医院患者拒绝治疗及放弃抢救处理制度_三九文库

【文章导读】技能的培训但参加临床护理工作的时间不长遇到危急重症患者抢救的机会不多未完全掌握急救操作程序及护理配合～～如建立静脉通路吸氧吸痰止血监测生命体征备齐急救药品器械等特别是基层医院护理人力资源紧张的情况下一些低年资护士在重点科室的轮转有时流于形式未能接受系统轮转培训就

1、技能的培训,但参加临床护理工作的时间不长,遇到危急重症患者抢救的机会不多,未完全掌握急救操作程序及护理配合,～98～如建立静脉通路,吸氧,吸痰,止血,监测生命体征,备齐急救药品,器械等.特别是基层医院护理人力资源紧张的情况下,一些低年资护士在重点科室的轮转有时流于形式,未能接受系统轮转培训就定岗定科,其综合护理急救能力明显低于接受正常轮岗学习的人员.同时,低年资护士心里素质不稳定,应急能力差.遇到危重患者抢救时,往往手忙脚乱,顾此失彼,技术操作成功率低.另外,在临床抢救治疗中,多由高年资护士担任抢救重任,低年资护士只参加辅助急救工作,对急救工作缺乏深入了解. 团队意识不强,协作精神欠缺低年资护士绝大部分是独生子女。

2、以除肠痈。 　　十一、头痛如劈 　　来春茂医案：唐某某，男，57岁。患者原是八路军某连指战员，抗战时与敌英勇奋战，不幸头顶被砍伤，当即昏迷，经抬往战地医院抢救，三天后才复苏，尔后留有脑震荡后遗证。每疲劳或感冒即发作，整个头部犹如刀劈般疼痛，双目难以睁开，卧床烦躁， 不休。当病发时，均需住院治疗月余始逐渐缓解。患者于 年病复发，即住某医院，治疗罔效，自动出院，请中医诊治，服中药二十余剂，病势反为增剧，邀我往诊。症见患者面壁侧卧，畏光，怕烦，身不敢动，稍动则头痛剧烈面色黯淡，双目红肿，血丝夺睛，尤以右目牵引脑部疼痛为甚，舌苔黄腻而润滑，口不渴，小便短，脉象沉细。参阅前医方药，均系滋阴养肝、补血、息风安神之剂。
手术后，黄某伤口严重发炎，并进而导致发高烧，黄某为此多花费了医疗费 元，并因误工而减少收入 元。黄某恢复健康后向人民法院起诉，要求爱民医院承担其医疗费和误工费、诉讼费用及聘请律师所需要的费用 元。庭审前，爱民医院以医院不存在过错为由多次拒绝黄某查阅、复制其病历资料的要求；庭审过程中，爱民医院也拒绝提供黄某的病历资料。后经鉴定，黄某伤口发炎是由于甲医药生产公司提供的消毒药剂不合格所致。（1）爱民医院不存在过错的抗辩是否成立？为什么？否。原因：按侵权责任法规定，隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料，推定其有过错（2）黄某可向哪个主体主张赔偿责任？为什么？爱民医院 或 甲公司。原因：按侵权责任法规定，因消毒药剂不合格造成患者损害的，患者可以向生产者请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。
（第十五条）a、消除危险 b、恢复原状c、赔礼道歉 d、排除妨碍2、侵害他人造成身体残疾的应当赔偿（ ）。（第十六条）a、护理费 b、交通费c、残疾赔偿金 d、医疗费3、患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（ ）（第五十八条）a、违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定 b、隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料c、伪造、篡改或者销毁病历资料 d、患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗4、患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（ ）（第六十条）a、医疗机构及其医务人员公开患者的病历资料b、患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗c、医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务 d、限于当时的医疗水平难以诊疗5、完全民事行为能力人因（ ）对自己的行为暂时没有意识或失去控制造成他人损害的。医院患者拒绝治疗及放弃抢救处理制度

3、护士长可根据科室特点制定系统业务培训计划,对护士进行分层次培训.低年资护士的培训重点是护理基本操作训练,如输液,吸氧,吸痰,导尿等,其次强化专科护理技术培训,如呼吸机,心电监护仪的使用,人工气道的护理,心肺复苏术等抢救技术;理论知识培训从专科基础知识到法律法规,院感知识,护理常规,护理应急预案及各项核心制度.培训后定期考核,成绩记录存档,合格者方能 上岗. 加强沟通能力培训培训语言和非语言沟通技巧,使低年资护士提高护患沟通能力.在做每一项治疗,护理操作,功能锻练前都要向患者讲清其目的,作用,注意事项及可能出现的问题,使患者对自己的治疗护理过程有一个明确了解,有充分思想准备,并能很好地配合.在有

4、有权向前者追偿。5．第53条：发生交通事故后逃逸的，参加强制保险的，由保险公司在强制保险责任限额范围内予以赔偿；机动车不明或者该机动车未参加强制保险，由道路交通事故社会救助基金垫付抢救、丧葬等费用，基金管理机构有权向交通事故责任人追偿。四、医疗损害责任归责原则第54条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第58条　患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。要点：原则上过错责任；例外三情形过错推定责任。第三人的原因不免责第59条　因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷。
心肺复苏抢救措施要坚持不断的进行（包括送医院的途中）不能随意放弃，具体方法如下：口对口人工呼吸法，体外心脏挤压法。 火灾、 燃烧事故的应急措施 发生火灾事故后，在安全的情况下进行灭火和抢救伤员，及时疏散被火围困人员，并对受伤人员进行必要的抢救，控制火势蔓延。 发生 燃烧事故后，要迅速将烧伤人员脱离火源，剪掉着火衣服，采取有效措施防止伤员休克、窒息、创面污染，必要时可用止痛剂，喝淡盐水，拨打医疗救护电话或送永联医院救治。九、记录 各单体设备调试前应对调试方案进行学习并形成学习记录（见附表1）。 调试过程应形成完整的调试前确认记录（见附表2、附表3、附表4）。 单机调试过程中出现的异常问题应形成闭
男，42岁，1 日初诊。半年前在田间劳动，突闻其子车祸，遂抱往医院抢救。途中适逢下雨，加之衣着单薄，心情急愤，浑身汗出。 即感肌体违和，周身困重，时而寒热，语言迟缓，腹胀纳少。继而筋惕肉颤，手不能做细活，走路慌张，全身痿软无力 ，肢体麻冷。曾经某地医院检查为“巴金森氏病 ;，予服安坦、左旋多巴等药治疗，上述症状一度缓解，后又复发。近半月诸症加剧，卧床不起，转请中医治疗。诊其脉弦滑，舌红苔黄厚根腻，口粘发苦，大便干结，小便色黄。患者平素禀性沉默，寡言少语，今既失之惊恐内伤，又复加风雨外袭，以致内外相客引而为病。且久病失调，忧虑日增，致肝气郁结，横犯脾土。治以疏肝理脾，解郁安神，清热镇惊。处方：

5、特大城市中的大型传染病医院急诊部可配置大型?x?线机及?ct?机房，通风空调装置应按正负压可转换调配考虑。在较大规模的传染病医院的急诊部可按?(快速抢救)绿色危急抢救区及—般急诊区划分。大型传染病医院的观察病区，重症监护病区中应设置负压隔离小间，每间?1?床，并附设缓冲过渡小间。大型传染病医院急诊部的?x?线检查室及抢救室、手术室应考虑各有? ?间负压检查室或抢救手术室，可考虑平时采用正压，需要时改为负压。急诊部的入口应明显易找，应设宽敞入口门，安排宽敞急救大厅，各主要通道应考虑推车、推床，交通便捷。 ?医技科室 ?一般放射检查室应考虑方便门诊及住院病人使用。为减少病患者之间近距离接触，或空气传染。
检举揭发重大线索和抓获现行犯罪分子或者为侦破案件提供重要线索和证据的，以及在发生事故、发现不安全隐患而奋力抢救、积极提出整改意见的个人和部门，给予通报嘉奖或物质奖励。 凡违反本管理制度的一般责任者，纳入公司月工作考核，扣款 元，部门第一责任人负管理责任，扣款 元； 责任者，从重专项处理；违反法律、法规的，由司法机关处理。 各部门要认真履行内部治安职责，如本部门当月内连续发生2起以上案件或治安灾害事故，对部门考核扣款 元。 打架斗殴的首先追究先动手打人者的责任，并负责被伤害人治疗期间的医药费、住院费、工资、治伤车旅费等，同时按每天30元的营养补助费计算，直到被伤者经医院诊断证明痊愈时为止。聚众闹医院患者拒绝治疗及放弃抢救处理制度

6、小夹板固定的指征：①四肢闭合性管状骨骨折，但股骨骨折因大腿肌牵拉力强大，需结合持续骨牵引。②四肢开放性骨折，创口小，经处理创口已愈合者。③四肢陈旧性骨折，仍适合于手法复位者。8.哪些病人不适合脊柱搬运？答：（1）伴外伤出血休克，须先止血、输液，维持生命体征稳定后，再进行。（2）昏迷患者三、心肺复苏 1.如果患者呼吸心跳同时停止，一个人独自在现场抢救患者，如何同时进行人工呼吸和胸外按压急救？答：单人抢救时，胸外心脏按压30 次，口对口人工呼吸2 次（ ）。按压5 循环周期（约2 分钟）对患者做一次判断，包括触摸颈动脉与观察自主呼吸的恢复。按压频率 次/分钟。2.人工呼吸时，为了多给患者输

7、六、抢救工作要求及注意事项：1、当值班医生及护士意识到患者病情危急,需紧急抢救时,可直接报告总值班、医务科或业务副院长。2、在抢救病人时，医护之间应相互配合，全力协助抢救工作。3、经院外会诊经医务科同意转诊者，须由值班二线医师及护士长护送，以保证途中病人的安全。4、全科医护人员及产科抢救小组成员必须无条件的服从医务科的调遣，对因不服从调遣而造成不良后果的，要严格实行问责，本人除承担应负的责任外，科室还将按医院有关规定给予相应的处罚。 月
销售者赔偿后，有权向生产者追偿。（4）崔某所诉求的医疗费和误工费是否都能实现，为什么？可以。原因：按侵权责任法规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费等为治疗支出的合理费用，以及因误工减少的收入。6、产妇万某怀孕9月后，因阵发性腹痛见红两小时，遂在其丈夫王某的陪同下到仁和医院治疗。仁和医院随即对万某进行剖宫产术，取出男婴。但次日凌晨，万某呈“神志不清，烦躁不安，呼吸急促”状。仁和医院向其家属告病危，并由主治医生徐某对万某实施抢救，后抢救无效，万某死亡。万某的死因经诊断为妊高症所致的心源性休克。王某遂向人民法院起诉要求仁和医院承担医疗损害赔偿责任。仁和医院提供了万某有关的所有病例资料，并辩称医院对于万某的死亡并不存在过错。
输液用物,必要的抢救药品,摆放所负责病人的补液及护理记录本等,需要的物品伸手可得,护理车可跟随护士在病房流动,方便护士在病房t作,减少护士奔跑于病房与护士站之间的”无用功”. 小组责任制及个人管床制各病区护士与病床相对应分成 组,每个小组管 张病床,每组责任护士 位,每位护士分管 张病床,每位护士都是责任护士,责任护士管床管病人就像医生管自己的病人一样,除了负责她所管的 个床位患者的全部治疗,病情观察,治疗,康复,健康指导等t作外,还负责同组的其他患者. 床边工作制护士 t作站前移到病房,常态情况下,责任护士是在病房或患者身边t作,而不是在护士站或治疗室或办公室t作。

8、双方均认可万某的死亡不属于医疗事故，庭审结束前，王某都没能提供证据证明医院存在过错，也不能提供证据证明医院的行为与万某的死亡之间存在因果关系。（1）医疗损害赔偿责任适用何种归责原则？过错责任原则（2）根据《侵权责任法》的规定，医疗损害责任存在哪些过错推定情形？违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； 伪造、篡改或者销毁病历资料。（3）仁和医院是否应当承担侵权责任？请试以医疗损害责任的构成要件进行分析？否一是医疗机构和医务人员的诊疗行为；二是患者的损害；三是诊疗行为与损害后之间的因果关系；四是医务人员的过错7、黄某因患阑尾炎入住爱民医院，爱民医院为黄某实施了阑尾炎切割手术。
介入科护工职责1、在护理部主任（门诊护长）和科主任领导下工作，负责日常导管室内的管理。2、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时完成各项护理工作，严格执行三叉七对制度，严防差错事故的发生。3、接诊介入治疗病人，校对病人姓名、性别、年龄、床号、手术名称、各种药物试验结果，皮肤准备情况，危重病人和特殊治疗经过，测心率，呼吸，血压和心电监护。4、术前引导病人卧于检查床，术后协助搬送病人。5、严格执行无菌操作，遵守导管室消毒隔离制度，督促无菌操作，并做好记录。6、做好病人心理护理，术中巡视观察病人血压，有异常及时报告医师，积极配合做好抢救工作。7、每日清点各种药品，抢救器械，发现缺少、故障及时通知有关人员。医院患者拒绝治疗及放弃抢救处理制度

9、护患关系更和谐,更有利于开展健康教育,提高护理服务质量,减少护患纠纷的发生,达到护患利益共赢. 加强护理应急,急救能力培训对低年资护士进行急救药品用药知识及急救技能的培训和考核,由护士长和高年资护士进行抽查,提问,了解低年资护士对急救药品药理知识的学习和掌握情况;邀请药剂师为护理人员进行药事法规,急救药学知识培训,收集相关药品说明书,建立科室药物说明粘贴本,方便科内护理人员阅读和学习.对新参加工作的护士在定岗定科前要到大内科,大外科,手术室,急诊科, 等重点科室轮岗,使她们接触更多的危急重症患者,有更多的机会参加危重患者的抢救工作,熟悉抢救程序和急救药品,急救器械的使用,提高她们的综合急救能力
传染病 随访制度为了积极推行医院倡导一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至家庭，使传染病病人的康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定传染病病人随访制度如下：1、要建立传染病病人信息登记 ，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、 ，门诊诊断、和随访情况等内容。2、所有传染病病人药物治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。3、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊等，随访的内容包括：了解传染病病人的治疗效果、病情变化和恢复情况。
防止将细菌、病毒带出 医院 。 　　在治疗和护理过程中，介绍疾病预防、诊疗、康复的相关知识，保健方法，饮食的注意事项，学会如何配合治疗和护理。指导常用治疗药物的正常反应及副作用，让患者做到心中有数，有异常反应也能正确对待并及时回馈，特别是在抗病毒治疗药物的使用时，增强患者的依从性。 　　出院时，应交 理出院手续的方法及地点。出院后随诊和复诊的时间，讲解日常生活的注意事项，从而巩固疗效，避免复发。慢性患者应做好与家人的隔离工作，家属的健康指导，如病毒性肝炎患者注意餐具分开使用及消毒。做好疾病的正确隔离，避免传染病蔓延。 　 　7 注重信息回馈，教学相长 　　出科前对护生进行一次基本技术操作考核和理论考核。
或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。这是一个不真正连带责任的内涵。法定的免责事由第60条　患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。环境污染责任第65条　因污染环境造成损害的，污染者应当承担侵权责任

10、无积灰；一次性物品规范专柜放置2、专人管理，分类定位放置，标示清楚3、建立交班制度，无过期物品药品管理（5分）1、各类药品（口服、注射、外用、消毒药品等）分类、分柜定点放置，标签清楚、规范，无过期2、危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置3、建立交班制度，无过期药品急救工作（5分）1、基本抢救设施齐全，严格掌握抢救流程2、备齐过敏性休克抢救设施及药物，建立完善的交班制度3、抢救物品定位放置、功能良好、标示清晰，专人管理4、熟练操作抢救仪器及设备，抢救药品、物品做到“五定”消毒隔离（20分）1、建立本科消毒隔离制度，熟练掌握并严格遵照执行2、操作时必须戴口罩；操作完毕洗手，防止交叉感染3、严格
各科依据科室特点丰富服务内涵，开展中医特色护理服务项目不少于两项，并为病人提供人性化护理服务保障患者安全，?促进患者康复。6、定期满意度调查（?1）每月参加科室工休座谈，定期听取患者对优质护理工作的意见和建议。（?2）每季度进行患者满意度调从护士的操作技术、仪专业资料整理 ?格式容仪表、健康宣教、制定整改措施，及时反馈科室。让患者从心里满意，要求每位护士树立良好的服务态度，把病人的满意作为工作的最终目标，尽可能的为病人提供方便，杜绝生、冷、硬、推诿的想象发生，决不允许与病人发生争吵。7、加强患者健康教育（?1）个体宣教个体宣教由责任护士做每天不少于次，根据科室常见病的治疗和护理常规、术前注意事
发烧门诊医务工作人员可按卫生通过室要求设置。候诊厅及候诊廊可根据传染病医院的规模以及予计接纳的日平均门诊人次，大中型医院采用厅式候诊，小型医院采用走道式候诊。 ?为接受其他医院转诊病人以及应对公共卫生突发 ，应根据医院规模，在医院门诊部入?u?附近设置接诊部或筛查部。产在其毗邻设置隔离观察区。在入口部对不同传染病患者进行筛查分流。在突发公共卫生 时可以及时排查并有效控制带有扩散传染病风险的病患者的活动范围，减少其扩散范围。 ?急诊部应自成一区，可能对与门诊部毗邻，在可能时使化验及药房布置在二者之间，分别设置服务窗口以利资源共享。急诊部包括入口厅、挂号、计价收费、小型药房、小化验室、男女值班室、处置室、抢救室、手术室、医生办、护士办、移动式?x?线机或小型?x?线机、病人卫生间、污物间及医务人员更衣间、卫生间、重症监护区及观察区。