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糖尿病肾病的饮食宣教.ppt

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糖尿病肾病的饮食宣教,1,糖尿病肾病概述,糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症,是糖尿病全身性微血管病变表现之一,临床特征为蛋白尿,高血压,水肿,渐进性肾功能损害,晚期出现严重肾功能衰竭,是糖尿病患者的主要死亡原因之一型(IDDM)糖尿病发生糖尿病肾病比例较高,约为35%50%,型(NIDDM)发生率约20%左右。但由于糖尿病患者中,型病人发病率远超过型,故在糖尿病肾衰透析患者中型病人占70%80%。糖尿病肾病多见于病程10年以上的糖尿病患者,2,糖尿病肾病的治疗,饮食治疗控制血糖抗高血压治疗透析治疗肾或肾胰联合移植,“管住嘴,迈开腿”是控制糖尿病发生简单经济且行之有效的方法!。,3,饮食治疗,在胰岛素被应用于临床之前。

低热量饮食一直被作为减少和消除糖尿的重要手段。临床约有13的患者单纯控制饮食,不用口服任何降糖药即可获得满意血糖。,4,饮食治疗,目的:(1)维持健康。这是饮食治疗的首要目的,它能使人最大程度的保持相对健康和正常的生长发育,以及从事各种正常活动。(2)减轻胰岛负担。胰岛减负是饮食治疗的直接目的,适宜的饮食治疗可使血糖、血脂接近或维持正常值,并延缓甚至遏止各种并发症的发生。(3)维持正常的体重。糖尿病的发生与肥胖和长期的摄食过多有直接关系,对于肥胖者,可以减少能量摄人,以提高人体对胰岛素的敏感性;消瘦者则可适当增加体重,以增强对机体抵抗力。,5,饮食治疗,糖尿病肾病的饮食:既要保证热量和营养充足,又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白质。

其内容具体包括热量蛋白质脂肪盐钾水,6,维生素、无机盐要充足,合理的饮食结构,蛋白质占1520%,脂肪占2530%,碳水化合物占5060%,控制总热能饮食均衡合理搭配,7,热量,大量研究显示,食物中碳水化合物提供的热量如能占到全天总热量的50%60%,糖尿病发病率会明显减少。主食提倡食用粗制米面和适量杂粮,如荞麦面、玉米面等。1)休息的病人每天吃主食(米、面、玉米、小米、荞麦等)250300克;2)轻体力劳动者每天350400克;3)重体力劳动者每天450550克。,8,热量,按生活习惯分配饮食一般三餐:早餐占热量之1/5,正餐及午餐各占2/5,四餐:早餐占热量之1/7、正餐及午餐各占2/7、2/7。

加餐2/7如果服药后有饥饿感或常常发生低血糖者(饥饿、四肢软弱无力、大汗、晕眩,重者不省人事),可稍进食调节。,9,脂肪,为了防止或延缓糖尿病的心脑血管并发症,目前主张膳食脂肪应减少至占总热能的25左右,甚至更低。每日植物油摄入量也应控制在6070克以下。脂肪的摄入既要限制数量,又要合理选择脂肪种类,严格控制饱和脂肪酸摄人,最好选用单不饱和脂肪酸,作为能量的来源。,10,脂肪,一般认为,膳食中饱和脂肪酸的热量与多价不饱和脂肪酸的比值越小,对于降低胆固醇和预防动脉粥样硬化就越有利。糖尿病患者易患动脉粥样硬化,宜用不饱和脂肪酸。,11,少吃盐,忌食蛋,每日食盐用量最好控制在5克以内。少食含钠盐丰富的食。

如各种酱腌成菜、虾皮、腐乳、豆制品等。出现心衰或水肿的患者每天应限制在2克以内。忌食鸡蛋:鸡蛋的蛋白质在代谢过程中会产生较多的尿酸,使氮的终产物积蓄体内而加重肾脏负担。,12,限钾之水果到底怎么吃?,要点之一:吃水果的“时机”空腹血糖在7.7mmol/L以下,餐后2小时血糖在10mmol/L以下,糖化血红蛋白在7.5%以下定质:加餐的种类血糖值波动不大。要点之二:吃水果的“数量”水果所含的热量计算在每日饮食的总热量中。例如,你吃了一个二两的苹果,你就应该少吃1/4两(25g)的米饭(4两苹果的热量相当于半两大米,参见前面的食物热量份换算表)。如果餐后血糖高为主,空腹血糖不是很高,则将水果作为2次正餐中间的加餐来吃较为合适(上午10时、下午3时、或睡前进食水果)。

如果空腹血糖偏高,则应该在正餐时吃水果。,13,限钾之水果到底怎么吃?,要点之三:吃水果的“种类”含糖量较低:菠萝、西瓜、葡萄、桔子、梨、苹果,猕猴桃等含糖量较高:油菜、菠菜、韭菜、海带、桃子、柿子、香蕉、鲜荔枝、红枣等瓜果类蔬菜:南瓜、冬瓜、葫芦、黄瓜、西红柿(可以增加维生素和食物纤维的摄入,达到同样的目的。),14,限食嘌呤高的食物,大量的嘌呤在机体中代谢会加重肾脏的负担。芹菜、菠菜、花生、鸡汤、各种肉汤、猪头肉、沙丁鱼及动物内脏等都含有大量的嘌呤,应该严格限食。瘦肉中也含有嘌呤,在食用时可先将肉在水中煮一下,弃汤食用。,15,饮食的高钙低磷,糖尿病肾病肾功能不全,电解质紊乱以低钙高磷为常见。

低钙高磷引发的甲状旁腺“矫枉失衡”,体内磷的贮留加速肾衰竭进展。因此理想的治疗膳食应该提高钙含量,尽量降低磷含量。含钙高=含磷高。如排骨、虾皮等。禁食动物内脏如脑、肝、肾等。为减少食物中的含磷量,食用鱼、肉、土豆等,都应先水煮弃汤后再进一步烹调。,16,水,代偿期,尿量正常,无颜面及下肢水肿,也无胸闷、憋气等心衰表现,此时患者不必严格控制饮水量。失代偿,出现下肢或颜面部出现了水肿或有心功能不全的表现,就必须提高警惕,将饮水量尽量控制在每日1000ml以下糖尿病肾病患者需要让体液出入平衡,可根据自身状况量出为入,合理控制水的摄入量。使饮水量稍少于尿量,这样利于尽快消肿。一般每日入液量为前一日的排尿量+500ml。

天气炎热或体温升高时,要在尿量的基础上加上700ml左右的身体不显性失水量(即呼吸和出汗排出的体液),以便适当补充饮水,防止脱水。,17,维生素和微量元素,B族维生素,维生素C和维生素E对人体有很好的保护作用,可减缓糖尿病并发症的进程减轻糖尿病视网膜的病变、肾病有利主要从水果和蔬菜中摄取,18,蛋白质饮食治疗中最重要的环节,19,一、低蛋白饮食:,当尿液试纸检测出蛋白时,就应该限制蛋白质的摄取量。早期肾病应适当限制蛋白质的摄入量,以每日0.8克/公斤为宜。当血液中尿素氮上升超过正常值时,应采用限量保质的原则,每日0.6克/公斤为宜,以免增加肾脏负担。蛋白质中含钾较高,控制蛋白质摄入在一定程度上也利于限钾。

以优质蛋白(如牛奶、瘦肉等)尤以鱼类蛋白质为佳。,20,二、优质蛋白饮食:,优质蛋白:动物性蛋白占蛋白质总量的3050。避免粗蛋白(如豆类植物蛋白),因其生物利用律低,增加肾脏负担。人体每天必需的优质蛋白在50克左右,21,三、补充酮酸,在施行低蛋白饮食时,为防止DN患者发生营养不良,建议给患者同时补充酮酸。酮酸是氨基酸前体,通过转氨基或氨基化的作用,在体内可转变为相应的氨基酸,22,日常饮食建议参考:,23,简易食物交换法,肉1两,鸡蛋1个,鱼、虾1两半,24,日常饮食建议参考:,25,“糖尿病”一二三四五规律,一指1袋牛奶(250克)二指2个鸡蛋三指3两瘦肉四指4两蔬菜五指5两主食,26,

注意事项:,每例病人均需控制饮食轻症=单纯采用饮食控制定质:加餐的种类重症/并发症=饮食控制胰岛素治疗提倡少食多餐加餐时注意定时、定质、定量定时:加餐的时间,餐前1小时或餐后2小时定质:加餐的种类定量:加餐的热量肥胖患者的饮食控制从低热能开始,且必需严格,27,谢谢观赏,28,

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