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外伤性血气胸.ppt(1).ppt

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外伤性血气胸,外一科黄艳芳201228,什么是血气胸,因胸部损伤造成胸膜腔内积气积血,称为外伤性血气胸。多由于严重的胸部外伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生。多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤所致。外伤性气胸的发生率在胸部外伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发生气胸,多合并血胸。,根据空气通道状态,胸膜腔压力改变,及对呼吸回流影响的程度,将外伤性气胸分为以下三类。闭合性气胸开放性气胸张力性气胸,闭合性气胸:多并发于肋骨骨折,由于肋骨断端刺破肺,空气进入胸膜腔所致。或胸壁或肺的伤口,当空气进入胸膜腔后,伤口迅速闭合,空气不再进入。胸膜腔压力仍低于大气压。伤侧肺部分压缩,健肺可代偿功能,故对呼吸回流影响可较轻。

连枷胸,多根、多处肋骨骨折,尤其是前侧胸的肋骨骨折时,局部胸壁因失去完整肋骨的支撑面软化,可出现反常呼吸运动,又称连枷胸,表现为吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外凸。若软化区范围大,呼吸时双侧胸腔内压力不均衡,则可至纵膈左右扑动,影响换气和静脉血回流,导致体内缺氧和二氧化碳滞留,重者发生呼吸和循环衰竭。,开放性气胸:多因刀刃、锐器、弹片或火器等导致的胸部穿透伤。胸壁或肺的伤口较大,伤道自由沟通,胸膜腔与外界相通。胸膜腔压力等于大气压。伤侧肺萎缩,伤侧胸膜腔压力高于健侧,使纵隔向健侧移位健肺亦有不同程度压缩,张力性气胸胸壁、肺或支气管的伤口呈单向活瓣样,吸气时活瓣开放,空气进入胸膜腔,呼气时活瓣关闭,空气不能从胸膜腔排出,因此随着呼吸,致使伤侧胸膜腔内气体不断增加,胸膜腔压力不断提高,使胸膜腔压力高于大气压。

伤侧肺完全压缩,纵隔推向健侧,使健侧肺也受压,通气量大大减少。由于纵隔移位,胸膜腔压力增高,使腔静脉扭曲,造成回心血量和心搏出量减少,引起呼吸回流衰竭,临床表现及辅助检查,闭合性气胸:小量气胸、肺压缩小于,可无明显症状。肺压缩大于,可有胸闷、气短或呼吸困难等症状。体征:肺压缩小于,可无明显体征。肺压缩大于,伤侧呼吸运动减弱,气管、心浊音界向健侧移位。伤侧胸部叩诊呈鼓音,呼吸音减弱或消失。当合并血气胸时,上方叩诊鼓音,下方叩诊浊音。,开放性气胸:气急、心悸和呼吸困难,甚至紫绀或休克。体征:呼吸急促,胸壁有开放性伤口,并可听到空气随呼吸自由出入胸膜腔的吮吸声。气管、心浊音界移向健侧。伤侧胸部叩诊鼓音。

呼吸音消失。,张力性气胸:呼吸极度困难,进行性加重,紫绀甚至休克。体征:烦燥不安,紫绀,甚至昏迷。颈静脉、四肢静脉怒张,伤侧胸部饱满,肋间增宽,呼吸运动减弱,可有皮下气肿。气管、心浊音界向健侧明显移位。伤侧胸部叩诊高度鼓音,呼吸音消失。,1.胸腔穿刺测压是判定气胸种类的简易而可靠的方法。在胸腔穿刺时,如果注射器针栓被吸入,为闭合性气胸;如针栓不动,为开放性气胸;如针栓退出为张力性气胸;2.胸部线检查可了解气胸量的大小、肺萎陷压缩的程度、有无其他合并症及纵隔移位程度。气胸在直立位原胸片显示胸膜腔有游离气体,在壁胸膜与肺之间见无肺纹理的空气带。气胸伴有血胸,在直立位线片中可见到液平。小量气胸在平卧位线片中。

可不显示气胸,而在立位呼气末时,线片中气胸最容易显示。,治疗原则,.闭合性气胸:如肺压缩小于,无明显症状者,可不予处理,鼓励病人作膨肺动作,积气周后可自行吸收。若肺压缩大于,先自患侧二肋锁骨中线行胸腔穿刺抽气。如抽气后,症状一度减轻但不久又加重,应行胸腔闭式引流。应用抗生素预防感染。,应立即用急救包或灭菌纱布,在病人呼气末封闭胸壁伤口,再用绷带或胶布包扎固定,使之变为闭合性气胸。当病情基本稳定后,尽早作清创缝合,安放胸腔闭式引流。如胸腔内脏器有严重损伤,应尽早剖胸探查处理。失血多者应输血,常规给予抗生素和。,张力性气胸:应紧急处理,立即减压,在伤侧锁骨中线第二肋间插管作胸腔闭式引流。在现场抢救,可用粗针头从伤侧锁骨中线第二肋间(肋骨上缘)刺入胸腔,使气体排出,用消毒橡皮管连接水封瓶使其持续排气。

但这粗针头应及时更换成胸腔引流管引流,以防肺膨胀后损伤肺脏。如引流管不断排出大量气体,要考虑为气管或支气管断裂之可能,作进一步检查处理。合并血胸者,应行下胸部闭式引流术或作相应的处理。引流的位置:一般于腋中线和腋后线之间第68肋间插管引流。,胸腔闭式引流术的观察及护理,胸腔闭式引流是以重力引流为原理,目的是引流出胸膜腔内积气积液,重建胸膜腔内负压,维持纵隔的正常位置,促进肺复张,同时还利于观察胸膜腔内活动性出血。若护理不当,极易造成致命的危险,因此做好胸腔闭式引流管的观察及护理非常重要。,胸腔闭式引流管安放位置:积气:由于气体多向上聚集,宜在锁骨中线第二肋间插管作胸腔闭式引流。积液:液体密度大汇聚在胸膜腔下部。

一般于腋中线和腋后线之间第68肋间插管引流。属于高风险导管。,妥善固定:将留有足够长的引流管固定在床缘上,以免翻身、牵拉发生引流口疼痛或引流管脱出,在搬运病人时须将引流管用双钳夹管,防止发生引流管衔接处滑脱,气体返流;下床活动时,引流瓶位置应低于膝关节,保持密封,引流瓶不可倒置,也不可高于胸部,必须保持引流瓶在引流部位以下、直立,一般应安放在低于胸膜腔60cm的位置,以免液体逆流入胸膜腔。,保证有效引流:密切观察水封管中液面的波动情况是引流管护理的重要内容之一,检查引流是否通畅最有效的方法是观察引流管是否继续排气排液,以及长玻璃管水柱随呼吸上下波动约4cm6cm,表示引流管通畅。,挤捏引流管咳嗽有利引流体位引流。

密切观察记录引流液的量和形状:正常情况下引流液开始为血性或引流管有较多的气泡逸出,以后逐渐减少或引流液转为淡红色乃至血清样,损伤性血气胸病人行胸腔闭式引流术后,开始引流出1000ml1500ml血液或随后每小时引流量达200ml300ml,颜色为鲜红色或暗红色,性质转为粘稠,易凝为进行性血胸,若伴有越来越多的气泡逸出,表示有肺裂伤或支气管裂伤的可能,若病人出现寒战、高热、头晕、头痛等全身中毒症状,引流出血性浑浊液体,提示血胸已继发感染,形成脓胸,出现上述情况应立即报告医生并做好配合处理。,发现异常及时处理:水封瓶破裂或连接部位脱节,应立即用血管钳夹闭引流管或用手将其折叠后捏紧,勿使漏气,并立即

若引流管脱落,应立即用手捏压伤口,消毒后用无菌敷料封闭,报告医生及时处理,决不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内,以免造成污染或损伤,玻璃管水柱随呼吸无波动,病人出现气急、呼吸困难,引流管无折叠、扭曲和受压,表示引流管被血凝块堵塞,失去引流作用,立即挤压引流管或用无菌等渗盐水冲洗。,拔管护理:24h48h内水柱停止波动,无气液体排出,或24h引流量少于50ml,经X线片检查肺膨胀良好,已无残腔,即可拔除引流管。协助医生拔管时,嘱病人深吸气后屏气,迅速拔除引流管,立即用凡士林纱布和无菌纱布覆盖引流伤口,然后用胶布固定,或收紧结扎预留在引流管切口出的缝线,以防气体进入胸腔,拔管后注意观察病人的呼吸情况及置管处有无渗血、出血、皮下气肿等。

如有上述情况及时处理。,小结,外伤性血气胸的观察与护理,要求护士具备扎实的专业知识和高度责任心,采取科学有效的护理措施,预防并发症的发生,使病人能够顺利恢复,在临床上取得了满意的效果。,谢谢!,

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