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肺炎,Pneumonia,1,肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症肺实质(终末气道、肺泡)肺间质,2,流行病学发病机制:病原体宿主原因,3,一、病因分类,(一)细菌性肺炎(二)病毒性肺炎(三)非典型病原体肺炎(四)肺真菌病(五)其他病原体所致肺炎(六)理化因素所致肺炎,4,二、解剖分类,(一)大叶性(肺泡性)肺炎(二)小叶性(支气管性)肺炎(三)间质性肺炎,5,三、患病环境分类,社区获得性肺炎(CAP):是指在医院外患病的感染性肺炎。医院获得性肺炎(HAP):是指患者入院时不存在,也不在潜伏期,而在入院后48小时后在医院内发生的肺炎。,6,肺炎的诊断程序,是否诊断为肺炎?评估严重程度。确定病原体。

7,CAP临床诊断依据,1、新近出现咳嗽、咳痰,或原呼吸道疾病加重,并有脓痰,胸痛2、发热3、肺实质体征或湿罗音4、WBC10109/L或4109/L,核左移5、X线:片状、斑片状阴影,或间质改变,胸液标准:1/14+5,并排除其他疾病,8,HAP的诊断,同CAP尤其应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS等。粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时X线检查可以阴性,9,HAP病情严重程度的评价,危险因素:老年入、慢性肺部疾病或其它基础疾病、恶性肿瘤、免疫受损、昏迷、吸入、近期呼吸道感染等。病情严重性评价:轻、中症:一般状态较好,早发性发病(入院5天、机械通气4天)。

无高危因素,生命体征稳定,器官功能无明显异常。重症:同CAP。晚发性发病(入院5天、机械通气4天)和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症,10,重症肺炎的界定,AST标准主要标准:需要机械通气;感染性休克需要血管收缩剂治疗,11,重症肺炎的界定,次要标准呼吸增速,30次/min动脉低氧血症:PaO2/FiO2250mmHg多肺叶受累,或入院48h内病变扩大50%休克:BP90/60mmHg,需要强力的液体复苏氮质血症白细胞减少(WBC4109/L)血小板减少(PLT10.0109/L)低体温(T36),12,确定病原体,痰。经支气管获得的痰液或灌洗液等。血或胸腔积液的培养。细针穿刺或开胸肺活检。血或尿液的病原体抗体检查。。

13,肺炎球菌性肺炎,PneumococcalPneumonia,14,一、病原菌二、发病机理、病理特点1、病灶中的病理改变常是不均衡的;2、灰色肝变期为炎症发展的最高峰;3、整个过程中无肺泡壁的破坏和组织结构的损伤;4、常呈现大叶分布;5、可发生休克性肺炎;6、可行成机化性肺炎。510%可发生脓胸,1520%可行成肺外感染。,15,革兰染色肺炎球菌,16,混合性肝变期,17,三、临床表现,(一)症状1、诱因;2、全身表现;3、呼吸道症状。(二)体征1、一般体征;2、肺实变体征。,18,四、并发症,1、休克性肺炎;2、机化性肺炎;3、胸膜炎;4、心肌炎;5、脓胸。,19,五、实验室检查,1、血常规。

2、痰涂片、培养;3、X线检查。,20,21,六、诊断和鉴别诊断,(一)诊断:根据症状、体征、X线表现等可做出临床诊断;确诊需病原学检查。(二)鉴别诊断:1、干酪性肺炎;2、非典型性肺炎;3、急性肺脓肿;4、肺癌;5、其他疾病。,22,23,24,大片阴影边界清楚,25,七、治疗,(一)抗菌药物治疗:(二)支持疗法:(三)并发症的处理:(四)感染性休克的治疗:,26,(四)感染性休克的治疗,1、补充血容量;2、血管活性药物的应用;3、控制感染;4、糖皮质激素的应用;5、纠正水、电解质和酸碱紊乱。,27,CAP初始经验性抗菌治疗建议,青壮年、无基础疾病常见病原体:肺球、肺支、肺衣、流感杆菌等抗菌治疗选择:大环内酯类、青霉素、SMZCO、强力霉素、I代头孢、新喹诺酮类(Levof、Sparf、Trof等)。

28,CAP初始经验性抗菌治疗建议,老年人或有基础疾病患者常见病原体:肺球、流感、需氧GNB、金葡、卡他莫拉菌抗菌治疗选择:II代头孢、内酰胺类/酶抑制剂,或联合大环内酯类;新喹诺酮类,29,CAP初始经验性抗菌治疗建议,需要住院者常见病原体:肺球、流感、复合菌(包括厌氧菌)、需氧GNB、金葡菌、肺衣、病毒等抗菌治疗选择:II代头孢(静脉),或联合大环内酯类;头孢噻肟/头孢曲松,或联合大环内酯类;新喹诺酮类或新大环内酯类;青霉素/I代头孢联合喹诺酮类/氨基糖甙类,30,CAP初始经验性抗菌治疗建议,重症肺炎患者常见病原体:肺球、需氧GNB、军团菌、肺支、病毒、流感杆菌抗菌治疗选择:大环内酯类联合头孢噻肟/头孢曲松。

具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素类/抑制剂、或头孢菌素,或联合大环内酯类;碳青霉烯类;青霉素过敏者,选用新喹诺酮联合氨基糖甙类,31,总结,肺炎的定义及分类:患病环境的分类。肺炎的诊断程序:CAP的诊断标准;重症肺炎的标准。肺炎球菌性肺炎的病因和病理改变。肺炎球菌性肺炎的临床表现和诊断。肺炎球菌性肺炎的治疗:休克性肺炎。,32,Thanks,33,

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