• / 36

冠心病病人心电图注意要点.ppt

资源描述:
《冠心病病人心电图注意要点.ppt》由本站会员分享,支持在线阅读,更多《冠心病病人心电图注意要点终稿.ppt》相关的内容可在三九文库网上搜索。

冠心病病人心电图注意要点,郭亮,P波,P波波是一个易忽视的波,绝不仅仅用于分析心律失常。,所谓Morris指数,即V1导联P波终末电势,一般认为,Ptf0.0mm,提示左心功能不全或冠心病。在许多冠心病人,EKG还没有明确心肌缺血时,往往已有Ptfv1的异常,Morris预后意义,Pohjola等证明,Morris指数0.03mms的心肌梗塞患者,5年生存率明显降低;并且Morris指数常与病情变化相平行。Siltanen等证明,Morris指数是影响心肌梗死患者预后的最重要指标之一。Abraham报告,在急性心肌梗死患者,Morris指数0.03mms能较好地发现X线胸片显示肺水肿的患者。Recke等发现。

在主动脉瓣狭窄患者,Morris指数在左室射血分数55%者(0.0630.035)要较LVEF55%者(0.0300.025)明显减小;以Morris指数0.04mms预测LVEF55%的敏感性为84.6%,特异性为74.3%。,肺性P波,肺性P波绝非肺心病所特有。脑部疾患、低血症、甲亢、交感神经兴奋、结间束传导阻滞均可出现肺性波。间歇性或持久性的结间束阻滞的出现意味着心房器质性病变,多见于冠心病、心梗、心肌炎、高血压等。,PR段,正常PR段呈轻度压低。如果代表PR段压低超过1mm,或者抬高超过0.5mm,提示心房梗死或急性心包炎可能。,QRS波群,要注意R波振幅有无突然的升高或降低。如V1高R波。

同时伴T波高耸,ST段压低,可能是后壁心梗镜像表现。,胸前导联与肢体导联QRS振幅的比例。在陈旧性下壁心梗Q波可能消失,仅表现为、、AVF导联R波电压较低,而此时胸前导联电压较高与下壁导联的振幅不成比例,ST段,抬高形态比抬高的幅度更重要。正常情况下ST段凹面向上,常常是光滑地不几乎不可觉察地与波近肢相融合,两者难以分开。通常很难明确地说何处是ST段终点,何处是波起点。1、在急性心梗时,ST段失去正常向上的凹面形态而变直,形象地说,即将ST段拉直或熨平,此时可能尚未出现ST段抬高。2、ST段倾向于立即离开基线,在基线上一般不会停留大于0.12秒,如果胸痛时某些导联ST段水平型延长大于大于0.12秒。

高度提示与这些导联相对应的部分的心肌缺血或损害。3、如果QRS波低电压时,段可能仅有轻微抬高,不足1mm,也可能是心梗早期表现,但是此时对应导联段压低较显著可以为诊断提供线索。,AVR,STavR抬高或下移意义,目前比较公认的依据ST段改变,确定STEMI相关冠脉的方法,目前比较公认的依据ST段改变,确定STEMI相关冠脉的方法,1、急性下壁心梗右冠脉病变下壁:(80%)是由右冠脉供血(20%)是由回旋支供血右冠脉病变时ST向量指向右()STST,ST、avL1mm,如果:伴有STV1提示右冠脉近端病变,也可能是右室梗死STavR提示右冠脉近端近端病变,2,急性下壁心梗回旋支闭塞,回旋支闭塞时,ST向量指向左STST。

ST、avL1mm回旋支闭塞,引起侧壁心肌损伤V12导联ST段回旋闭塞同时伴有左室后壁梗死,3、右室梗死右冠脉近端闭塞,右室梗死,大多数是右冠脉闭塞右室梗死最敏感的心电图标志是STV41同时伴有T波直立(AMI后12小时)另外右室梗死时常合并下壁心梗,4.前降支闭塞,前降支闭塞V1V3导联ST前降支近端闭塞V1V及avL导联ST,avF导联ST1前降支第一对角分支闭塞V1VST,但是下壁导联无ST段或下壁导联ST<1,<,前降支近端闭塞伴有前侧壁梗死:V1V3导联ST外还伴有新发生的右束支阻滞(RBBB)或/及V1导联有波,5、后壁心肌梗死,V3导联ST段压低,伴有T波高尖特别是:V7V9导联ST段抬高是后壁损伤的指标。

在J点后60段抬高1或1个导联,T波,1、无论T波直立或倒置,如果T波双肢对称,顶端尖锐,呈箭头样,均提示心肌缺血。2、早期心梗时,ST段缩短与波前肢融合,波升高,基底增宽,美国著名的心脏病和心电学者Marriott,HJ在2008年4月介绍了一个在常规12导联上快速识别急性心肌缺血或心肌损伤的拇指法则;在绝大多数正常人中,V导联中T波都是倒置的,如果V导联中T波直立,则可能是心肌缺血或心肌损伤的心电图表现一般有以下几种形态改变:,以上图形中A,B,D,E,图形都能识别,但是对C图不易识别,而象图C这种图形很可能就是前降支近端病变引起,malMattu认为心前导联Tv1直立具有如下特点:,1、正常人心电图心前导联T波具有渐进性2、在左室肥大时。

或左束支传导阻滞时T波在V1直立是正常3、TV1直立是冠心病的明显标志可能是回旋支和或右冠脉病变,4、TV1TV6认为是前壁和或侧壁病变,特异性84%,假阳性16%5、TV1直立,尤其是有新出现直立T波或高大直立的T波,是急性心肌缺血的信号,也可能是早期心梗的信号6、T波在V1导联双向同时伴有T波在V2V3导联直立也可能是前降支近端病变,它的特异性高,最好尽快PCI治疗,U波,U波在EKG各波中振幅最小,其变化最易被忽视。在以波为主的导联,波应直立,若缺血性症状出现时,波倒置,即使不伴有、波改变,排除高血压所致,仍高度提示CAD,而且提示冠心病多支血管病变、左室功能不全、射血分数降低。因此,波绝对不应被忽视。

,Thankyou,

展开阅读全文
 温馨提示:
下载提示
关于本文
本文标题:冠心病病人心电图注意要点.ppt
链接地址:https://www.999doc.com/662316.html
关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 资源地图 - 友情链接 - 联系我们

copyright © 2016-2021  999doc三九文库网 版权所有

经营许可证编号:苏ICP备2020069977号  网站客服QQ:772773258  联系电话:0518-83073133