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腕管综合征康复.ppt

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腕管综合征的诊断与治疗,胡卿,概述,腕管综合征:是由于正中神经在腕管内受到压迫与刺激而产生相应的临床症状,又称之为迟发性正中神经麻痹。,应用解剖,正中神经受损表现,在臂部受损伤,运动障碍时表现为前臂不能旋前,屈腕能力减弱,拇、示指不能屈曲,拇指不能对掌。由于鱼际肌萎缩,手掌显平坦:称为猿手。感觉障碍以拇指、示指和中指的远节最为显著,病因,任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。(1)内分泌系统变化(如妊娠、哺乳期、绝经期等)(2)腕部骨折或损伤(3)腕管内占位性病变(4)腕部感染(5)风湿或类风湿等,病理,病变初期正中神经水肿、充血,逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化,神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失最后神经组织转为纤维组织,其神经内管消失并被胶原组织代替,成为不可逆改变。

临床表现,桡侧三个半手指感觉异常、麻木或刺痛握力减弱或握物落地等鱼际萎缩、皮肤发亮、指甲增厚等神经营养障碍夜间、清晨、遇寒,症状明显或加重可放射到肘、肩部活动及甩手后减轻,易患人群,主要以3050岁之间的女性多见,诊断,典型的临床表现叩击试验(Tinel征)屈腕试验(Phalen试验)腕管加压试验Xray检查:是否有骨性压迫肌电图检查,肌电图检查,远端的感觉神经延迟和传导速度:延迟大于3.5m/s或两手差距大于0.5m/s远端的运动神经延迟和传导速度:延迟大于4.5m/s或两手差距大于1m/s,鉴别诊断,神经根型颈椎病旋前圆肌综合征(PTS)末梢神经炎胸廓出口综合征(TOS)大鱼际支卡压综合征。

临床分型,滨田分型顾玉东分型,功能评定,手部肌力评定:手的握力拇指分别与示指、中指、环指、小指的捏力拇指与示指、中指同时的捏力方法:徒手肌力检查法、握力计、捏力计握力指数=握力(KG)/体重(KG)X100%捏力正常值约为握力的30%,功能评定,七项手功能的测试写字(写一句话)翻书拾起常用的一些小物件模仿吃饭堆放棋子拿起大而轻的物品拿起大而重的物品,功能评定,ADL评定包括系解纽扣、使用筷子、刷牙、系鞋带等,常见的康复问题,麻木疼痛感觉异常活动受限肌萎缩以及肌力下降ADL能力降低以及职业能力下降,康复治疗方法,外固定:使用低温支具或夹板固定腕部,康复治疗方法,早期应用小剂量微波(2050W)中

康复治疗方法,肌内效贴布的应用目的:减轻腕管压迫,放松屈指肌群,减少手腕过度伸直以避免拉扯屈指肌群肌腱,康复治疗方法,神经松动术正中神經鬆動術(流畅)320x2402.00Mh.264.avi关节松动术,康复治疗方法,手法治疗:深层摩擦按摩技术(DFM)作用:增加组织底下的血液循环,减少肿胀,破除组织间的粘连,康复治疗方法,腕管内封闭治疗:用利多卡因和强的松龙的混合物做腕管内注射,每周一次,共34次服用非类固醇抗炎药物可帮助控制炎症,手术治疗:非手术治疗无效或症状加重或有大鱼际肌萎缩者,应及早行手术治疗。作用:为神经减压改善神经的滑动预防进一步的神经损伤,康复治疗方法,切口设计,术后康复,术后1周内使用支具或夹板固定鼓励患者术后立即开始温和的做手腕伸展和屈曲的运动小剂量超短波中频电治疗红外线。

术后康复,术后59天如果患者没有不适,停止使用支具或夹板固定更大范围的进行手腕伸展和屈曲的运动超声波治疗蜡疗中频电治疗手法治疗,术后康复,术后两周内开始增加肌力训练,做些抗阻练习允许病人在疼痛可以忍受的情况下,做ADL训练,为回归社会作准备,病例讨论,45岁,男性,左腕疼痛,左手乏力15个月入院。15月前左腕于外撑位跌倒。查:左腕掌侧似略肿,压痛明显,第25指屈指肌力34级,34指屈指肌力3级,左第2指腹麻木感,触痛觉稍减弱。左腕正中神经Tinel征阳性,病例讨论,谢谢,

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