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肺炎的相关知识.ppt

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肺炎的相关知识,黄颖,1,一、概念,肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物,以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。,2,二、病因,引起肺炎的原因很多,如细菌(肺炎球菌、甲型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等)、病毒(冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等)、真菌(白念珠菌、曲霉、放射菌等)、非典型病原体(如军团菌、支原体、衣原体、立克次体、弓形虫、原虫等)、理化因素(放射性、胃酸吸入、药物等)。,3,三、临床表现,本病起病急骤,常有淋雨、受凉、劳累等诱因,约1/3患者有上呼吸道感染史。

自然病程710天1.寒战、高热典型症状为突然寒战、高热,体温高达3940,呈稽留热型,伴有头痛、全身肌肉酸软、纳差。使用抗生素后热型不典型,年老体弱者仅有低热或不发热。2.咳嗽、咳痰早期为刺激性干咳,继而咯出白色黏液痰或带血丝痰,12天后,可咯出黏液血性痰、铁锈色痰、脓性痰,消散期痰量增多,痰黄而稀薄。,4,3.胸痛常有剧烈胸痛,呈针刺样,随咳嗽或深呼吸而加重,可向肩或腹部放射。下叶肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛,可被误诊为急腹症。4.呼吸困难因肺实变致通气不足、气体交换障碍、动脉血氧饱和度降低而出现发绀、胸痛、呼吸困难。5.其他症状少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状,重症时可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。

5,四、分类,一、按病理分类大叶性肺炎支气管肺炎间质性肺炎,6,二、病因分类病毒性肺炎:呼吸道合胞病毒(RSV)占首位,其次为腺病毒(ADV)细菌性肺炎:肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌支原体肺炎衣原体肺炎:沙眼衣原体(CT),肺炎衣原体(CP)原虫性肺炎:卡氏肺囊虫真菌性肺炎:白色链株菌非感染病因引起的肺炎,包括吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎(过敏性肺炎),感染性肺炎,7,三、病程分类急性肺炎:病程3个月,8,四、病情分类1、轻症:除呼吸系统外,其他系统仅轻微受累,无全身中毒症状2、除呼吸系统外,其它系统亦受累,全省中毒症状明显,甚至危及生命,9,五、相关辅助检查,1.血常规检查包括血白细胞总数及分类。

如果白细胞总数超过10109个/L,中性白细胞百分比超过70%,则提示为细菌引起的肺炎。老年或幼儿可能增高不明显。,10,2.痰培养痰液标本尽可能在应用抗生素前采集。直接涂片,光镜下观察细胞数量,每低倍视野鳞状上皮细胞25个,或鳞状上皮细胞/白细胞<1:2.5,可作为“合格”标本接种培养。痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度107cfu/ml,可认为是肺炎的致病菌;104cfu/ml,则为污染菌;介于两者之间,应重复痰培养。连续二次分离到相同细菌,浓度105106fu/ml,可认为是致病菌。,11,3.血和胸腔积液培养血和胸腔积液培养是肺炎病原学诊断的方法。血和痰培养分离到相同细菌,可确定为肺炎的病原菌。

由于血或胸腔积液标本的采集均经过皮肤,故需排除操作过程中皮肤细菌的污染。明确病原学诊断有助于临床治疗,尤其对于医院获得性肺炎。4.X线胸片检查这是肺炎的重要检查方法,有助于肺炎的诊断。5.CT、MRI检查对于经X线胸片检查不能确诊的患者,可进行CT、MRI检查,以明确诊断。注:本病可并发肺水肿、败血症、感染性休克支气管扩张等疾病,12,六、治疗(一),患者除了卧床休息、大量饮水、吸氧、积极排痰外,肺炎治疗的最主要环节是抗感染;肺炎抗菌药物疗程至少5天,多数患者要710天或更长疗程,体温正常4872小时,无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。肺炎临床稳定标准为:体温37.8;心率100次/分。

呼吸频率24次/分;血压:收缩压90mmHg;呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度9O%或PaO260mmHg;能够经口进食;精神状态正常。,13,治疗(二),治疗有效的临床表现为体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常,而X线胸片病灶吸收较迟。如72小时后症状无改善,其原因可能有:药物未能覆盖致病菌,或细菌耐药。特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等。出现并发症或存在影响疗效的宿主因素(如免疫抑制)。非感染性疾病误诊为肺炎。药物热。需仔细分析,作必要的检查,进行相应处理。,14,七、健康教育,一、饮食指导进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食,一般取半流饮食,如牛奶、蛋羹类。

细软面条、鱼粥、肉弱等,多进食及多饮水。忌食温热生痰食物,如蛇肉、白果、柑、胡椒、龙眼肉,其他禁忌同慢性支气管炎、肺气肿。高热的病人机体代谢增强,应给予高蛋白,高热量,高维生素,容易消化的饮食,并鼓励病人多饮水。,15,二、心理指导肺炎病人往往发病时出现发热、胸痛、咳嗽、咳痰等不适感,导致因疼痛而害怕咳嗽,从而影响愈后,因而病人应积极配合治疗减轻焦虑,肺炎经积极治疗后,一般可彻底治愈。,16,三、作息指导高热时卧床休息保证充足睡眠,退热后可在室内活动,注意初次起床防受凉。病室要求空气要新鲜,环境要清洁舒适,开窗通风时应注意给病人保暖,防止受凉。对于气急,呼吸困难,紫绀的患者,应给予半卧位吸氧。

,17,谢谢观赏,18,

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