寻求视觉前庭觉本体觉触觉听觉感覺系統图、感觉统合理论架构模式图:(Bundyetal.,2002)感觉统合失调的临床症状o影响极为广泛,出现各方面行为问题o不同的孩子可以有不同的表现o同一孩子症状可随环境、时间等而变化感觉统合失调的临床症状o对各种感觉过度敏感或不敏感;o情绪控制差,异常行为o粗大动作发育迟缓o手部、舌唇等小肌肉技能发展迟缓o语言发展迟缓o学习困难第三节评评估o临床检查o量表测评触觉防御o抗拒轻触摸触碰,不喜欢被拥抱o对水特别敏感o日常生活习惯怪异o陌生环境更为严重o严重偏食、挑食o易怒、焦躁、情绪控制差触觉迟钝o不易察觉或分辨不清别人触摸o痛觉不敏感o不能觉察天气变化o拿东西时常常脱落o过份依赖自己专用品o过分喜欢摸别人或物品o异常多的特殊行为:如扯头发、咬指甲等o经常口含食物不吞前庭平衡系统失调(重力不安全、对移动厌恶反应)o特别怕跌倒,脚离地,努力用脚踩到支撑面o畏高o不愿尝试移动性活动,易失去平衡,恶心呕吐,不喜欢会移动的玩具o抗拒上下变化活动o害怕坐车,怕车速改变,很易“晕车”o经常要求熟悉的成人协助扶走o恐惧感和不安全感前庭平衡系统失调(两侧协调及手眼协调活动障碍)o没有爬行阶段o运动发育落后o两侧肢体协调能力差,不会快速连续的活动o一侧身体协调的活动能力差o跨越中线能力差o不能建立惯用手o节奏感差孩子已6岁,但仍不会侧跳本体觉失调o姿势控制不稳,易疲劳o身体动作幅度大、力度控制不良o感觉回馈差,磕磕碰碰o方向感差,闭上眼睛容易摔倒o过分怕黑视知觉失调o视物姿势怪异:眯眼、斜眼、遮眼o厌恶阅读,跳读漏读o写字乱七八糟o视物追踪差o拼图困难o空间感差,常撞到家具或脚步错乱等视知觉失调o写字偏旁部首部颠倒,字体大小不一听知觉失调o判断声源方向困难o不能分辨近似音,咬字不清o易忘记别人说的话、听错或难以理解别人的指令o高低音掌握困难,唱儿歌时拍子错误o人多嘈杂做事效率下降o运动增加语言能力o社交情绪障碍听知觉觉反应应防御对电话铃声等日常生活中的声音反应过度,常抱怨声音刺耳讨厌吵杂的环境孤僻、不合群不喜欢有特殊声音的玩具反应迟钝应迟钝对突然或大的声响表现得不在乎或无反应无法找出声音来源被叫到名字时,常没有反应或听不懂老师所说的话常自言自语,或用嘴巴、手、脚制造怪声感觉统合功能评估o感统障碍与行为障碍间的关系o影响因素:神经运动、认知、气质等o综合分析:临床观察+多种量表+既往诊断o感觉统合多种量表和方法如SIPT+SensoryProfile等等感觉统合及运用测验(sensoryintegrationandpraxistests,SIPT)oAryers博士设计编制o理论本身的标准化评估SIPT,o适用于48岁孩子o针对动作障碍的项目全面具体o心理计量特性o满意的信度和效度。SIPT不足之处o操作繁琐耗时o测试时间长,1.52h,有的甚至达4h,o感觉调节方面项目极少o必须依靠电脑软件统计分析评估结果o仅在北美地区作常模研究o国内很少人引用儿童感觉统合能力发展评定量表o北京医科大学精神卫生研究所编制o我国十余个地区测评证实有较好信度效度o适用于611岁儿童o反映孩子最近一个月的情况儿童感觉统合能力发展评定量表项目p大肌肉及平衡o触觉过分防御及情绪不稳o本体觉不佳及身体协调不良o学习能力发展不足或协调不良o大年龄的特殊问题婴幼儿感觉功能测试量表(TheTestofSensoryFunctionsinInfants,TSFI)o适用年龄:418个月婴幼儿o对象:调节紊乱、发育迟缓、学习感觉加工异常者o反映:感觉缺陷及程度、情绪的稳定性、学习能力o针对性早期干预TSFI项目o5个分测验,24个项目o深触压反应(reactivitytotactiledeeppressure):5项o适应性运动功能(adaptivemotorfunctions):5项o视觉触觉整合(visual-tactileintegration):5项o眼球运动控制(ocular-motorcontrol):2项o前庭刺激反应(reactivitytovestibularstimulation):5项举例:深触压反应-擦刷手及手臂o孩子能快乐地接受擦刷手及前臂,反映手臂触觉功能良好o腹部对深触压反应孩子表现中性既不反对也不高兴举例:适应性运动与视觉触觉整合-脚戴熊猫脚套o孩子快乐地接受熊猫脚套并双眼持续注视着,表明适应性运动及视觉触觉整合均非常满意o用触角玩具接触腹部前庭刺激试验o直立悬空位上下运动观察其反应前庭刺激试验o俯卧位头低脚高向下冲,观察其反应前庭刺激试验o仰卧位头低脚高位向下冲,观察其反应旋转后眼震试验(post-rotatorynystagnustest)o测试前庭功能o体位:坐位、侧卧(鼻与地面成45度角)o转速:1圈/2s,每次10圈(不能耐受者即刻停止)o旋转顺序:先坐位后侧卧,顺/逆时针方向、左/右侧卧逐项进行o记录:水平和垂直方向眼震次数,及孩子的身体反应旋转后眼震试验oN坐位转盘(theSitNSpin)o价格昂贵旋转后眼震试验o用秋千等代替测试旋转试验旋转后眼震试验结果判断正常结果水平方向眼震颤810次,头歪倒、眩晕、呕吐异常结果眼震颤无、过多、过少;旋转时微笑甚至大笑,无眩晕或无呕吐轻松地走开反应过于强烈小学生触觉功能检核表oTouchinventoryforelementaryschool-agedchildren,TIE,Royeen,1990o评估小学生触觉防御o孩子自己回答问题o评估时间不超过10分钟o有常模资料感觉调节功能评估工具o感觉问卷(SensoryProfile,SP,Dunn,2002):适用年龄谱广,从出生到14岁按年龄段设计了不同的量表。o感觉加工评估(EvaluationofSensoryProcessing,ESP,Parham,1997):针对所有重要感觉系统问卷测评,评估更细致。感觉加工测试SensoryProcessingMeasure,SPM,Parham&Kuhaneck,2002o分家庭、教室、学校三种量表o反映不同环境下感觉加工情况o项目:动作运用、社交和五大感觉系统功能o年龄:5至12岁学生o测试时间:15至20分钟o有常模资料,有满意的信度和效度其他评估工具o感觉统合临床观察记录表(ClinicalObservationsBasedonSensoryIntegrationTheory,Blanche,2002)oPeabody动作发育评估(Peabodydevelopmentalmotorscale-,PDMS-2,Folio,2002)、o视动整合发育评估等(DevelopmentalTestofVisualMotorIntegration,VMI)临床观察第四节活动性训练o被动多感觉输入活动o触觉活动o前庭平衡觉活动o本体觉活动o视觉及听觉活动o动作计划活动o两侧协调及手眼协调活动o小肌肉及书写活动o听知觉失调治疗o辅助治疗方法o治疗设施o与其它训练方法的比较感觉统合失调自闭症智力障碍脑性瘫痪语言障碍学习障碍注意力缺陷多动症感觉统合治疗的应用感觉统合治疗o由感觉经验和成功的适应性反应组成o一对一的治疗方式o实现大脑感觉加工整合o透彻理解,谨慎运用,长期治疗,多方配合o使用不当者无效,甚至有害治疗目的(总目标)o促进大脑发育成熟o大脑有效处理感觉信息o作出与环境需要相适应的反应o提高专注力、组织能力、学习能力、兴趣终极目標o学习表现o行为o专心o与父母、朋友间的合作度o粗大、精细动作,动作计划o生理自理能力的技巧o自信心与自我肯定o语言沟通能力根据适应性反应推断反应偏差层次合适的注意良好的自我调节反应防御反应迟钝正常调节不正常调节适应性反应偏差o第一层次:感觉调节异常(防御和迟钝)o第二层次:姿势控制触觉分辨障碍o第三层次:动作计划、行为组织障碍治疗层次及目标从适应性反应偏差层次确定治疗目标层次o第一层次:调节感觉系统失调o第二层次:改善姿势控制及触觉分辨能力o第三层次:促进动作计划及组织能力的发展治疗原则o安全的环境o能提供多样刺激的活动器材o难度适中,“有点难又不太难”o充分发挥内驱力o个性化的强度、时间、频率o随时调整活动o动静、粗细搭配交错,3:2治疗原则治疗师的角色o控制感觉刺激量,适时调整,随时能收能放o妥善使用肢体口头语言,暗中帮助o培养良好工作习惯、耐心、自信、勇气o尊重孩子的选择o不是教导,是提供机会o孩子有触觉防御,要求振动自己的足底治疗流程预备感觉系统o制作感觉图谱询问、观察、评估o分析感觉问题逐项描述,理顺感统障碍与行为症状间关系o制定训练目标如解决感觉调节问题,改善姿势控制等o确定治疗策略治疗流程提供合适的挑战o预测,评价,支持,挑战o难度合适的活动n难度过大的活动导致紧张恐惧“toohard”n太过容易的活动不能提高技能“tooeasy”n难度合适的活动充满挑战的乐趣“just-rightchallenge”治疗流程整合预备离场o精细活动、认知学习o收拾玩具器材o在快乐中结束整合预备离场o进行一些精细运动训练o快乐地离开治疗室案例o分析感统失调问题o制作感觉图谱o分析感觉问题o制定训练目标o确定治疗策略o设计感觉统合治疗活动案例特点:o男,11个月,足月顺产,出生时无窒息抢救史o对触碰、运动、声音、强光等异常敏感。o运动发育较同龄儿稍差o语言发育差o玩具多了极易分散注意力o睡眠差,易惊醒,入睡困难,在黑暗环境睡眠好转o异常恐惧汽车喇叭声、爆竹声等大的声音o经常喜欢仰卧在床上,不喜欢靠在大人肩上抱,换尿布、穿衣时易剧烈哭闹,特别不喜欢亲别人或被别人亲脸。查体o一般情况好o与人目光对视短暂o不会玩口腔游戏o极其喜欢各方向旋转活动,喜欢玩抛高高游戏oPeabdoy动作发育评估-2,PDMS-测试o婴幼儿感觉功能测试量表测试感觉调节障碍o触觉系统、听知觉系统、视知觉系统的防御o腹部、脸部、口腔、肢体触觉防御o前庭反应偏迟钝感觉图谱o见试题答案注意事项o沟通互动o有节奏、有规律o头低脚高活动不可在饭后进行o唐氏综合征者不做倒立活动o注意过敏反应o防止外伤o防止窒息o观察末梢血循环,确保循环正常o避免诱发自主神经反应o慎防癫痫发作o快乐地结束治疗感觉问题分析o触觉防御:害怕触碰,喜欢仰卧,不喜欢抱,哭闹,不喜欢亲脸o听知觉防御:语言发育差,睡眠中易惊醒,异常恐惧大的声音o视知觉防御:在黑暗环境睡眠好转;对强光异常敏感,与人目光对视短暂o前庭觉迟钝:眼震试验,运动刺激提高视知觉功能o最终导致孩子社交、语言、注意力缺陷等问题训练目标:o减轻包括触觉、听知觉、视知觉在内的感觉防御,提高前庭觉反应能力o改善感觉信息接收和调节功能o提高大脑有效处理感觉信息的能力,促进大脑发育成熟o提高专注力、社交能力、学习能力等治疗策略:o减轻感觉防御o加强对脸部、口腔、四肢及背部的深部触压,Wilbargar方法o寻宝游戏o提高视觉跟踪和注视功能o前庭刺激活动o听知觉代偿性干预辅助治疗方法Wilbarger治疗方案原理重复某种特定的感觉经历保持较理想的警觉状态有效减轻感觉防御症状Wilbarger治疗方案方法o高质量手术刷o擦刷部位;四肢及手足掌、背部o刷:上下一个来回,连续o挤压关节:躯干及四肢各关节o频率:每90分钟到2小时一次Wilbarger治疗方案o手术刷擦刷足底振动棒震动背部注意事项o用力压下去、缓慢刷o挤压时关节位置合适o职业培训o使用不当不仅无效甚至有害o擦刷部位:背部及四肢o不作单独使用,辅助方法感觉餐单(sensorydiet)o按照个体感觉需要设计的活动量及流程o是治疗策略,不是方法o强调感觉营养需求感觉餐单的目的o调节感觉失调,让孩子正确接收感觉信息o促进感觉统合,使孩子建立理想的兴奋状态适应环境o减少自我刺激或自伤的行为感觉餐单的要素o时间o环境o调整适应能力o孩子的兴趣o治疗团队的承受能力其他辅助方法-水中活动o触觉o本体觉o视觉o并引导手中线位运动被动多感觉输入活动o对象:小婴儿、严重运动功能障碍、感觉调节障碍者o方法:刷-挤-振-蹦-摇+视觉刺激+有节奏的音乐欣赏o感觉防御:实施强压和本体觉输入o重力不安全:以提供增加本体觉和直线前庭觉的活动为主o对移动的厌恶反应:提供直线运动(平衡觉)和主动抗阻力运动(本体觉)的活动被动多感觉输入活动o工具:优质手术刷、小振动棒、浴巾、床单、铁锅、秋千o方法:按本体觉-触觉-前庭觉或触觉-本体觉-前庭觉的顺序操作,o作用:能减轻感觉防御,使警觉状态保持在理想水平尝试不同方法摇晃刺激:o该小儿在前后摇晃时非常害怕,而左右摇晃刺激显得非常舒适改变刺激物o该小儿在用手等刺激脸部、口腔时害怕o而用软胶刺激能安静接受被动多感觉输入活动:注意事项o由孩子决定刺激需求o严密观察反应,避免诱发紧张、癫痫等o多用持续来回深压o刺激四肢、背部容易接受o烦躁时试用本体觉或改变刺激物o安静封闭环境o1次/2h,6次/d被动多感觉输入活动:注意事项o振动:主动在口腔内外或耳朵上振动,表明强烈渴望刺激当主动放下振动器,不可鼓励o活动类型:速度、幅度、规律性不同,作用不同,按需选择o秋千:两点悬挂直线活动,一点悬挂-旋转活动先用两点,后过渡到一点悬挂秋千上活动被动感觉输入o孩子出生时重度窒息o治疗前哭闹不止,易激惹,呈角弓反张触觉本体觉被动输入o治疗师温暖自己双手,稳稳地放在孩子身上,孩子慢慢地安静下来在背部及四肢躯干关节继续给予深感觉输入背部按摩关节挤压深触觉和本体觉输入后治疗师双手始终稳稳地压在孩子身上,翻身,轻轻挤压关节,孩子慢慢安静入睡被动多感觉输入n孩子早产,出生窒息,并发生呼吸暂停、感染病情稳定后于相当于胎龄34周左右开始在养育箱内多感觉输入图为口腔刺激按摩被动多感觉输入前庭刺激仰卧、俯卧位前后、左右方向轻轻小幅度摇晃o扣背不失会一种很好的本体觉输入,能让孩子安静常用主动参与的感统活动o触觉活动o前庭平衡觉训练活动o本体觉活动o视觉及听觉活动o动作计划活动o两侧协调及手眼协调活动o小肌肉及书写活动感统活动听觉刺激+视觉刺激+主动参与活动看+听+学习听知觉代偿性干预策略o安静、活动量较少的空间o拍其肩膀或叫其名字,以提供听觉信息o相互检查或重述重要观点o利用多感官方式o提供适当的休息使听觉得以加工重新组合o借助电脑视觉回馈o提供课前浏览o不鼓励使用录音设备前庭平衡觉训练活动蹦球活动引导向前滚爬前庭平衡觉训练活动o不倒翁活动,提供本体觉、前庭觉、姿势控制及动作计划等机会视知觉训练将各式玩具向前滚进前方的框内各种悬挂器材平板秋千各种悬挂器材o组织摇荡+手眼协调活动椅形秋千柱状秋千南瓜秋千拉架秋千滑板、斜坡、滑梯o在各种姿势下进行各类游戏活动o斜坡活动可提高滑翔速度滚筒o单独或结合秋千等使用o孩子躺在筒内时积极引导参与滚动游戏各类治疗球o利用球在多种姿势下蹦跳,爬行及手功能训练如插木栓等攀岩墙o爬上爬下,动作运用能力要求极高o玩比赛游戏迷你弹床o可边蹦,边玩抛接球等活动重力被、弹力背心、弹力重力背心每次使用时间在2030分钟左右增加本体觉、触觉刺激,使人安静刷子、触觉工具唾手可得的触觉工具o父母的手o安慰奶嘴o各种颜色质地玩具o双手操作的玩具o毛毯、毛巾、浴巾o柔软的玩具o水o沙o波波池o面条、粘胶波波池o波波池内加强触觉输入及动作运用o利用进出波波池做更大难度的活动引导主动爬进在池中玩引导爬出阳光隧道袋鼠跳豆袋:提供大量触觉、本体觉视听刺激感觉刺激与感觉统合治疗o容易混淆,但并非同义词o感觉刺激对适应性反应的要求很低o适应性反应最低级层次即为被动刺激,特别强调孩子对刺激的反应o单纯接受被动刺激不称为感觉统合治疗神经发育疗法与感觉统合治疗o两者极为相近o针对中枢神经系统功能障碍提出互补说明o常联合运用在CP/SID的治疗中o感统治疗强调游戏性o神经发育疗法强调功能性互补组合活动:如多动症与自闭症本章重点o掌握n感觉统合与感觉统合失调的概念n常见感觉统合失调类型n治疗原则治疗层次治疗流程o熟悉n五大感觉系统在感觉统合中的作用n感觉统合失调可能出现的临床表现n常用的感觉统合功能评估量表名称及各表的特点n常用感觉统合活动谢谢!谢谢!
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