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第八节 病人饮食的护理.ppt

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病人饮食的护理,1,一、医院饮食,医院的饮食通常可分三大类,即基本饮食、治疗饮食、试验饮食。,2,(一)基本饮食,基本饮食包括:普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食。,3,1.普通饮食,(1)适用范围:适用于病情较轻、疾病恢复期,无发热、无消化道疾患,以及不需限制饮食的病人。,4,(2)饮食原则:一般易消化、无刺激性的食物均可,要求营养素平衡,美观可口。对油煎、强烈调味品及易胀气食物应限制。,5,(3)用法:每日3次,蛋白质约7090g,总热量9.511MJ。,6,2.软质饮食,(1)适用范围:适用于老、幼病人,术后恢复期阶段,以及咀嚼不便、消化不良和低热的病人。,7,(2)饮食原则:在普通饮食的基础上。

要求以软、烂为主,易于咀嚼消化,如软饭、面条,切碎煮烂的菜、肉等。,8,(3)用法:每日34次,蛋白质约6080g,总热量8.59.5MJ。,9,3.半流质饮食,(1)适用范围:适用于体弱、手术后病人,以及发热、口腔疾患、咀嚼不便、消化不良等病人。,10,(2)饮食原则:少食多餐,食物要求无刺激性。易于咀嚼、吞咽,纤维素含量少,营养丰富,呈半流质状,如粥、面条、蒸鸡蛋、馄饨、肉末、豆腐、碎菜叶等。,11,(3)用法:每日56次,蛋白质约5070g,总热量6.58.5MJ。,12,4.流质饮食,(1)适用范围:适用于病情危重、高热和各种大手术后的病人,以及吞咽困难、日腔疾患和急性消化道疾患等病人。。

13,(2)饮食原则:食物呈液状,易吞咽、易消化,如乳类、豆浆、稀藕粉、米汤、肉汁、菜汁、果汁等。须注意的是所含热量及营养素不足,故只能短期使用。,14,(3)用法:每日67次,每次约200300ml,蛋白质约4050g,总热量3.55.OMJ。,15,(二)治疗饮食,1.高热量饮食(1)适用范围:用于热能消耗较高的病人,如甲状腺功能亢进、高热、大面积烧伤、产妇,以及需要增加体重的病人。,16,(2)饮食原则:在基本饮食的基础上加餐两次,如牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、蛋糕等;如为半流质或流质饮食,可加浓缩食品如巧克力、奶油等。每日总热量约12.5MJ(3000kcal)。,17,2.高蛋白饮食,(1)适用范围:用于高代谢性疾病如结核、大面积烧伤、严重贫血、营养不良、肾病综合征、大手术后及癌症晚期等病人。

18,(2)饮食原则:在基本饮食基础上,增加富含蛋白质的食物,如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等。蛋白质供应按体重计1.52g(kgd),但总量不超过120g,总热量10.512.5MJ/d(25003000kcald)。,19,3.低蛋白饮食,(1)适用范围:用于限制蛋白质摄入的病人,如急性肾炎、尿毒症、肝性脑病等。,20,(2)饮食原则:限制蛋白质摄入,成人蛋白质摄入量应低于40gd.病情需要时也可低于20309d。为维持正常热量,应多补充蔬菜和含糖高的食物。,21,4.低脂肪饮食,(1)适用范围:用于肝、胆、胰疾病的病人,以及高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、肥胖症和腹泻病人。,22,(2)饮食原则:限制脂肪的摄入。

成人摄入量低于50gd,肝、胆、胰病人低于40gd;尤其避免动物脂肪的摄入。,23,5.低盐饮食,(1)适用范围:用于急慢性肾炎、心脏病、肝硬化腹水、重度高血压但水肿较轻的病人。。,24,(2)饮食原则:限制食盐的摄入,成人摄入食盐不超过2gd(含钠0.8g),但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食一切腌制食物,如咸菜、咸肉、香肠、火腿、皮蛋等,25,6.无盐低钠饮食,(1)适用范围:同低盐饮食,但水肿较重的病人,26,(2)饮食原则:无盐饮食:除食物内自然含钠量外,烹调时不放食盐。低钠饮食:除无盐外,还须控制食物中自然存在的含钠量的摄入(低于0.5gd),禁用腌制食物。,27,对无盐和低钠者,

还应禁用含钠多的食物和药物,如油条、挂面、汽水等食物和碳酸氢钠等药物。,28,7.少渣饮食,(1)适用范围:用于伤寒、痢疾、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张的病人。,29,(2)饮食原则:选择膳食纤维含量少的食物,如蛋类、嫩豆腐等。并注意少用油,不用刺激性强的调味品。,30,8.高膳食纤维饮食,(1)适用范围:用于便秘、肥胖、高脂血症及糖尿病等病人。,31,(2)饮食原则:选择膳食纤维含量多的食物,如韭菜、芹菜、豆类、粗粮等,32,9.低胆固醇饮食,(1)适用范围:用于高胆固醇血症、动脉粥样硬化、冠心病等病人。,33,(2)饮食原则:成人胆固醇摄入量低于300gd,禁用或少用含胆固醇高的食物,如动物内脏、脑、蛋黄、鱼子、饱和脂肪等。

34,10.要素饮食,(1)概念:要素饮食又称要素膳、化学膳、元素膳,由人工配制,含有全部人体生理需要的各种营养成分,不需消化或很少消化即可吸收的无渣饮食。,35,(2)适用范围:用于低蛋白血症、严重烧伤、胃肠道瘘、大手术后胃肠功能紊乱、营养不良、消化和吸收不良、急性胰腺炎、短肠综合征、晚期癌症等病人。,36,(3)饮食原则:可口服、鼻饲或造瘘置管滴注,温度保持在3840左右,滴速4060滴分,最快不宜超过150mlh。,37,(三)试验饮食,1.胆囊造影饮食(1)目的:用于需要进行造影检查有无胆囊、胆管及肝胆管疾病的病人。,38,(2)方法1)造影前一日午餐进高脂肪饮食,使胆囊收缩、胆汁排空。

有助于造影剂进入胆囊。,39,2)造影前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖类、清淡的饮食,以减少胆汁分泌。晚餐后口服造影剂,禁食、禁烟至次日上午。,40,3)造影检查当日,禁食早餐,第一次摄X线片,如果胆囊显影良好,再让病人进食高脂肪餐,临床上常用油煎荷包蛋2只,脂肪量不低于50g。待30分钟后第二次摄X线片,观察胆囊的收缩情况。,41,2.潜血试验饮食,(1)目的:用于配合大便潜血试验,以协助诊断消化道有无出血。,42,(2)方法:试验前3天禁食肉类、动物血、肝脏、含铁剂药物及绿色蔬菜,以免产生假阳性反应。可食用牛奶、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、粉丝、马铃薯等。,43,3.吸碘试验饮食,(1)目的

以协助放射性核素131检查,明确诊断。,44,(2)方法:检查或治疗前760天,禁食含碘量高的食物。需禁食60天的食物包括:海带、海蜇、紫菜、淡菜、苔菜等;,45,需禁食14天的食物包括:海蜒、毛蚶、干贝、蛏子等;需禁食7天的食物包括:带鱼、鲳鱼、黄鱼、目鱼、虾等。,46,海蜒,47,毛蚶,48,蛏子,49,淡菜,50,苔菜,51,干贝,52,二、饮食护理,53,(一)影响饮食的因素,生理因素、心理因素、社会文化因素、病理因素。,54,1.生理因素,(1)年龄:年龄的不同阶段对营养的需求不同,食物的喜好不同,饮食自理能力也不同。婴幼儿期、青春期、孕期、哺乳期对营养的需求增加,老年人新陈代谢减慢,对营养的需求相对减少。

在食物的喜好方面,婴幼儿咀嚼、消化功能尚未完善,而老年人咀嚼、消化功能减退,应给予柔软、易消化的食物。在饮食自理能力方面,婴幼儿、老年人也偏低。,55,(2)活动:从事不同的职业,活动量不同,对营养的需求也不同,活动量大的人对营养的需求高于活动量小的人。(3)身高和体重:一般体格高大、强壮的人需要更多的营养素。,56,2.心理因素,轻松、愉快的心理状态,能促进食欲,利于食物的消化吸收;而焦虑、恐惧、抑郁、烦躁及过度兴奋等不良的情绪,可引起交感神经兴奋,抑制消化功能,使病人食欲缺乏,进食减少,57,3.社会文化因素,(1)饮食习惯:一般自幼养成,常受到家庭、种族、文化背景、地理位置、宗教信仰、经济状况等的影响。

58,(2)营养知识:对营养知识的掌握和理解影响对食物的选择,当营养知识缺乏时,食物的搭配不合理,可导致不同程度的营养障碍。,59,4.病理因素,(1)疾病:危重病人因自理能力下降导致食物摄入困难;口腔黏膜、牙齿病变可造成咀嚼困难,影响食物摄入;胃肠道疾病可影响食物的消化、吸收;创伤、发热、恶性肿瘤等代谢率增高的疾病需要更多营养素。,60,(2)治疗因素:有些药物可刺激食欲,而有些药物可降低食欲,引起恶心、呕吐,从而影响食物的摄入及营养物质的吸收。,61,(二)饮食护理措施,促进病人食欲根据病情协助病人进餐,62,1.促进病人食欲(1)祛除干扰性因素:解除疼痛,必要时于餐前30分钟给予止痛剂

帮助病人更换卧位,必要时作背部按摩;餐前对非急需的治疗、检查应暂停;注重心理护理,以减轻病人抑郁、焦虑等不良情绪。,63,(2)尊重病人的饮食习惯:在不违反医疗原则的情况下,尽量照顾病人的口味,提供多样化的食物,并注意烹调方法,做到色、香、味俱全。,64,(3)提供良好就餐环境:提供进餐时舒适的环境,病室安静、整洁、空气流通,及温、湿度适宜等,均可提高病人的食欲,增强消化功能。必要时以屏风遮挡,有条件的可在病室餐厅共同进餐,使病人能够分享进餐时的乐趣,轻松愉快地进餐。,65,2.根据病情协助病人进餐,依据饮食医嘱,合理地安排病人进餐。,66,三、鼻饲法,67,(一)概念和目的,1.概念将胃管经一侧鼻腔插入胃内。

经管灌注流质食物、水分及药物的方法。和某些手术后或肿瘤病人。,68,2.目的供给不能经口进食的病人流质食物、水分及药物。适用于昏迷、口腔疾患、食管狭窄、食管气管瘘、拒绝进食的病人,以及早产儿、病情危重的婴幼儿,69,(二)操作方法,1.插入胃管的方法(1)在评估的基础上,准备用物。治疗盘内备:鼻饲包:内放治疗碗1个,镊子1把,压舌板1个,弯盘1个,胃管1条,3050ml注射器1副,治疗巾1块,纱布2块,止血钳1把,液态石蜡;弯盘1个,棉签,胶布,夹子,听诊器,温开水,流质饮食200ml(温度3840)。,70,(2)备齐用物携至床边,核对病人,向病人解释操作目的、过程及配合方法,以取得病人合作。。

71,(3)病人取半坐卧位、坐位或仰卧位,颌下铺治疗巾,酌情取义齿。(4)选择通气侧鼻腔,清洁鼻腔。,72,(5)打开鼻饲包,取出胃管,测量插管长度并作标记。,73,测量方法有两种:从发际到剑突的距离;从耳垂至鼻尖再到剑突的距离。成人插入胃内的长度约4555cm。,74,(6)润滑胃管前段,沿一侧鼻孔轻轻插入。1)当导管插至咽喉部(1416cm处),嘱病人做吞咽动作,可顺利将导管插入,直至所标记处。,75,2)如病人出现恶心,应暂停插管,嘱病人做深呼吸或吞咽动作;如插入不畅,应检查口腔,观察胃管是否盘在口中;如出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象,表示误入气管,应立即拔出,休息片刻后,重新插入胃管。

76,(7)昏迷病人,由于吞咽和咳嗽反射消失,不能合作,为提高插管的成功率,应注意:在插管前,应协助病人去枕,将头后仰;当胃管插至1416cm时,用左手将病人头部托起,使下颌尽量靠近胸骨柄,以增大咽喉部通道的弧度,便于胃管沿后壁滑行,顺利通过食管口。,77,(8)胃管插至所标记处,先证实胃管在胃内,方法有三种:,78,1)将胃管末端接无菌注射器回抽,可抽出胃液。2)将导管末端放入盛有水的碗中,无气泡溢出。如有大量气泡,证明已误入气管。,79,3)将听诊器放在病人胃部,用无菌注射器迅速注入10ml空气,听到有气过水声。,80,(9)用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。(10)灌注食物及药物,方法是:先注入少量温开水。

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