呼吸困难.ppt定制版

2021-04-25 13:26:34本页面

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【正文】

呼吸困难Dyspnea重庆医科大学第二临床学院,定义,主观上的感觉空气不足,呼吸费力客观上表现:呼吸运动用力严重者出现张口呼吸,鼻翼扇动,端坐呼吸,辅助呼吸肌也参加活动,甚至紫绀。伴有呼吸频率呼吸深度呼吸节律的异常,病因,1、呼吸系统疾病2、循环系统疾病3、中毒4、神经精神性疾病5、血液病,呼吸系统疾病,通气、换气障碍气道阻塞肺部疾病胸壁、胸廓、胸膜腔疾病N、肌肉疾病膈肌运动障碍,循环系统疾病,常见于各种原因所致的左心和(或)右心衰竭心包压塞肺栓塞和原发性肺动脉高压,中毒,各种中毒所致糖尿病酮症酸中毒吗啡类药物有机磷杀虫剂药氰化物亚硝酸盐急性一氧化氮,神经精神性疾病,脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病呼吸中枢功能障碍精神因素如癔病。

血液病,重度贫血,高铁血红蛋白血症,硫化血红蛋白血症等,发生机制及临床表现,肺源性呼吸困难:通气换气功能障碍,导致缺氧或(和)二氧化碳潴留引起临床上分为三种类型吸气性呼吸困难(inspiratorydyspnea)呼气性呼吸困难(expiratorydyspnea)混合性呼吸困难(mixeddyspnea),肺源性呼吸困难临床分类,吸气性呼吸困难,气道阻塞:喉、气管、支气管的狭窄或阻塞喉部疾患:急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、喉癌、白喉、会厌炎气管疾病:气管肿瘤、异物、受压(甲状腺肿大、淋巴结肿大、主动脉瘤压迫)表现吸气费力,严重者吸气时:“三凹征”(threedepressionsign)由于呼吸肌极度用力。

胸腔负压增加所致。,三凹征,胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙,(2)呼气性呼吸困难,肺泡弹性减弱和(或)小支气管狭窄阻塞(痉挛或炎症),支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎弥漫性泛细支气管炎、,慢性阻塞性肺气肿合并感染由于肺泡通气/血流比例失调和弥散膜面积减少,特点:呼气费力、呼气时间延长而缓慢、伴干罗音。,(3)混合性呼吸困难,肺部病变广泛或胸腔病变压迫致呼吸面积减少,影响换气功能。常见于:重症肺炎、重症肺结核等特点:吸气期和呼气期均感呼吸费力,呼吸频率增快,深度变浅,可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。,2、心源性呼吸困难:,左心功能不全(衰竭)主要因为肺淤血与肺组织弹性减退右心功能不全(衰竭)体循环淤血导致的缺氧及二氧化碳储留。

左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低,其机制:(1)肺淤血,是气体弥散功能降低;(2)肺泡张力增高、,刺激牵张感受器,通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢;(3)肺泡弹性减退,其扩张与收缩能力降低,肺活量减少;(4)肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。,左心衰竭引起的呼吸困难特点:,有基础病因:风心、高心、冠心,2.呈混合性呼吸困难,端坐体位呼吸,3.两肺底或全肺出现湿罗音,4.应用强心剂、利尿剂、扩张剂可改善,特点:活动时出现或加重,休息时减轻或缓解,仰卧加重,坐位减轻。,急性左心功能不全夜间阵发性呼吸困难心源性哮喘(cardiacasthma),急性左心衰竭,特点:活动时出现或加重。

休息时减轻或缓解,仰卧加重,坐位减轻。,发作时,病人常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒,被迫坐起,惊恐不安,伴有咳嗽,轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻或缓解;重者可见端坐呼吸,面色发绀,大汗、有哮鸣音,咳浆液性粉红色泡沫痰,两肺底有较多湿性罗音,心率加快,可有奔马律,急性左心衰竭发生机制,睡眠时迷走神经兴奋性增高,冠状动脉收缩,心肌供血减少,心功能降低;小支气管收缩,肺泡通气量减少;仰卧位时肺活量减少,下半身静脉回心血量增多,致肺淤血加重;呼吸中枢敏感性降低,对肺淤血引起的缺氧反应迟钝,当淤血严重缺血明显时,才刺激呼吸中枢作出应答反应。,右心衰竭,主要原因:体循环淤血,发生机制:,右心房和上腔静脉压升高。

刺激压力感器反射性地兴奋呼吸中枢,血氧含量减少,淤血性肝肿大,腹水,常见于慢性肺心、先心、心包积液,三、中毒性呼吸困难,酸中毒性大呼吸(Kussmaul呼吸)1.机制:血中酸性代谢产物,强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢2.特点:呼吸深长而规则,常伴鼾声3.常见疾病:慢性肾功能衰竭(尿毒症)糖尿病酮症酸中毒,某些中枢抑制药物(如吗啡、巴比妥类药)急性中毒抑制呼吸中枢呼吸困难(呼吸缓慢,潮式呼吸CheyneStokes或间停呼吸Biots)化学毒物中毒:CO、亚硝酸盐等血红蛋白失去携氧能力,四、神经精神性呼吸困难,1.颅压,脑供血刺激呼吸中枢R(慢而深)深浅节律异常常见:脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca等重症颅脑疾患2。

精神心理因素呼吸困难,R浅而快过度通气呼碱,因颅脑疾病所致者呼吸变慢变深,常伴有鼾声和严重呼吸节律异常,如呼吸遏制(吸气突然终止)、双吸气(抽泣样呼吸)等癔症患者呼吸困难发作常表浅、频数,可达60100次分,并常因过度通气而出现口周、肢体麻木或手足搐搦等呼吸性碱中毒表现,五、血源性呼吸困难,机制:RBC携O2量,血氧含量R浅缺血与BP刺激呼吸中枢R常见:重度贫血、高Fe血红蛋白血症大出血或休克时,伴随症状与疾病,了解呼吸困难时的伴随症状,目的在于进一步探明其临床意义.,1.发作性呼吸困难伴哮鸣音:支气管哮喘、心源性哮喘等2.伴发热:感染性疾病3.伴胸痛:肺、胸膜疾病、AMI4.伴咳嗽、脓痰:支气管、肺感染性疾病。

伴咳粉红色泡沫痰:急性左心衰5.伴意识障碍:脑出血,尿毒症,肺性脑病,急性中毒等,呼吸困难伴昏迷,颅脑疾病脑出血、脑膜炎感染性疾病休克性肺炎肺性脑病代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒尿毒症中毒CO,苯巴比妥,问诊要点,1.发生的诱因2.发生的快与慢3.与活动体位的关系4.伴随症状,思考题,三凹征属于呼吸困难中的哪一类?夜间阵发性呼吸困难是由什么引起的?Kussmaul呼吸常见于什么疾病?呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病?,

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