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脊椎骨折和脊髓损伤病人的护理病案分析.doc

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脊椎骨折和脊髓损伤病人的护理病案分析患者,女性,28岁,工人。不慎从3.5m高处坠落,后颈部、肩部着地,昏迷约5分钟后苏醒,主诉头部、颈部疼痛,四肢不能活动,失去感觉。患者入院后,体格检查:T38℃,枕部及后颈部肿胀、压痛,双肩胛后背部以下、前胸第2肋以下、双上臂肩关节8cm以下皮肤感觉完全消失,四级肌力0级,腹壁反射、提睾反射、膝反射、跟腱反射均消失,MRI、X线摄片示颈4椎体前脱位。1、同事迅速拦了辆的士,将患者送往医院的急诊室,请问这一做法是否妥当?分析:不妥当。因为此患者从高处坠落后,主诉头颈部疼痛,肢体感觉、运动消失,提示颈椎可能因压缩、屈曲发生了骨折或脱位,造成脊髓受压损伤。

这时搬运患者急送医院时应特别注意禁止将脊柱处于屈曲状态。当2至3人将病人抬起,或单人背起病人,或一人托起病人头部另两人抬上身与下肢等运送病人到医院的做法,都是错误的,均可能使骨折块移位进一步使脊髓受压。,应采取正确的搬运方法。值得注意的是对从高处坠落或外力打击造成的颈部疼痛,即使无肢体感觉、运动障碍的患者,现场救护搬运时,也要按脊椎骨折或脊髓损伤病人正确搬运方法实施。有许多病例在受伤现场并无肢体瘫痪,而是因搬运不当、送往医院后发生了脊髓继发损伤。2、根据护理评估的效果,如何判断该患者脊髓损伤的平面及程度?分析:通过MRI、X线摄片报告结果,可以看到颈4锥体有前脱位,按照解剖位置特点,颈4锥体对应的脊髓锥节平面是颈5脊髓节段。

故其脱位可能造成颈5脊髓损伤。通过体检可以进一步来证实损伤平面。因为颈5脊髓保持正常感觉(皮肤痛觉、触觉)关键点是在肘前窝外侧,保持正常运动功能的关键肌是屈肘肌(肱二头肌,肱肌)。而该患者肩部感觉存在(颈4感觉关键点),肩关节8cm以下皮肤感觉完全消失,四肢肌力0级,即肱二头肌无收缩运动,不能屈肘,感觉、运动水平均提示颈5脊髓节段受损,因此可以做出判断:患者损伤平面是颈5脊髓损伤,损伤程度为完全性四肢瘫痪。3、患者受伤后第一个8h最容易出现什么问题,如何护理?分析:(1)脊髓继发损伤:脊髓损伤后损伤区即出现继发性缺血、脂质过氧化反应、离子内环境失衡等,使脊髓出现继发性损伤,而且这种剧烈的反应多在伤后8h内。

12~24h基本趋于稳定。另外受伤后未严格制动,不正确的搬动,可能使脊髓受压程度加重和受压时间延长。长时间、程度严重的受压可使脊髓变性坏死范围进一步扩大,使得脊髓修复的可能性变得更小,预后差。护理措施:a.限制颈部活动,佩戴颈托等外支具。迅速建立静脉通道,遵医嘱使用激素等药物,对阻止脊髓早期继发性损伤的演变过程有积极作用。b.氧气吸入和脱水剂的使用也能对缺血、出血、水肿的脊髓起到改善作用。c.配合医生立即行颅骨牵引,使脱位的关节复位,解除对颈脊髓和神经的压迫,并防止再脱位。做好牵引后的护理要保持正确的体位、轴向翻身、保持有效牵引等。(2)尿潴留:脊髓损伤后膀胱完全丧失神经支配,逼尿肌麻痹,

膀胱只能潴尿,不能排尿,随着膀胱的不断膨胀,如不及时处理,可能导致逼尿肌纤维和神经纤维的断裂,日后瘢痕修复可能形成挛缩膀胱,影响膀胱功能。护理上应立即给予留置导尿,做好留置尿管的护理,如感染的预防和膀胱功能的训练,详见本章有关内容。4.患者第3天体温升至40℃,请你分析一下是何原因?分析:正常人体通过代谢、神经和体液完成体温的调节,并经脊髓和脑内体温调节中枢加以协调控制和维持,使机体在产热和散热的过程中保持平衡。交感神经随脊神经分布在全身皮肤血管和汗腺。该患者颈5脊髓损伤,损伤平面以下交感神经麻痹,除头部以外四肢躯干(90%)的皮肤血管、汗腺失去交感神经的支配,汗腺麻痹,不能泌汗,体内温度非但得不到散发。

反而因体温升高,促进细胞代谢,体温更高,故出现40℃高热。5.该患者能否使用解热镇痛药物降温,为什么?分析:该患者不能用解热镇痛药,因为体热的散失方式有4种:辐射、传导、对流和蒸发,退热药物主要作用体温调节中枢,通过汗液分泌,大量出汗后蒸发大量体热,达到降温。该患者因高位脊髓损伤,传导受阻,不泌汗,解热镇痛药物不能起到降温作用。护理上主要通过辐射、传导、对流的方式来帮助患者降低体温,如使用冰袋、降低室温、裸露病人身体等方法。使用冬眠疗法只是为了降低新陈代谢,减少产热,降低体温。

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