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内窥镜课件.ppt

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医用内窥镜的构造,典型的部件包括:光源(照明系统)用来把光线导入体内,照亮所要看的部位。早期是将小灯泡放在内窥镜前端,现代则将光源置于体外,经由光纤系统导入体内。影像传输:硬式内窥镜利用一系列透镜将影像传送到接目镜,软式镜则利用光纤传出影像,或将光电耦合元件置于内窥镜前端,再将数位化的影像信息传出。终端显示器,有一些内窥镜内附有管道,可以冲水或空气使视野清晰,此外也可供手术或切片用的器械进出操作,这些管道称为工作管道(workingchannel)。胶囊摄影机是将微小的摄影机、光源和无线发射器和电池一起装入胶囊,让患者吞下后,能随着肠道蠕动移行,一方面定时发出闪光,将肠道内的影像传到挂在患者身旁的接收器。

一两天后,胶囊摄影机完成任务,会经大肠排出体外,医师则将接收器收到的影像传到电脑判读、存盘。,医用内窥镜种类,一、依照应用的部位,可区分如下:胃肠道食道、胃、十二指肠:胃镜小肠:肠道镜可以看到小肠的近端(靠近胃的一部份)大肠:大肠镜,可从肛门上行到回盲瓣(小肠进入大肠处,靠近盲肠)直肠、乙状结肠:乙状结肠镜呼吸道鼻腔:鼻道镜下呼吸道:支气管镜,泌尿道尿道、膀胱:膀胱镜输尿管、肾盂:输尿管镜肾脏:肾脏镜女性生殖系统阴道、子宫颈:阴道镜子宫:子宫镜封闭性的体腔(切一个小孔以供检查):腹腔:腹腔镜关节腔:关节镜胸腔:胸腔镜、纵膈腔镜,怀孕期间羊膜腔:羊膜腔镜胎儿:胎儿镜,二、临床上能否改变方向分为硬式镜和软式镜两种软式内窥镜:硬式内窥镜:喉镜、支气管镜、气管镜、扩阴器硬式镜为棱镜光学系统。

最大优点是成像清晰,可配多个工作通道,选取多个视角。软式镜为光导纤维光学系统,此镜最大特点是镜头部分可被术者操纵改变方向,扩大应用的范围,但成像效果不如硬质镜效果好。(1、普外科:腹腔镜、胸腔镜2、泌尿外科:尿道膀胱镜、尿道切开镜3、妇科:宫腔镜4、骨科:关节镜5、耳鼻喉科:鼻窦镜、食道镜、耳内窥镜6、其它:脑髓镜),硬式喉镜结构图示:1、外镜管2、镜体3、目镜接管4、目镜管5、手柄6、光导束接口,动态喉镜图:(按照软式内窥镜清洗消毒规),导光束,8,瓣阀:抗高溫塑胶(PEEK),硅胶活瓣silicon,钛金属,不锈钢,套管针结构和材料,9,硬式内镜的主要组成,手术器械,10,硬式内镜的主要组成。

吸引器,11,硬式内镜的主要组成,摄像系统,12,三、按内窥镜的功能:分为单功能镜及多功能镜。,食道、胃、十二指肠:胃镜,最常用的是纤维胃镜和电子胃镜。纤维胃镜就是借助光导纤维(光纤)制成的。由于采用外部光源,使检查亮度增加,显示清晰,加之光纤细小柔软易弯曲,可在管腔内回转自如,容易接近目标。电子胃镜是在内镜的前端装上“微型摄像机”的数字化成像设备,可通过电视监视器观察图像。这套设备将光能转变成电能,形成数字化图像,再经视频处理后显示在电视监视器上。这种数字化图像由医生选择有用的信息,再加以染色,使图像更清晰。同时还可将图像传送、储存和“再生”。与纤维胃镜相比,电子胃镜的基本性能、清晰度、亮度等均有所提高。

电子胃镜由内镜、视频处理器和电视监视器,纤维胃镜的结构主要由先端部、弯角部、导像管、操作部、导光管和导光管接头组成,并有冷光源、照相机配件组成,小肠:肠道镜可以看到小肠的近端(靠近胃的一部份)大肠:大肠镜,可从肛门上行到回盲瓣(小肠进入大肠处,靠近盲肠),大肠镜,小肠镜,直肠、乙状结肠:乙状结肠镜,呼吸道鼻腔:鼻道镜下呼吸道:支气管镜,鼻内窥镜,支气管镜,喉镜,可视光纤喉镜,呼吸器、可拆卸光纤喉镜,泌尿道尿道、膀胱:膀胱镜输尿管、肾盂:输尿管镜,女性生殖系统阴道、子宫颈:阴道镜,腹腔:腹腔镜,疝气修补器,取石钳,钳子,关节腔:关节镜,对医疗机构内窥镜监督要点,1、内镜室设置:内镜诊疗室设立病人候诊室(区)、诊疗室、清洗消毒室、内镜贮藏室等。

设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室,清洗消毒室应当保证通风良好。每个诊疗单位应当包括:诊疗床1张、主机(含显示器)、吸引器、治疗车等,每个诊疗单位的净使用面积不得少于20平方米。不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行;上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的,应当分时间段进行;不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。,2、建立健全相关规章制度。根据医院感染管理规范消毒技术规范及内窥镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)的有关规定,建立健全了内窥镜清洗消毒的规章制度、工作流程、人员职责。,3、配备清洗消毒设备根据工作需要,按照以下要求配备相应内镜及清洗消毒设备:一、内镜及附件:其数量应当与医院规模和接诊病人数相适应。

以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的要求,保障病人安全。二、基本清洗消毒设备:包括配备高温高压灭菌柜、专用流动水清洗消毒槽(四槽或五槽)、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施,与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械,50毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。若内窥镜诊疗均与清洗消毒混合一室,诊疗区和清洗消毒区要分两个区域;使用的消毒产品要建立采购索证台帐。,清洗消毒室备:a清洗消毒剂:75%乙醇、多酶洗液、2%戊二醛、爱尔施;b有效氯浓度测试纸,2%戊二醛浓度测试纸;c清洗消毒一体化五槽组机;诊疗室备:无菌储镜盒、无菌纱布、手套;快速手消毒液、洗手池。

50毫升注射器、生理盐水、护目镜、防渗透围裙。,4、执行清洗消毒工作操作流程。按照“去污染清洗消毒灭菌”的程序进行消毒灭菌。按照内窥镜清洗消毒技术规范程序进行内窥镜清洗消毒工作。必须灭菌的首选高压高温物理灭菌方法,不能耐受高压高温的,采用环氧已烷消毒灭菌,或严格按照水洗酶洗水洗浸泡消毒无菌水冲洗的操作程序进行消毒灭菌,浸泡消毒时间达到要求,方法正确有进行消毒液浓度检测和消毒效果监测。,内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵照以下原则,应首选物理方法。对不耐湿热的内镜可选用化学方法消毒、灭菌。凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件,如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等。

必须灭菌。凡穿破粘膜的内镜附件,如活检钳、高频电刀等,必须灭菌。凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜,如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等,应当按照消毒技术规范的要求进行高水平消毒。内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。医疗机构使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备,必须符合消毒管理办法的规定。内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。禁止使用非流动水对内镜进行清洗。,病人使用诊疗内镜的清洗消毒过程质控应该具有可追查记录,a、内窥镜清洗消毒登记:记录日期、就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名b、消毒灭菌的效果监测记录:每周2次2%戊二醛浓度测试、每季度戊二醛生物测试事项。

c、内镜诊疗清洗消毒特殊情况登记薄,内容包括:特殊感染、职业暴露及处理、监测结果不合格原因分析、药械维修报废等。,5、配备必要的职业防护用具。内窥镜医护人员和清洗消毒工作人员防护意识要增强,均要穿工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套。手套做到一人一换。,软式内镜的清洗与消毒,软式内镜使用后应当立即用湿纱布擦去外表面污物,并反复送气与送水至少10秒钟,取下内镜并装好防水盖,置合适的容器中送清洗消毒室。,清洗步骤、方法及要点包括:,一、水洗(一)将内镜放入清洗槽内:1、在流动水下彻底冲洗,用纱布反复擦洗镜身,同时将操作部清洗干净;2、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮,用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道。

刷洗时必须两头见刷头,并洗净刷头上的污物;3、安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器,用吸引器反复抽吸活检孔道;4、全管道灌流器接50毫升注射器,吸清水注入送气送水管道;5、用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。,(二)将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。(三)内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后,先放入清水中,用小刷刷洗钳瓣内面和关节处,清洗后并擦干。(四)清洗纱布应当采用一次性使用的方式,清洗刷应当一用一消毒。,二、酶洗,(一)多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书。(二)将擦干后的内镜置于酶洗槽中,用注射器抽吸多酶洗液100毫升。

冲洗送气送水管道,用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道,操作部用多酶洗液擦拭。(三)擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡,附件还需在超声清洗器内清洗510分钟。(四)多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换。,三、清洗,(一)多酶洗液浸泡后的内镜,用水枪或者注射器彻底冲洗各管道,以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物,同时冲洗内镜的外表面。(二)用50毫升的注射器向各管道冲气,排出管道内的水分,以免稀释消毒剂。,消毒、灭菌,1、软式内镜采用化学消毒剂进行消毒或者灭菌时,应当按照使用说明进行,并进行化学监测和生物学监测。2、采用2%碱性戊二醛浸泡消毒或者灭菌时,应当将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中。

各孔道用注射器灌满消毒液。非全浸式内镜的操作部,必须用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。3、需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时,浸泡时间为:(一)胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟;(二)支气管镜浸泡不少于20分钟;(三)结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。需要灭菌的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时,必须浸泡10小时。当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时,应当延长消毒时间至30分钟。,软式内镜消毒后进行冲洗和干燥:,一、内镜从消毒槽取出前,清洗消毒人员应当更换手套,用注射器向各管腔注入空气,以去除消毒液。二、将内镜置入冲洗槽。

流动水下用纱布清洗内镜的外表面,反复抽吸清水冲洗各孔道。三、用纱布擦干内镜外表面,将各孔道的水分抽吸干净。取下清洗时的各种专用管道和按钮,换上诊疗用的各种附件,方可用于下一病人的诊疗。四、支气管镜经上述操作后,还需用75%的乙醇或者洁净压缩空气等方法进行干燥。采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜,使用前必须用无菌水彻底冲洗,去除残留消毒剂。,内镜附件的消毒与灭菌方法及要点包括,一、活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等内镜附件必须一用一灭菌。首选方法是压力蒸汽灭菌,也可用环氧乙烷、2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌二、弯盘、敷料缸等应当采用压力蒸汽灭菌;非一次性使用的口圈可采用高水平化学消毒剂消毒。

如用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟。消毒后,用水彻底冲净残留消毒液,干燥备用;注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒,消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液,干燥备用。注水瓶内的用水应为无菌水,每天更换。灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求进行储存,每日诊疗工作结束,必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒,具体方法及要点包括:一、吸引瓶、吸引管经清洗后,用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟,刷洗干净,干燥备用。二、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后,用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000mg/L过氧乙酸擦拭。

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