患者拒绝进行中心静脉置管知情同意书_三九文库

【文章导读】 、 中心静脉临时导管是各种血液净化疗法的血管通路之一，目前最常用的是？ 双腔导管。 、 中心静脉长期导管置管术首选部位？ 右侧颈内静脉 、 何谓自体动静脉内瘘成形术？ 是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉使动脉血液流至浅表静脉，达到 血液透析所需的血流

1、 、 中心静脉临时导管是各种血液净化疗法的血管通路之一，目前最常用的是？ 双腔导管。 、 中心静脉长期导管置管术首选部位？ 右侧颈内静脉 、 何谓自体动静脉内瘘成形术？ 是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉使动脉血液流至浅表静脉，达到 血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。 、 自体动静脉内瘘成形术的适应证？ 适用于慢性肾衰竭需要长期 血液透析 治疗的患者。 、 哪些患者更应尽早实施自体动静脉内瘘成形术？ 老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者。 、 终末期肾衰竭患者有低钙血症倾向。常用透析液钙离子浓度一般为多少？ 。 、 常用透析液钠离子浓度为多少？ ～ 。

2、 （ 5 ） 锁骨下静脉狭窄：属于远期并发症，发生率高且临床意义大。 1 ） 原因：锁骨下静脉内膜增生肥厚和 / 或血栓形成所致。 2 ） 表现 ： 轻 度狭窄者一般不引起症状 ， 但 如在该侧上肢建立动静脉内瘘 后 ， 由于静脉回流量增加 ， 可出现上肢不同程度的水肿 。 而 程度较重的锁骨下静脉狭 窄患者中，可直接引起上肢水肿。 3 ） 处理：可将内瘘结扎或在狭窄的静脉处应用球囊扩张或放入支架治疗。 二、 中心静脉长期导管置管术 （一） 适应证 1 、 肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患者。 2 、 心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者。 3 、 部分腹膜透析患者 ， 因 各种原因
、 选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时应首选何部位？ 锁骨下静脉。 、 置管后 应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料， 使用 无菌透明敷料多长时间更换？ 次/周，出现潮湿、松动、可见污染时随时更换。 、 对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者置管穿刺点应使用何种敷料覆盖？ 无菌纱布覆盖。 、 何种情形应当进行导管尖端的微生物培养并及时拔除导管？ 怀疑患者发生导管相关感染，或者出现静脉炎时。 、 外周及中心静脉置管后，如何 进行 常规冲管以 预防导管内血栓形成。 应当用 生理盐水或肝素盐水进行 常规冲管 。 、 为预防导管相关血流感染， 成人中心静脉置管时，尽量避免使用何部位穿刺？ 颈静
本次修订注重与相关法律法规、规范的衔接，体现新要求。 为维护患者知情同意权， 版《规定》中病历内容增加了输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书等，同时医疗机构可以为申请人复制的病历内容也增加了输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书等。 （五）符合临床工作实际，更加注重医患双方权益维护。 版规定封存的病历可以是复印件，而在实际工作中往往封存病历原件。 版明确规定签封病历的复制件，并规定未完成的病历在封存后，病历原件可以继续记录和使用，既保证病历资料封存，又维护正常的诊疗秩序。患者拒绝进行中心静脉置管知情同意书

3、应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。 7.严格保证输注液体的无菌。 8.紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。 9.怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。 10.医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。 11.导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。 三、 导尿管相关尿路感染预防与控制措施 导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后。

4、抽血时间最好选择在寒战高热时提高阳性率。 . 患者男性， 44 岁。扩大胰十二指肠术后，深静脉置管，鼻胃管、鼻空肠管及胃造瘘管，现为术后第 3 天，最好采取何种方式增加营养 静脉滴注高糖、脂肪乳剂及氨基酸 全营养混合液（ ) 鼻胃管滴注营养液 胃造瘘管注人营养液 鼻空肠管滴注营养液 正确答案： b 患者扩大胰十二指肠术后 3 天，胃肠道功能尚未恢复，为快速有效增加营养，应尽量选择静脉营养，该患者深静脉置管，具备了静脉营养的通道，全营养混合液（ ）可以根 据需要给予合理的多种营养素，对于胰腺等重大术后患者尤其适用。而静脉滴注高糖、脂肪乳剂及氨基酸各种营养素分开输注，易造成营养素浪费，可引起并发症
应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。 （7）严格保证输注液体的无菌。 （8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。 （9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。 （10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。 （11）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。
但不得用手挤压静脉端管路 。 当 生理盐水回输至静脉壶 、 安全夹自动关闭后 ， 停 止继续回血 。 不宜将管路从安全夹中强制取出 ， 将 管路液体完全回输至患者体内 （否则易发生凝血块入血或空气栓塞 ） 。 6 ）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。 7 ） 先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针，压迫穿刺部 位 2 ～ 。用弹 力绷带或胶布加压包扎动 、 静 脉穿刺部位 10 ～ 后 ， 检 查动 、 静 脉穿刺针部 位无出血或渗血后松开包扎带。 8 ）整理用物。测量生命体征，记录治疗单，签名。 9 ） 治疗结束嘱患者平 卧 ～ ， 生命体征平稳，穿刺点无出血， 听诊 内瘘杂音良好。 10 ）向患者交代注意事项。

5、 2.手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识（住院患者佩戴腕带）以便核查。 3.手术安全核查由手术医师和麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。 4.实施手术安全核查的内容及流程： （1）麻醉实施前：由手术医师主持，三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体及体内植入物、影像学资料等内容。 （2）手术开始前：由 医师主持（无麻醉的仍由手术医师主持核对，麻醉医生栏内容由手术医生完成并签名），三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、手术部位与标识。
2.手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识（住院患者佩戴腕带）以便核查。 3.手术安全核查由手术医师和麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。 4.实施手术安全核查的内容及流程： （1）麻醉实施前：由手术医师主持，三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体及体内植入物、影像学资料等内容。 （2）手术开始前：由 医师主持（无麻醉的仍由手术医师主持核对，麻醉医生栏内容由手术医生完成并签名），三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、手术部位与标识。患者拒绝进行中心静脉置管知情同意书

6、 最 后将灌流器反转至动脉端向上、静脉端向下的固定方式，准备开始治疗。 如果患者处于休克或低血容量状态时，可于灌流治疗开始前进行体外预冲 ， 预冲液可采用生理盐水 、 代 血浆 、 新 鲜血浆或 5 ％白蛋白 ， 从 而降低体外循环对 患者血压的影响。 2 、 体外循环体系的建立 冲洗结束后，将动脉端血路与已经建立的灌流 用血管通路正确牢固连 接 （ 如深静脉插管或动静脉内瘘 ） ， 然后开动血 泵 （以 50 ～ 为宜 ） ，逐 渐增加血泵速度。当血液经过灌流器即将达到静脉端 血路 的末端出口时，与已经建立的灌流用血液通路正确牢固地连接。 3 、 抗凝 （ 1 ） 治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择 参照血液净化的抗凝 治疗章节。

7、容易引起心肌穿孔，导致心脏压塞，危及患者 生命。要注意患者血压、脉搏、呼吸等情况，发现异常及时报告医生处理。 监测体温变化情况，按医嘱使用抗生素。 嘱患者保持平卧休息，如穿刺股静脉，穿刺侧下肢不得弯曲；如穿刺颈内静脉或锁骨下静脉，穿刺侧上肢不能过度伸展，以免引起伤口出血或电极导管移位、折断。指导患者定时做肢体的主动和被动运动，以防止静脉血栓的形成。 观察伤口有无渗血、血肿，定时更换敷料。 及时发现和处理起搏器电池低电量。 饮食 宜进食富含营养、高维生素易消化饮食，保持大便通畅；少食产气类食品，以免腹胀。 使用经静脉心内膜起搏法的患者，病情稳定，自主心律恢复良好，关闭临时起搏器观察 天无异常后，
d. 实施手术安全核 查的内容及流程。 ⅰ . 麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 ⅱ . 手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并 医师 医师报告。 ⅲ . 患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性 别、年龄）、实际手术方式、术中用药、输血的核查，清点手术用
说 明进入静脉的可能大 ， 如 推注 压力小 ， 则 静脉的可能性更大 ； 但心衰患者静脉压较高 ， 而 低氧血症患者动脉血 颜色较暗需要注意鉴别。 （ 5 ） 当需要穿刺左侧颈内静脉时 ， 因 该侧颈内静脉与锁骨下静脉汇合成左 头臂静脉后形成一定角度，注意扩皮器进入不要太深，以免损伤血管。 （ 6 ） 避免同一部位反复穿刺 ， 可 变换不同部位 ， 以 减少组织和血管的损 伤 。 （ 7 ） 如穿刺针误入动脉或难以确定是否静脉，则应拔出穿刺针充分压迫， 一般穿入动脉需压迫 20 分钟左右，确认无出血后再继续穿刺，但建议改换其它 部位。 6 、 并发症及处理 （ 1 ） 穿刺部位出血或血肿，

8、 6 、肿胀手综合征 由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响，造成 肢体远端静脉回流障碍所致 。 如果血管吻合后静脉流出道梗阻 ， 动 脉血流通过侧 枝循环流经手部静脉或尺侧静 脉 （ 贵要静脉 ） 或深静脉 ， 严 重影响手部静脉的回 流 ， 可 出现较严重的肿胀手 。 早 期可以通过抬高术侧肢体 、 握 拳增加回流 ， 减 轻 水肿，较长时间或严重的肿胀必须结扎内瘘，更换部位重新制作内瘘。 7 、窃血综合征 侧侧吻合或端侧吻合特别是伴糖尿病或其它疾病引起的 血管结构异常或动脉粥样硬化的患者，易于发生血管通路相关性的窃血综合征， 导致肢体末端缺血在手术后数小时到数月出现。轻度缺血时患者感觉肢体发凉。
先 穿刺静脉 ， 再 穿刺动脉 ， 动 脉端穿刺点距动静脉 内 瘘 口 以 上、动静脉穿刺点的距 离 以 上为 宜 ， 固定穿刺针 。 根 据医嘱推注首剂量肝 素 （ 使用低分子肝素 作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射 ） 。 2 ）中心静脉留置导管连接 ① 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。 查对姓名、床号 血管通路准备 设置血泵流速 连接动脉端 打开血泵 连接静脉端 开始透析治疗 测量生命体征 记录透析机参数 ② 打开静脉导管外层敷料。 ③ 患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。 ④ 取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。 ⑤ 分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。患者拒绝进行中心静脉置管知情同意书

9、渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。 ② 选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。 ③ 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。 ④ 采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再 穿 刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘 口 以 上、动静脉穿刺点的距 离 以上为宜，固定穿刺针。 ⑤ 根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上 机前静脉一次性注射 ） 。 2 ）中心静脉留置导管连接 ① 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。 ② 打开静脉导管外层敷料。 ③ 患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。 ④ 取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。 ⑤ 分别消毒导管和导管夹子。
而影响睾丸产生精子的能力，或肾上腺的代谢物逆流入睾丸，及整个下视丘、脑下垂体 、睾丸功能的改变，也可能是精索静脉曲张造成不孕的原因。而有精索静脉曲张的患者，精液检查无异常，也不用过度担心不育问题，但需定期做 检查。 精索静脉曲张的治疗原则 1.无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。 2.非手术治疗：中度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者，可托阴囊、冷敷等。 3. 手术治疗：较重的精索静脉曲张、精子数连续3次在两千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时，曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。 腹腔镜精索静脉高位结扎术的优点 ①应用放大镜头可以更清楚的看到血管结构，因此能够更简单的辨别精索静脉和精索动脉，防止
待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。 （ 5 ）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。 （ 6 ）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的 24 小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。 （ 7 ）严格保证输注液体的无菌。 （ 8 ）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在 48 小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。 （ 9 ）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。

10、避免将导丝压折。 （ 9 ） 插导管前注意留在体外的导丝长度应长于导管 ， 沿 导丝插管时应及时 打开静脉夹使导丝露出。 （ 10 ） 需要较长的导管，一般股静脉临时导管的长度至少应在 。 （ ） 由于股静脉影响患者活动，易感染，不宜长时间使用。 5 、 并发症 穿刺部位出血或血肿（包括腹膜后 ） ， 局部血肿压迫处理即可，腹膜后大血 肿需要外科处理。其余同颈内静脉置管术。 （九） 经皮锁骨下静脉置管术 由于该方法合并症严重，一般不推荐应用。 1 、 优缺点 （ 1 ） 优 点 ： ① 不 易 感 染 ， 可 保 持 较 长 时 间 。 ② 活 动 不 受 限 ， 易 于 固 定， 不外露，患者耐受性好。
征得同意并签字后方可进行。 （ 2 ） 如患者血管条件差 ， 术 前触摸不到股动脉 ， 应 做血管超声检查 。 如 有 条件可在超声引导下操作。 （ 3 ） 预冲导管时应注意避免混入气泡。 （ 4 ） 如定位欠清晰或术者不熟练，穿刺前可予 注射器探查血管。 （ 5 ） 穿刺针穿入血管后如见暗红色血液 ， 说 明进入静脉的可能性大 ， 如 再 推注压力小，则静脉的可能性更大。 （ 6 ） 如穿刺针误入动脉或难以确定是否静脉，则应拔出穿刺针充分压迫。 （ 7 ） 导丝进入过程中如遇阻力切勿强行推进 ， 转 动方向后再进 。 如 仍有阻 力，则需退出穿刺针和导丝，重新选择穿刺部位。 （ 8 ） 扩皮器扩皮时动作应轻柔。
可迅速明确出血的部位和病因。 4．三腔管检查，将胃、食管气囊充气压迫后，用生理盐水冲洗并吸尽胃内存血，无再出血者，可考虑为食管、胃底曲张静脉破裂出血。 【诊断】 根据病史、体征及辅助检查结果，绝大多数患者可得到确诊，对上消化道出血应作出以下分析： 1．判断出血部位。 2．估计出血量。 3．分析出血原因。 【治疗原则】 1．非手术治疗： 1）一般处理： （1）输液、输血、纠正休克。使血压维持在 ，脉率每分钟 次以下； （2）休克的病人应放置保留尿管，记录每小时尿量，必要时测中心静脉压； （3）应用止血药物； （4）平卧休息，可给镇静剂，但注意门脉高压患者禁用吗啡及巴比妥类药物，以免 发肝昏迷。