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透析病人饮食指导.ppt

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透析患者的营养治疗孟娇,1,腹膜透析饮食指导,2,由于你的肾脏无法再运作了,腹膜透析将帮助你清除身体里的代谢废物,但是,许多蛋白质、维生素等营养物质也随着透析液的排出而丢失了,而有些物质则清除不完全,3,腹膜透析病人的营养代谢变化,蛋白质的流失:每天从腹透液中丢失氨基酸69克,多肽和结合氨基酸2.54克。水溶性维生素的流失,4,腹膜透析病人的营养代谢变化,碳水化合物的补充:每日从腹透液中补充300500千卡的糖份,应从摄入的总热能中减去。电解质和酸碱度:可通过腹透液得到调节,但高血磷、高血钠尚难完全纠正,膳食中仍应控制高磷和高钠的摄入。,5,吃出健康,1、蛋白质2、钠3、钾4、磷及磷结合剂5、碳水化合物6、脂肪7、水溶性维生素。

6,推荐的腹透病人的营养素摄入量,能量:3035千卡/公斤体重蛋白质:1.21.5克/公斤体重,其中50%为优质蛋白脂肪:占总能量2530%碳水化合物:60%左右食物纤维:2025克,7,你需要摄入优质高蛋白的食物,以补充腹膜透析时所流失的蛋白质,含优质蛋白的食物:鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等每日蛋白需要量:约7080克/天,8,常见食物的蛋白质含量,9,腹膜透析无法将下列的物质自血液中完全清除:,磷钠,你可能要少吃含有这些物质的食物以减少它们在体内的堆积,10,你体内的磷过高时,会使你的骨头变得脆弱且容易碎裂,你必须限制磷的摄取,宜1200毫克/天,并服用磷的结合剂,11,1、必须限制进食含有高磷的食物2、必须在每餐进食中服用磷结合剂。

磷结合剂可以帮助维持骨头的健康,12,含磷较多的食物:动物内脏(如肝脏、心脏、肠等);豆类;坚果类(如花生、瓜子、腰果等);干菜类(腐竹、木耳、菌菇类等)牛肉干、猪肉干等加工食品、冷冻调理食品,13,太多的钠离子储存在你体内会导致液体过量负荷,14,含钠较多的食物:盐、味精、酱油、咸肉、泡菜、火腿、咸菜、辣酱等对于少尿和无尿的腹透患者,食盐摄入量应限制在34g/d。1克食盐相当于5毫升酱油,15,腹膜透析可能清除过多的钾离子,如果血液中的钾离子减少,会导致食欲下降、恶心呕吐等,16,含钾高的食物,香蕉、橘子、橘子汁、柚、土豆、蘑菇、红枣、干果、巧克力、坚果等,17,当你在做腹膜透析时,应避免吃太多的碳水化合物。

碳水化合物:糖(甜的食物);淀粉(面包、馒头),18,腹透液中含有葡萄糖,这会增加身体多余的碳水化合物,使用太多4.25%透析液会使体重增加,4.25%,19,脂肪:占总热能的2530%。饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸=1.52.0L肉碱有利于降甘油三脂。胆固醇:每天小于300mg。避免摄入高胆固醇的食品,如蛋黄、鱼子、蟹黄、动物内脏、动物皮肤等。,20,维生素:应补充腹透时流失的水溶性维生素,尤应注意日常膳食中容易发生缺乏的维生素。水溶性的维生素如B1、B2、B6、B12、叶酸、C等。叶酸、B6、B12与预防贫血有关食物纤维:可减少便秘、肠道激惹综合征等的发生,可提高对葡萄糖的耐受性,21,水分的摄入。

每日饮水量=500ml+前1天的尿量+前1天的腹透净脱水量,如腹透出量和尿量之和在1500ml以上,患者无明显高血压、水肿等,可正常饮水。,22,这些是现在做腹膜透析的应该多摄取的食物:,1、优质高蛋白食物,2、高纤维食物(如芹菜、茭白、韭菜、竹笋等),3、高钾食物(必要时),23,这些是现在做腹膜透析的应该要限制摄取的食物:,1、高磷食物2、高钠食物3、碳水化合物(甜食),24,每日的膳食结构,1.粮食类:200250克.2.蔬菜水果类:300400克,如冬瓜、佛手瓜、金丝瓜、黄瓜、大白菜、洋葱、绿豆芽、梨、苹果等3.牛奶或酸奶:瓶(200250毫升)。4.蛋只:60克5.鱼、肉:100150克6。

黄豆或豆制品:黄豆40克(相当于豆腐100克),血磷高者少食.7.调味品:油25克,盐4克,糖25克(糖尿病人用甜味剂)。,25,食谱举例,以体重60公斤的老年病人为例总能量:30千卡/公斤60公斤1800千卡蛋白质:7080克,26,早餐:香菇菜包80g(2只),牛奶冲麦片脱脂牛奶240ml(1杯)、麦片12g。加餐:红富士苹果340g(1个)。午餐:白菜肉丝炒年糕(年糕120g、大白菜l00g、猪瘦肉30g),紫菜蛋汤(紫菜l0g、鸡蛋60g),油10g,盐2g。加餐:苏打饼干28g(4块),酸奶120ml(半杯)。晚餐:米饭150g,青椒鱼片(青椒50g、青鱼肉70g),蘑菇菜心(菜心100g、蘑菇25g)。

冬瓜小排汤(冬瓜l00g、小排55g),油l0g,盐2g。能量1780kcal;蛋白质71.1g(16%);脂肪59.3g(30%);碳水化合物240.4g(54%);钙637mg;磷1030mg,27,血液透析饮食指导,28,维持性血液透析患者营养不良概况,营养不良是维持性血液透析(maintainhemodylysis,MHD)治疗患者常见并发症,且与患者死亡率及患病率显著相关,是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一。,29,营养不良发生原因,蛋白质能量摄入不足,营养物质丢失过多,蛋白质分解代谢增强,30,科学饮食=延长生命胡吃滥喝=玩命,PK,31,血液透析患者的饮食须注意些什么,32,(一)水分平衡原则。

排除:尿、汗、粪便进入:水、食物,进入=排除(尿量加500毫升总量的三分之二)。如果HD尿量小于500ml者,应该将饮水量控制在每日300ml以下;如果尿量在500至1000ml者应将饮水量控制到500ml左右;,体内水分持续增加时应先减盐,33,常用食物含水量,食物名称重量(g)含水量(ml)食物名称重量(g)含水量(ml)牛奶100(ml)87饼干1000豆浆100(ml)90面包5017米粥100(ml)90苹果10085米饭10071香蕉10077挂面10010桃子10088带汤面条10086橘子10077包子7551梨10087馒头5051西瓜10094糖包5040葡萄10088花卷5040西红柿10096烙饼5037黄瓜10096蛋糕4519鸡蛋10063。

34,(一)控制水分,血液透析患者饮水时要注意菜汤、果汁、及多汁水果均含有较多水分,进食时应考虑其中所含的水分。,35,(一)控制水分,目标:血透期间体重增长每天不宜超过1公斤或血透期间体重增长不超过体重的35%如果水分增加过多,会引起血压增高、水肿、心力衰竭、心包积液、胸腔积液,36,(二)控制盐分,尽量少盐每周透析2次,尿量小于500毫升/天,盐的摄入应3克/天以下(一牙膏的量)。每周透析3次,尿量大于1000毫升/天,盐的摄入应低于4克/天(一啤酒瓶盖量),37,(二)控制盐分,少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品,也不宜吃香蕉食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠,加工及腌制罐头含钠量也不少,因此日常生活尽量选用天然食品,烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味,增加食物可口性。

炒完菜后再加入盐也是避免盐分摄入过多的好方法,38,(三)避免高钾血症,高钾血症可导致肌肉无力和心律失常、心脏骤停,是导致血透患者死亡的常见原因之一,39,(三)避免高钾血症,药膳汤含钾量高,40,(四)避免高磷血症,高磷血症可引起继发性甲状旁腺机能亢进,又可引起转移性钙化,从而引起骨病、心脑血管疾病和死亡率增加,血透患者血磷应控制在1.8mmol/L以下。食物中磷的摄入量限制在每天800毫克以下。,41,(四)限制高磷的食品有那些?,脱脂奶粉、海带、鱼干、虾皮、动物内脏,全谷类(糙米、胚芽米、全麦面包、豆类)、坚果类、巧克力、鱿鱼、刀鱼、蟹、干贝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、鸡蛋黄、蘑菇、汽水。

可乐,香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、老火靓汤,42,常用食物中磷的含量(每100克可食部分),含磷高的食物:紫菜710mg鸡蛋黄532mg香菇414mg甲鱼430mg蟹616mg奶粉883mg花生399mg牛奶195mg青鱼246mg瘦肉177mg鸡189mg含磷低的食物:鳗鱼97河鳗97大黄鱼25黄鳝62河虾23海参12鸡蛋白16草鱼30,43,含钾、含磷均高的食品蘑菇、紫菜和海带,黄豆、绿豆和小米龙井、绿茶、巧克力,葡萄(干)、干菇、番茄酱,44,如何吃到低磷饮食,磷限制在800mg,60公斤的PD病患10份蛋白质的分配3碗饭3*80=240mg3两红肉3*100=300mg2两白肉2*20=40mg1个蛋1*50=50mg1杯豆浆1*80=80mg2碗蔬菜2*30=60mg磷总摄取量770mg。

45,血透病人可以吃的鱼、禽类,2两带鱼中的磷钾带鱼191mg280mg鲤鱼204mg334mg甲鱼114mg196mg草鱼203mg312mg鸡肉156mg251mg鸭肉122mg191mg,46,什么样的烹调方法最好?,日常烹调多用蒸,炒,煮,汤的方法做菜,既省时又保持食物营养。少用煎,炸,烤,熬的烹调方法,因为这样的食品含甲基胍(一种尿毒素)对肾功不全的病人不利.避免用铜,铝炊具做饭.,47,(五)注意补钙,富含钙食物:牛奶及食用乳制品(如奶酪)、豆制食品、甘蓝或莴苣等绿叶蔬菜等。富含维生素食物:鱼肉、奶油、动物肝脏、牛奶避免钙质流失酗酒、吸烟、嗜饮咖啡、高盐、高蛋白质的炸鸡、汉堡防碍钙质吸收:汽水、可乐。

48,(六)加强补铁,富含铁食物:猪血、猪肝、羊肉、牛肉等红肉、动物血液食物,49,(七)预防铝中毒,高铝饮食:茶叶、乳酪、泡茶、发糕、以铝制容器煮食,50,(八)高尿酸血症饮食注意事项,高嘌呤饮食:肉汁、扁豆、浓肉汤、瘦肉、鸭肉、脑类、蘑菇、内脏、(肝、肾、心)、沙丁鱼、鳗鱼类、芦笋,51,(九)优质蛋白质,每次血液透析会丢失1030毫克氨基酸,蛋白质丢失13克.蛋白质摄入1.2g/kg.天,其中50%应为优质蛋白质,52,简单计算食物蛋白含量的方法,早餐:一杯牛奶,一个鸡蛋蛋白午餐:二两白面蛋白二两瘦肉蛋白晚餐:二两大米蛋白热卡的计算:休息3035Kcol/(kg/d)半两粮一两肉90千卡10克油900千卡一斤菜。

53,保持乐观情绪树立战胜疾病的信心祝您早日康复,54,您的健康是我们最大的心愿,55,谢谢!,56,

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