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头痛-中医PPT.ppt

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头痛,刘桑,辽宁中医药大学附属第二医院,1,一、概述,2,定义,头痛是临床上常见的自觉症状,可单独出现,亦可出现于多种急慢性疾病之中。今天所讨论的头痛主要是内科杂病范围内,以头痛为主要症状者,而非其他疾病出现的兼证。,3,定义,指由于外邪上犯,阻遏清阳,或内伤导致气血逆乱,脑失所养所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证,也是一个常见症状。,4,历史沿革,本病源于素问风论,有“脑风”,“首风”之名,认为乃外在风邪寒气犯于头脑而致.东坦十书指出外感与内伤均可引起头痛,有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等,还补充了太阴头痛和少阴头痛,为头痛分经用药创造条件。

丹溪心法认为头痛多因痰与火。证治准绳头痛说:“医书多分头痛、头风为二门,然一病也,但新久去留之分。浅而近者名头痛,其痛猝然而至,易于解散速安也;深而远者为头风,其痛作不止不常,愈后遇触即发也。,5,二、病因病机,头痛之病因多端,分外感和内伤两大类诸阳之会、清阳之府、髓海所在五脏精华之血、六府清阳之气,皆上注于头,6,二.病因病机,7,感受外邪:邪气上犯巅顶,清阳之气受阻,气血凝滞,而发头痛。情志失调:肝失条达,气郁阳亢,或肝郁化火,阳亢火生,上扰清窍而发头痛。失天不足或房事不节:肾精久亏,脑髓空虚,则会发生头痛。若阴损及阳,肾阳虚弱,清阳不展,亦可发为头痛,此类头痛临床较为少见。饮食劳倦及体虚久病:脾胃虚弱。

气血化源不足,或病后正气受损,营血亏虚,不能上荣于脑髓脉络,可致头痛的发生。若因饮食不节,脾失健运,痰湿内生,阻遏清阳,上蒙清窍而为痰浊头痛。头部外伤或久病入络:致气血滞涩,瘀血阻于脑络,不通则痛,发为头痛,8,三.辨证要点,1.详细询问病史,辨别致病之因。外感头痛以突然而作,其痛如破,痛无休止为特征,其痛多以挚痛、跳痛、灼痛、胀痛或重痛为主;内伤头痛以缓慢而病,痛势绵绵,时痛时止,长久不愈为特征,其痛多以空痛、隐痛、昏痛,遇劳或情志刺激而作与加重为主。2.注意头痛之久暂,疼痛的性质、特点及部位。按部位中医有在太阳、阳明、少阳,或在太阴、厥阴、少阴,或痛及全头的不同。太阳头痛在头后部,下连于项;阳明头痛在前额及眉棱骨等处;少阳头痛。

在头之两侧,并连及于耳;厥阴头痛则在巅顶部位,或连目系。,9,四、诊断标准,以头部疼痛为主要临床表现头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可为突然发作,或缓慢起病,或反复发作,时痛时止。疼痛的持续时间可长可短,可数分钟、数小时或数天、数周,甚则长期疼痛不已外感头痛者多有起居不慎,感受外邪的病史;内伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。检查:应查血常规、测血压,必要时做脑脊液、脑电图检查,有条件时做经颅多普勒、颅脑CT和MRI检查,有助于排除器质性疾病,明确诊断。,10,五.鉴别诊断,头痛与眩晕:可单独出现。

也可同时出现,二者对比,头痛之病因有外感与内伤两方面,眩晕则以内伤为主。临床表现,头痛以疼痛为主,实证较多;而眩晕则以昏眩为主,虚证较多。真头痛与一般头痛:真头痛一名首见于内经,为头痛的一种特殊重症,多表现为突发的剧烈头痛,持续不解,阵发性加重,手足逆冷至肘膝,甚至呕吐如喷,肢厥、抽搐,本病凶险,若抢救不及时可迅速死亡,常见于现代医学的高血压危象、SAH等。应与一般头痛区别。,11,六.治疗原则,外感者:主以疏风,兼以散寒、清热、祛湿内伤者虚者以滋阴养血,益肾填精;实证当平肝、化痰、行瘀;虚实夹杂者酌情兼顾并治。,12,七.辨证论治,(一)外感头痛风寒证主证:头痛时作,痛连项背,兼有风寒表证,

证见畏风、恶寒,多有面部受凉史,舌淡红,苔薄白,脉浮缓。治则:疏风散寒止痛方药:川芎茶调散加减。,13,七.辨证论治,(一)外感头痛风寒证针灸治疗:处方:风门、列缺、风池、合谷、大椎,前头痛加上星、阳白;偏头痛加率谷、太阳,后头痛加天柱、后顶;若寒邪侵犯厥阴经者,加大敦灸之。针用泻法,大椎、风门可加拔火罐。方义:风门、列缺、风池解表散寒,疏风止痛合谷大肠经原穴,解表发法大椎诸阳之会,针后加罐能疏通头部阳气,14,七.辨证论治,(一)外感头痛风热证主证:头痛而胀,甚则头痛如裂,兼有风热表证,证见发热、咽痛、口干、口苦、苔薄黄、脉浮数。多继发于感冒发热,中耳炎、邪龈肿痛之后,伴耳后疼痛。治则:疏风

15,七.辨证论治,(一)外感头痛风热证针灸治疗处方:率谷、风池、太阳、合谷,大便秘结加支沟、天枢、内庭。针用泻法,太阳点刺放血。方义:率谷足少阳、太阳二经会穴风池泻法太阳点刺放穴合谷清热镇痛,疏风清热,16,七、辨证论治,(一)外感头痛风湿证主证:头痛如裹,肢体困重,纳呆胸闷,小便不利,大便或溏,苔白腻,脉濡。治则:祛风胜湿通窍方药:羌活胜湿汤加减,17,七.辨证论治,(一)外感头痛风湿证针灸治疗处方:风池、外关、合谷、头维、三阴交,暑湿甚者加曲池、阴陵泉、太阳、合谷,针用泻法。方义:风池、外关祛风头维局部取穴三阴交合谷祛风止痛,健脾利湿,18,七.辨证论治,(二)内伤头痛肝阳证主证:头痛而眩。

心烦易怒,夜眠不宁,或兼胁痛,面红口苦,苔薄黄,脉弦有力。治则:平肝潜阳息风方药:天麻钩藤饮加减,19,七.辨证论治,(二)内伤头痛肝阳证针刺治疗处方:悬颅、百会、风池、太阳、行间、侠溪针用泻法,肝肾阴虚者,针肝俞、肾俞、太溪用补法,肝阳偏旺者加期门、太冲用泻法,眩晕者加四神聪。方义:百会足厥阴肝经会巅顶风池、悬颅足少阳胆经布于头侧侠溪、行间远道取穴以泄肝火太阳局部取穴,平肝潜阳,20,七.辨证论治,(二)内伤头痛肾虚证主证:头痛且空,每兼眩晕,腰痛酸软,神疲乏力,遗精带下,耳鸣少寐,舌红少苔,脉细无力。治则:养阴补肾,填精生髓方药:大补元煎加减,21,七.辨证论治,(二)内伤头痛肾虚证针灸治疗处方:肾俞、太溪、关元、百会针用补法。

偏于阳虚加命门,五心烦热甚者可加劳宫、涌泉,针用补法。方义:肾俞、太溪补肾益精,乃五脏有病取之背俞穴、原穴之意。关元足三阴、任脉会穴,元气所出,联系命门真阳,取之阴阳并补百会督脉穴,督脉入络脑,针之可补益脑髓而止痛定眩,22,七.辨证论治,(二)内伤头痛血虚证主证:头痛而晕,心悸不宁,神疲乏力,面色恍白,舌质淡苔薄白,脉细弱。治则:养血滋阴,和络止痛方药:加味四物汤加减,23,七.辨证论治,(二)内伤头痛血虚证针灸:上星、百会、气海、足三里、三阴交,针用补法;头痛缓解后灸肝俞、脾俞、肾俞、气海等穴方义:上星、百会疏导督脉,活络止痛气海生发原气,与百会配伍升举清阳入于脑足三里、三阴交健脾补胃、益气养血。

以治其本,24,七.辨证论治,(二)内伤头痛痰浊证主证:头痛昏蒙,胸脘满闷,呕恶痰涎,苔白腻,脉滑或弦滑。治则:健脾燥湿,化痰降逆方药:半夏白术天麻汤加减,25,七.辨证论治,(二)内伤头痛痰浊证针灸治疗处方:百会、印堂、丰隆、中脘、阿是穴;痰湿郁久化热者,加泻内庭;呕吐者加内关,便溏者加天枢;针用平补平泻法方义:中脘、丰隆健运脾胃,降浊化痰治其标百会、印堂、阿是穴宣发清阳,通络止痛治其标,26,七.辨证论治,(二)内伤头痛瘀血证主证:头痛经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺,或有头部外伤史,舌紫,苔薄白,脉细或细涩。治则:活血化瘀,通窍止痛方药:通窍活血汤加减,27,七.辨证论治,(二)内伤头痛瘀血证针灸治疗处方:阿是穴、合谷、三阴交、膈俞、委中。

眉棱骨痛加攒竹,侧头痛加太阳,后头痛加天柱、风池,头顶痛加四神聪,久病气血不足加脾俞、足三里、气海。针用补泻兼施,阿是穴、委中可刺络出血。方义:阿是穴泻法梅花针局部叩刺三棱针散刺出血合谷补法以行气三阴交、膈俞泻法以活血委中血郄,刺络出血,化瘀定痛,以痛为腧,血实者决之之意,28,七.辨证论治,雷头风:头痛如笛鸣,头面起核,多为湿热挟痰上冲,可用清震汤加味,以除湿化痰偏头风:又称偏头痛,其痛暴发,痛势甚剧,或左或右,或连及眼齿,痛止如常人,多系肝经风火所致。治宜平肝熄风清热为主。,29,八、其他疗法,耳针疗法:处方:枕、额、皮质下、神门操作法:每次取一侧或双侧,强刺激。留针2030分钟,间隔5分钟捻转一次。

或埋针3天。顽固性头痛,可在耳背静脉点刺放血,30,八、其他疗法,头皮针:外方:运动区、感觉区、晕听区、足运感区,操作法:平刺入针,快速捻转,每分钟捻240次以上。留针后每3分钟捻转一次,连捻3次后起针。隔日针1次,5次为一疗程,31,八、其他疗法,皮肤针方法:用皮肤针重叩太阳、印堂及阿是穴,放血。或取腰1骶4夹脊为主穴,风池、太阳、阳白为配穴,用皮肤针叩击至少量出血后加拔火罐,本法适用于实证头痛。,32,九、引经药的意义,头为诸阳之会,手足三阳经均循头面,厥阴经亦上会于巅顶,参照经络循行路线,选择引经药,可以提高疗效。1.太阳头痛羌活、蔓荆子、川芎2.阳明头痛白芷、葛根、知母3.少阳头痛川芎、柴胡、黄芩4。

太阴头痛苍术5.少阴头痛细辛6.厥阴头痛吴茱萸、藁本,33,十、转归预后,1.外感头痛,病程短,治疗较易,预后较好;内伤头痛,病程长,反复不愈,治疗较难。2.有些头痛,因风火上扰,或阳亢化风,可并发中风、目盲或眩晕等,34,十一、预防与调摄,1、急性发作期,应适当休息,不宜食用厚味事物,同时限制烟酒.2、若精神紧张,情绪波动,可疏导劝慰以稳定情绪。3、缓解后应注意情致、饮食及寒温等的调护,以防复发。,35,十二、小结,头痛可以分为外感头痛与内伤头痛外感头痛一般起病急,病程短,多伴表证,病性属实,治疗多以祛风散邪为法。内伤头痛一般病程长,起病缓,多伴肝、脾、肾诸脏功能失调证候,病性复杂,有虚有实,尤易虚实夹杂,治疗多采取补虚泻实,标本兼顾的治则。

切忌头痛医头,并应针对头痛部位酌配引经药物。,36,谢谢,37,课后习题,1.患者头痛眩晕,甚则欲仆,胸闷呕恶,苔白腻,脉弦滑,治宜()A.镇肝熄风汤B.川芎茶调散C.龙胆泻肝汤D.半夏白术天麻汤E.补中益气汤,38,课后习题,2.头痛如裹,肢体困重,胸闷纳呆,苔白腻,脉濡。可辨证为()A.风寒证B.肝阳证C.痰浊证D.血虚证E.风湿证,39,课后习题,3.头后部疼痛,痛引项背者为()A.少阳头痛B.阳明头痛C.太阳头痛D.厥阴头痛E.少阴头痛,40,课后习题,4.肝阳头痛的最佳治疗方剂是()A.大补元煎加减B.天麻钩藤饮加减C.龙胆泻肝汤加减D.芎芷石膏汤加减E.镇肝熄风汤加减,41,课后习题。

5.阳明经头痛的引经药应选用()A.黄芩、蔓荆子B.柴胡、川芎C.葛根、白芷D.吴苵萸、蒿本E.羌活、川芎,42,课后习题,6.患者头痛连项背,恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴,苔薄白,脉浮。治疗最佳方剂是()A.羌活胜湿汤B.川芎茶调散C.荆防败毒散D.九味羌活汤E.桑菊饮,43,课后习题,7.患者头痛经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺,或有头部外伤史,舌紫暗,脉细涩。其治疗最佳方剂是()A.血府逐瘀汤B.通窍活血汤C.桃红四物汤D.复元活血汤E.失笑散,44,课后习题,8.患者头痛而胀,甚则头痛如裂,发热恶风,面红耳赤,口渴欲饮,便秘溲黄,舌质红苔黄,脉浮数。其治疗宜采用()A.川芎茶调散B.芎芷石膏汤C。

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