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肺炎及肺炎合并心衰.ppt

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肺炎及肺炎合并心衰,1,一、肺炎的定义,肺炎是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中细湿啰音。,2,二、肺炎的分类,1、病理分类,3,2、病因分类,病毒性肺炎(RSV、ADV等)、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌/原虫性肺炎、非感染性肺炎(吸入性、坠积性、嗜酸性粒细胞性)等。,4,3、病程分类,急性肺炎:病程3月,5,4、病情分类,轻症:除呼吸系统外,其他系统仅轻微受累,无全身中毒症状;重症:除呼吸系统外,其他系统也受累,出现其他系统表现,全身中毒症状明显,甚至危及生命。,6,5、临床表现典型与否,

典型肺炎非典型肺炎(肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等),7,6、发生肺炎的地区进行分类,社区获得性肺炎(CAP):指无明显免疫抑制患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎。院内获得性肺炎(HAP):指住院48小时后发生的肺炎。,8,三、支气管肺炎的病理改变,病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞侵润为主。肺泡内充满渗出物,经肺泡壁通道孔向周围组织蔓延,呈点片状炎症病灶。病灶融合成片,可累及多个肺小叶或更为广泛。当小支气管、毛细支气管发生炎症时,可导致管腔部分或完全阻塞而引起肺气肿或肺不张。,9,10,四、病理生理,主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气功能障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留,

从而造成一系列病理生理改变。,11,1、呼吸功能不全,肺组织充血、水肿肺泡内充满渗出物,肺通气、换气功能障碍,缺o2、co2潴留,12,2、酸碱平衡失调及电解质紊乱,缺o2,无氧酵解增强,代谢性酸中毒,Co2潴留,呼吸性酸中毒,缺o2、co2潴留,肾小动脉痉挛,水、钠潴留,13,3、循环障碍,心肌受损、心肌炎,肺动脉收缩、右心负荷增加,缺o2,心力衰竭、微循环障碍、DIC等,病原体、毒素,14,4、神经系统,严重缺o2、co2潴留,血、脑脊液pH值降低、脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加,脑水肿,15,5、胃肠功能紊乱,低氧血症、病原体毒素,胃肠道粘膜糜烂、出血,上皮细胞坏死脱落,呕吐、腹泻、消化道出血。

16,五、X线表现,早期肺纹理增强,透光度减低;以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影。,17,18,六、临床表现,1、主要症状发热:热型不定,多为不规则热,也可为弛张热或稽留热。注意:新生儿、重度营养不良患儿可不升或低于正常。咳嗽:较频繁,早期为刺激性干咳,极期咳嗽反而减轻,恢复期咳嗽有痰。气促全身症状:精神不振、食欲减退、烦躁不安,腹泻或呕吐。,19,临床表现,2、体征呼吸增快:4080次/分,可见鼻扇及三凹征;发绀:口周、鼻唇沟指趾端发绀,轻症患儿可无发绀;肺部啰音:早期不明显,以后可闻及固定的中细湿罗音,以背部两侧下方及脊柱两旁较多,于深吸气末更为明显。,20,临床表现,3

除呼吸系统改变外,可发生循环、神经和消化系统功能障碍。(心肌炎、心力衰竭、中毒性脑病、食欲减退、呕吐、腹泻及中毒性肠麻痹等),21,七、体格检查,体温精神状态(注意有无烦躁不安、精神萎靡、食欲不振、反应差,有无口吐泡沫)有无鼻扇及三凹征、发绀呼吸节律、频率、幅度肺部是否有固定的中细湿罗音(背部两侧下方及脊柱两旁)心脏(心律、心率、心音),22,八、诊断,1、临床症状(发热、咳嗽、气促、发绀)2、肺部体征(固定的中细湿罗音)3、胸部X线检查(点状、斑片状阴影),23,九、肺炎的治疗,原则为控制感染、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。一般治疗及护理;抗感染治疗:明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素。

24,抗生素选用原则:根据病原菌选用敏感药物,选用药物应在肺组织中有较高浓度;早期、足量、足疗程使用;重症患儿宜静脉联合用药。用药时间:一般应持续至体温正常后57天,症状、体征消失候3天停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物23周。,25,对症治疗,氧疗:有缺氧表现者予氧疗。鼻导管(0.51L/min),氧浓度不超过40%;面罩给氧(24L/min),氧浓度为5060%。气道管理:及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰,以保持呼吸道通畅,改善通气功能。气道湿化非常重要,有利于痰液排除。腹胀的治疗;低钾血症者,应补充钾盐。中毒性肠麻痹时,应禁食和胃肠减压,也可使用酚妥拉明。,26,糖皮质激素,糖皮质激素可减少炎症渗出。

解除支气管痉挛,改善血管通透性和微循环降低颅内压。使用指征:严重喘憋或呼吸衰竭;全身中毒症状重;合并感染中毒性休克;出现脑水肿。如:琥珀酸氢化可的松510mg/kg.d,地塞米松0.10.3mg/kg.d静滴,35天。,27,十、特殊类型的肺炎,1、毛细支气管炎2、支原体肺炎,28,毛细支气管炎,1、为首次发作的喘憋;2、发作季节:北方以冬春季,南方以春夏或夏秋季多见;3、多见于2岁以内的婴幼儿,尤其是26月;4、干咳、喘憋,轻微发热或不发热;5、呼吸急促、鼻翼扇动,发绀、三凹征明显。肺部叩诊呈过清音,听诊有哮鸣音及细湿罗音;6、发作严重时,易并发心力衰竭、呼吸衰竭及胃肠道出血;7、胸部X线检查可见支气管周围炎或斑片影。

肺气肿。8、血中RSVIgM阳性,或鼻咽分泌物中检出RSV抗原或核酸。,29,支原体肺炎,1、多见于年长儿,也可见于婴幼儿。2、发热,热程13周。刺激性干咳,可似百日咳样咳嗽,夜间剧咳,痰少而粘稠。婴幼儿起病急,可喘憋及呼吸困难。3、年长儿肺部体征多不明显,婴幼儿肺部可闻及哮鸣音及湿罗音。4、部分患儿有肺外表现,如心肌炎、心包炎、血小板减少、脑膜炎、肝炎、胰腺炎、脾大、皮疹、格林巴利综合征、消化道出血等。5、血清MPIgM阳性。6、胸部X线表现:a、肺门阴影增浓;b、支气管肺炎样改变;c、间质性肺炎;d、均一的实变影,30,31,32,33,34,35,左侧胸腔积液,36,十一、肺炎合并心衰的表现。

呼吸突然增快60次/分。心率突然180次/分;突然极度烦躁不安,明显发绀,面色苍白或发绀,指(趾)甲微血管再充盈时间延长。以上三相不能用发热、肺炎本身及合并症来解释者。心音低钝、奔马律,颈静脉怒张。肝脏迅速增大尿少或无尿,眼睑或双下肢水肿。具备前五项即可诊断肺炎合并心力衰竭。,37,十二、肺炎合并心衰的治疗处理,休息、镇静,尽力避免患儿烦躁、哭闹,必要时可适当应用10%水合氯醛、苯巴比妥等镇静剂;吸氧:有气急、发绀者及时吸氧。应用强心剂:首选毛花甙丙(西地兰)饱和量,2岁以下0.030.04mg/kg,2岁以上0.020.03mg/kg,分次给予。首次给饱和量的1/2,余量分2次,每隔46h用1/4。

即总量分3次给完。药物加在静脉点滴的小壶中滴注。维持量为总量的1/3,每日12次。当有心肌炎存在时,洋地黄类药物应慎用,剂量要偏小。使用洋地黄类药物时,尚需了解该药的注意事项,以防止洋地黄中毒。,38,利尿剂的使用:当使用洋地黄类药物而心衰仍未完全控制,或伴有显著水肿者,宜加用利尿剂。急性心功能不全或肺水肿者,应选用速效利尿剂如呋塞米(速尿)每次1mg/kg,静脉注射。血管扩张剂的使用:主要降低小动脉的阻力,扩张静脉系统,可减轻心脏前后负荷。酚妥拉明每次0.30.5mg/kg,用5%10%葡萄糖溶液稀释后静脉滴注。,39,谢谢!,40,

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