消化内科诊疗指南技术操作规范新增

【文章导读】用于指导对患者的诊疗活动。、患者评估的重点范围包括但不限于：住院患者评估、手术前评估、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估，包括手术后评估、出院前评估等。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者、高龄患者的病情评估（具体分类详见住院患者评估表）、医护人员对患者的评估

1、用于指导对患者的诊疗活动。3、患者评估的重点范围包括但不限于：住院患者评估、手术前评估、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估，包括手术后评估、出院前评估等。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者、高龄患者的病情评估（具体分类详见住院患者评估表）4、医护人员对患者的评估具有相互印证性，为患者的诊疗方案提供依据，医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。二、科室严格按照临床诊疗指南、规范及药物临床应用指南、临床路径，规范诊疗行为1、各临床科室应参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的的《诊疗指南》与《操作规范》，结合我院现有资源，制定本专业主要病种的《诊疗指南》及各项诊疗操作的《操作规范》。

2、目的和意义1）消化系疾病是本地区发病率较高的疾病，特别是消化道肿瘤均=是我国疾病5大死因之一，其致残率也相当高，严重威胁人民身体健康，急需提高对该类疾病的诊治水平。? 2）消化系疾病病种多，诊治方法也多，各种高新技术发展日新月异，特别是消化内镜下的各种微创治疗技术层出不穷，要求学科较快发展，掌握现代诊疗技术，提高医疗水平。? 3）我院消化内科有较好的人才技术优势，积极开展相关诊疗项目有利于其学科更好、更快的发展。?4）消化内科的发展有较强的辐射作用，其学科的发展可带动我院外科、病理科的共同发展。2.实施方案1.内镜检查必须严格执行申请、预约制度。申请医师必须认真填写内镜检查申请单及告知书。?2
住院医师，廉洁行医，具有较高的理论学术水平，并能努力钻研医术、精益求精，在群众及同事中得到一致好评。在消化内科、内镜介入治疗等方面较擅长，每年完成消化内镜检查及治疗上百例，能够熟练操作并完成结肠镜检查、胃镜息肉切除等多项诊疗措施，并认真钻研学术，提高自身诊疗水平。三、开展技术项目科室的专用设备、设施及工作基础场所情况 病区 1 个 病床 60 张其它场所情况（包括专用实验室等）①名称 内镜室 ； 平方米。②名称 ； 平方米。③名称 ； 平方米。④名称 ； 平方米。总面积 平方米设备情况名 称型号及产地台 数必备设备应有设备相关诊疗项目近年来科内开展消化内镜技术10多项，如食管狭窄的萨氏扩张术、
2、各科室应根据医学的发展需要，每年定期对临床指南及规范进行更新与改进，禁止使用已明显落后或不再适用的指南及规范，具体工作由科室主任负责，在本科室内落实完成。新的《诊疗指南》与《操作规范》应先培训、后执行。3、严格规范临床指南/规范的临床准入制度，凡引进本院尚未使用的新临床指南/规范，首先需由本专业科室进行可行性研究，在确认其安全性、有效性及实用性评定基础上，本着实事求是的科学态度进行临床实践，经科室集中讨论和科主任同意后，填写“临床指南/规范更新申请表”交医务科，由医务科抽调医疗质量与管理 会至少?3?名相关专家进行评估。4、医务科负责收集、整理各临床科室制定的《诊疗指南》与《操作规范》，定制成册。消化内科诊疗指南技术操作规范

3、并负责对各科室的培训及执行情况进行监督管理。每年更新需要≥5%，至少每两年组织对各科室的《诊疗指南》与《操作规范》进行重新修订。5、各科室在执行过程中发现原指南/规范存在缺陷，应及时进行修改，并提供充分的修改理由，如卫生部、卫生厅或权威医疗机构的修改依据。6、按照重庆市卫计委要求及医院要求，科室按照文件要求执行临床路径，达到相应文件要求。7、按照临床诊疗指南、规范及药物临床应用指南要求，明确排除禁忌，选择适宜的临床检查，对于有创检查，需要完善知情同意告知，并向患者充分说明，征得患者同意并签字认可；8、依据相应检查及诊断结果，对诊疗计划进行变更和调整；对重要的检查、诊断阳性与阴性结果的分析与评价意见应记录在病程记录中。

4、附件13内镜下粘膜剥离技术管理规范（试行）为规范内镜下粘膜剥离技术（ ）的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展 的基本要求。本规范适用于常规内镜下粘膜剥离技术外，还包括内镜下粘膜下肿物挖除术（ ）、内镜下全层切除术（ ）及隧道内镜技术等相关技术。一、医疗机构要求（一）医疗机构开展内镜下粘膜剥离技术及其相关技术应当与其功能、任务相适应。（二）原则上在三级医院开展。（三）有卫生行政部门核准登记的消化内镜诊疗科目及其他相关科室和设备。1.内镜治疗中心（1）开展消化内镜诊疗工作10年以上，设有相应的专业组；（2）可 完成消化道内镜
中医医院脑病科建设与管理指南（试行）一、总则第一条 为指导和加强中医医院脑病科规范化建设和科学管理，突出中医特色，提高临床疗效，在系统总结中医医院脑病科建设与管理经验的基础上，参照有关法律法规，制定本指南。第二条 本指南旨在指导中医医院及其脑病科管理者加强脑病科中医药特色优势的建设与管理，同时可作为各级中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。第三条 二级以上中医医院脑病科按照本指南建设和管理。第四条 中医医院脑病科应在脑病基本诊疗技术基础上，以中医理论为指导，应用药物和技术开展脑病诊疗工作，注重突出中医药特色，充分发挥中医药优势，继承、创新和发展中医特色诊疗技术，不断提高中医临床诊疗水平。
熟悉各种消化内镜相关设备和附件的性能和维修技术，并负责其日常维护，保证正常运转。三、技术管理基本要求（一）严格遵守消化内镜诊疗指南和技术操作规范，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断，因病施治，合理治疗，科学严格掌握适应症和禁忌症。（二） 名具有相应临床应用能力的、具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师决定，术者由具有相应临床应用能力的本院医师担任。制定合理的治疗方案和术前、术后管理方案。（三）实施 前，应当向患者、被授权人或法定监护人告知手术的目的、手术风险、可替代治疗方案、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。（四）建立 随访制度

5、③严格执行卫生部围手术期抗生素使用指南。④麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时，实施规范的麻醉复苏全程观察。3、门诊医疗质量管理与持续改进①加强医疗文书书写及质量监控。②制定突发 预警机制及处理预案，落实各种预案与措施。③开展多种形式的门诊诊疗服务，尽可能满足患者的需要。4、急诊医疗质量管理与持续改进①加强急诊质量全程监控，落实首诊负责制、急诊服务及时、安全、便捷有效，科室配合密切，保障患者医疗服务连续性。②保障急救设备、药品处于备用状态。③急诊医护人员急救技术操作熟练，对急诊医户人员不定期进行急救技术考核每年组织 1 次急救技能培训，进行
以儿内科主任医师 xx 为医院质量负责人，目的为采用定期检查的方式，查找出其中的问题，以及发现在疾病诊疗过程中存在的违规行为和诊疗方案的合理性。从而在提高质量的同时，规范医生诊疗行为。（2）核查门诊处方和门诊病历医院病案质量检查小组定期现场检查门诊科室病历质量问题，对不合格的处方和门诊病历进行现场检查，检查处方的及时性、合理性、完整性。对处方的用药与诊断是否相符进行核查，非执业医师和助理执业医师不能开具处方，实行执业医师带教本科室助理执业医师。门急诊病历书的主诉、病史、体格检查、辅助检查、诊断合理性、书写规范等方面进行检查。二、医疗安全会议召开了第三季度医疗安全分析会议。消化内科诊疗指南技术操作规范

6、严禁随意变换广告内容误导公众。?严禁通过互联网、?散发小报、?传单、名片等形式虚假宣传、?扩大宣传。?规范医疗广告的内部宣传，不得在医疗机构内宣传未经过临床验证、评定的诊疗方法，或者不确定、不规范的诊疗方法。三、严格执行诊疗操作规范，强化医疗质量管理（一）建立健全各项制度，严格执行诊疗常规医疗机构要按照相关的法律、法规和规章，制定和完善各项规章制度，要建立并认真落实首诊负责制度、病历书写制度、病情告知制度、消毒隔离制度等制度。医护人员开展诊疗工作要严格执行各项诊疗常规、护理常规和规范，要严格掌握适应症、禁忌症，规避医疗风险，确保医疗安全。（二）严格规范医疗文书书写和管理医疗机构要高度重视医疗文书的书写和管理。

7、张店区第一屇名医， 张店区人民医院内一科主任，发表专著2本、多篇研究文章。医德高尚、廉洁行医，具有较高的理论学术水平，并能努力钻研医术、精益求精，在群众及同事中具有较高的威信。在危重症、内科尤其是消化内科、内镜介入治疗等方面具有较高造诣。开展了胃镜、肠镜、肺功能试验、呼气功能试验、气管镜等多项诊疗技术，在消化道息肉切除、食管支架置入、贲门失迟缓扩张、静脉曲张套扎术、急性消化道出血止血术、消化道早癌内镜下治疗等多方面具有较高水平。3.主要工作人员简况a姓名丁吉芳性别女出生年月学历、学位职称职务专业专长医师 书编号 医师执业证书编号 电子邮箱何时何地开始从事本技术项目的专业工作本技术项目专业培训（进修）情况时间：地点：指导医师：操作例数：参与例数：其他需说明情况：专业工作简述（含临床实践、教学和主要科研情况）：丁吉芳。
依法执业管理（一）卫生法律法规（二）临床诊疗指南（三）临床技术操作规范（四） ?科临床诊疗资料 ?科病种诊疗常规 ?科护理规范 ?科临床路径(文件盒?12）（五）各级人员岗位职责（六）工作制度（七）医务人员 （证书）（文件盒?6）（八）科室排班表医疗质量持续改进管理（一）医院医疗核心制度（二）医疗安全、输血、病案书写（三）医务科医疗质量管理文件汇总册（下发红文）（四）医务科检查结果及反馈资料（五）医疗质量管理与持续改进记录本1、医疗质量管理实施方案2、主要医疗质量统计指标3、单病种质量及临床路径管理制度 ?科抗菌药物合理使用管理规定（七）交接班记录本医疗安全管理（一）医疗事故处理条例及法规（二）医疗安全应急预案及处理（三） ?科医疗安全管理制度1、危急值报告制度及危急值记录本 ?系统急危重症应急预案及流程 ?科医疗知情同意书4、医患沟通技巧手册（四）医疗 登记表（五）医疗差错、事故登记表?（医疗安全不良 登记本）（六）医疗安全管理小组活动记录本（七）医疗安全教育记录本（一年?4?次。

8、女，主治医师，从业13年余，医德高尚、廉洁行医，具有较高的理论学术水平，并能努力钻研医术、精益求精，在群众及同事中具有一致好评。在消化内科、内镜介入治疗等方面较擅长，每年完成消化内镜检查及治疗近千例，能够熟练操作并完成结肠镜检查、胃镜息肉切除、危重病人胃镜检查等多项复杂手术，并认真钻研学术，提高自身诊疗水平。5.主要工作人员简况c姓名邹磊性别出生年月学历、学位职称职务专业专长医师 书编号 医师执业证书编号 电子邮箱何时何地开始从事本技术项目的专业工作本技术项目专业培训（进修）情况时间：地点：指导医师：操作例数：参与例数：其他需说明情况：专业工作简述（含临床实践、教学和主要科研情况）：邹磊，男，
带领并督促职工严格遵守和落实卫生法律法规，诚信为本，促进可持续发展。二、严格依法执业，规范执业行为（一）严格规范医疗机构执业行为取得《医疗机构执业许可证》的各级各类医疗机构必须使用核准登记的名称，严格按照执业地点、诊疗科目进行医疗活动。不得违规使用未经批准的机构名称，严禁聘用非专业技术人员从事专业技术工作或使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动。（二）严格规范医疗技术准入开展放射诊疗科目必须取得《放射诊疗许可证》，操作人员持有《放射工作人员证》，并按规定接受个人剂量监测管理；大型医用设备的购置须获得《大型医用设备配置许可证》，操作人员必须取得上岗证后方可上岗。禁止开展利用超声、影像和染色体检查等技术手段从事非医学需要的胎儿性别鉴定和非医学需要的选择性别人工终止妊娠。消化内科诊疗指南技术操作规范

9、中医类别主治医师应在达到住院医师基本要求基础上，对部分病种具有较高的中医诊疗水平，对临床常见的疑难病证形成系统的中医诊疗思路，积累相当的诊疗经验，具备常见脑病科急危重症处理能力，并能指导下级医师开展中医诊疗工作。中医类别副主任医师以上医师应在达到主治医师基本要求的基础上，具有较高的中医理论素养与丰富的实践经验，具备对少见、危重和疑难脑病的诊断和应用中医方法处理的能力，具备对本科室重要中医诊断和治疗方案做出最终决策的能力。第十四条 中医医院脑病科住院医师应在完成规范化培训中的转科培训后，在脑病科上级医师指导下，重点培训常见脑病的诊断标准、本科主要病种的中医诊疗方案、临床路径、临床指南和基本诊疗技能。
06学士高级内科雒 燕女 硕士中级内科李秀华女 学士中级内科邹 磊男 学士初级内科张福鹏男 硕士初级内科王雪春女 高级护理张晓华女中级护理姜红一女初级护理2.技术项目负责人简况姓名周建波性别男出生年月 学历、学位学士职称副主任医师职务主任专业内科学专长内科疾病的诊治急内镜检查及治疗医师 书编号 医师执业证书编号 电子邮箱何时何地开始从事本技术项目的专业工作本技术项目专业培训（进修）情况时间：地点：指导医师：操作例数：参与例数：其他需说明情况：专业工作简述（含临床实践、教学和主要科研情况）：周建波，男， 月出生，党员，毕业于滨州医学院医疗系，副主任医师， 年参加工作至今，参加工作30年余，为中华医学会淄博消化内科副主任 、消化内镜分会副主任 。
五，临床诊疗方案实施工作总结我科今年积极进行消渴诊疗方案的验证及实施工作，现将工作情况简要总结如下：㈠诊疗方案制定：我科 年在参照国家中医药管理局消渴诊疗方案进行临床诊疗工作，并结合科室自身特点，对消渴的诊疗方案不断丰富，进行了方案的优化。（二）对所制定的消渴诊疗方案积极进行验证。1，验证思路：以疗效性与安全性为验证目的；以目前该病临床难点为最大关注点，以突显该诊疗方案的疗效性和安全性；严格规范，使验证结果可信，可重复，注重中医特点，即既重视客观指标，也重视主观指标；既重视体征的改善，也重视症状的改善；在疗效验证上重视效果的评价，诊疗方案执行的规范性及可操作性及中医特色评估，质量控制严格，截止目前。

10、三、人员队伍第十一条 中医医院脑病科中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师的比例不低于 70%，并根据工作需要配备康复师等经过中医专业培训的其他类别执业医师。第十二条 中医医院脑病科高级、中级、初级专业技术职务任职资格的人员比例应合理，年龄构成基本均衡，具有支撑科室可持续发展的人才梯队。第十三条 中医医院脑病科医生应接受过规范化的中医脑病专业系统培训，掌握中医学、脑病学和神经病学的基本理论、基础知识和基本操作技能。中医类别住院医师经规范化培训后应熟练掌握本科室常见病种（病证）的诊断标准，掌握本科主要病种中医诊疗方案、临床路径、临床指南和基本诊疗技能，熟悉 首方剂
医生应当在诊疗救治患者疾病的同时注意沟通，避免因相互了解不充分而导致医疗纠纷及医疗事故的发生接下来的两周是分诊，到各个门诊科见习。内科拥有很多分支，更以呼吸、消化、内分泌系统为主，常见的病种有糖尿病、慢支、上消化道出血等。而二院以神内心内为特色科室，医师水平较高。初入此科，有点丈二和尚摸不着头脑的感觉，但在代教老师地指导下，了解了每天工作日程：基本诊断方式等。在每个科室我都学习到了很多不同的知识，很多事书本上没有的经验和技巧，代教老师都和蔼可亲，耐心、细心、专心的教给我各项操作的注意事项和应掌握的内容，在这半年中，使我从一个完全不懂医务社工的学生，直到变成一个可以 面对病人与家属以及了解如何连结其他资源的「半个实务工作者」。
对消渴的诊疗方案不断丰富，完成了方案的优化。（二）对所制定的消渴诊疗方案积极进行验证。1，验证思路：以目前该病临床难点为最大关注点，以疗效性与安全性为验证目的；以突显该诊疗方案的疗效性和安全性；严格规范，使验证结果可信，可重复，注重中医特点，即既重视客观指标，也重视主观指标；既重视体征的改善，也重视症状的改善；在疗效验证上重视效果的评价，诊疗方案执行的规范性及可操作性及中医特色评估。严格规范，使验证结果可信，可重复，截止目前，质量控制情况良好。2．疗效总结通过对今年 例消渴住院病人的临床观察，初步统计结果显示：近期疗效判定：诊疗有效率为29%，显效率为 %，无效率 %。安全性评价：副反应发生率