最新深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱网络版

2021-03-03 07:11:12本页面

【文章导读】中心静脉置管术泸州医学院附属中医院李晓斌什么是中心静脉右心房连接的上下腔静脉我们常用的穿刺路径:锁骨下、颈内、股静脉、外周适应证治疗外周静脉穿刺困难长期输液治疗大量、快速扩容通道胃肠外营养治疗药物治疗(化疗、高渗、刺激性)血液透析、血浆置换术监测危重病人抢救和大

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【正文】

管理中心静脉置管术,泸州医学院附设中医医院ICU李晓斌,1,什么叫中心静脉,右心房联接的上下腔静脉大家常见的穿刺途径:颈部下、颈内、股静脉、颈静脉(PICC),适应证医治a.颈静脉静脉血管穿刺艰难b.长期性打点滴医治c.很多、迅速扩充安全通道d.胃肠外营养医治e.用药治疗(放化疗、高渗、刺激)f.血透、血浆置换术,检测a危重病人救治和大手术治疗期行CVP检测bSwanGanz导管检测cPiCC检测dPiCCO,禁忌症,普遍上腔静脉系统软件形成血栓穿刺部分有感染凝血阻碍不协作,燥动躁动不安的患者,准备工作,交谈签名病人的血小板计数、凝血、感染指标值挑选适合的穿刺点姿势锁骨下静脉穿刺必须肩垫颈内静脉穿刺必须平躺乃至头低脚上位股静脉必须平躺。

如何选择穿刺部位,7,所需原材料,中心静脉穿刺套服(全院用arrow)医治包(消毒杀菌、铺巾)无菌手套、防护口罩、遮阳帽、手术衣络合碘、2%利多卡因、肝素钠、盐水5ml注射针、肝素帽、缝线、无菌检测医用敷料,颈内静脉穿刺置管术,解剖学特点,起起源于颅底颈静脉孔,产生颈总动脉鞘,全过程由SCM遮盖上段坐落于SCM里侧,颈内动脉后才中区坐落于SCM外缘下边,颈总动脉后两侧下段坐落于SCM肩胛骨头与颈部头中间的三角空隙内,颈总动脉前外商在腓骨小头处与SCV汇聚成無名静脉血管,右边颈内静脉好于左边a.RIJV与無名静脉血管和上腔静脉基本上成一平行线b.右边胸膜增厚顶小于左边c.右边无胸导管,穿刺法,精准定位颈部肌肉三角的顶部做为穿刺点约在环状软骨水准,颈总动脉两侧针干与肌肤呈45角,直取同方向乳房。

姿势去枕平躺,头转为另一侧肩后背垫一薄枕,取头底位1015,穿刺流程(seldinger法),消毒杀菌、铺巾局部麻醉精准定位a.2%利多卡因1mlb.试衣服,发现部位、方向和深层,穿刺置管a.穿刺途径,维持负压力b.进到静脉血管,提升感,加血顺畅,呈深红色,工作压力不高c.置cook导丝,用劲适度,无摩擦阻力,浓淡适合,不可以用劲外拔d.外衣管,捻转前行,扩管张弛有度e.沿cook导丝置导管,封管回抽血化验畅顺,先以NS510Ml单脉冲式送入,再以肝素食盐水12ml送入固定不动缝合线,贴敷疗法,常见问题,a.入针深层:一般1.53cm,胖人24cmb.留意患者姿势和部分解剖学标示c.入针方位与视角不适合,静脉血管支撑力过低,被推扁后围绕d.有加血,但cook导丝推动有艰难,顶于对外壁e。

cook导丝的标尺、弯管,防止气体进到a.姿势不适合,CVP低,用力吸气b.高度重视每一个实际操作阶段,手指头塞住针尾,置管深层a.男1315cm,女1214cm,小孩58cmb.过深,心率失常、危害检测結果胸像确定管的部位主动脉弓水准,病发症误穿主动脉,多见于颈总动脉及锁骨下动脉缘故:主要是因为穿刺实际操作不娴熟,解剖学构造紧邻关联不清主要表现:鲜血鲜红色,喷出来或迅速排出解决:a.马上拔针,指压按摩510min,不然可产生脓肿b.若伴随胸膜增厚戳破,胸膜腔负压力功效,产生血胸,肝素化、凝血阻碍患者应尤其慎重,病发症气胸,大多数因入针部位较低或入针过深,0.55%主要表现:a.大多数为局限性气胸,患者可没有症状的,自主合闭b.呼吸不畅,同方向湿啰音降低。

胸像诊断解决:胸骨穿刺,既可做为诊断,也可用以医治,病发症气栓,导管连接头松掉,占气栓发病率的7193%(100ml气体就可以致命性),宜用外螺纹连接头主要表现:a.突发性呼吸不畅b.右室排出道堵塞,CO降低,缺血性、氧气不足诊断:a.应与心率失常,大规模肺动脉栓塞,急性心肌梗死,心包填塞差别b.心房部可闻及水轮样杂声c.超音波查验有利于诊断,解决a.左边头底位,根据导管吸脂气体b.经皮行右室穿刺抽真空c.门诊行血液灌流,病发症导管有关血液感染(CRBSI),确立的导管关联性血行性感染:导管培养呈阳性(半定量或定量分析)拔掉导管前血细胞培养呈阳性二者为同样微生物菌种很有可能的导管关联性血行性感染:菌血症置管部位脓性分泌物导管连接头培养呈阳性导管血培养分离出来出等同于血细胞培养5倍的微生物菌种或培养呈阳性差别時间超过2钟头。

非菌血症导管关联性感染导管培养呈阳性,且为感染来源于沒有产生菌血症为清除诊断(沒有别的可以表述感染的显著疾病,且拔掉导管两天内感染主要表现减轻)导管部分感染导管培养(半定量或定量分析)(不)伴部分病症(红,痛)沒有全身上下炎症介质,CRBSI产生体制,导管移栽与感染:置管部位的危害,LorenteL,VillegasJ,MartinMM,JimenezA,MoraML.Catheterrelatedinfectionincriticallyillpatients.IntensiveCareMed.2004aug;30(8):16814.Epub2004May25.,33,CRBSI病原菌,34,三腔CVC理应从哪一个腔采血。

在CRBSI的病案,40%的CVC仅一个导管腔有病菌的显著移栽任意从一个导管腔取材血培养,呈阴性結果的概率为66%(2/3)总而言之,针对CRBSI病案,任意从一个导管腔取材血培养,呈阴性結果概率为40`%的机遇发觉病菌移栽,DobbinsBM,CattonJA,KiteP,McMahonMJ,WilcoxMH.Eachlumenisapotentialsourceofcentralvenouscatheterrelatedbloodstreaminfection.CritCareMed2003;31:16881690,DTD针对诊断CRBSI的实际意义,目地:确认另外从颈静脉静脉血管和中心静脉采用的血培养呈阳性时差(DTD)针对辨别CRBSI和非CRBSI的功效设计方案:创新性临床研究研究对象:15个月内一共9例CRBSI和24例非CRBSI。

GaurAH,FlynnPM,GianniniMA,etal.Differenceintimetodetection:asimplemethodtodifferentiatecatheterrelatedfromnoncatheterrelatedbloodstreaminfectioninimmunocompromisedpediatricpatients.ClinInfectDis.2002Aug15;37(4):46975,DTD针对诊断CRBSI的实际意义,結果和非CRBSI对比,CRBSI的DTD明显提升(457vs.2min;P<.001)选用DTD120min做为诊断CRBSI的临界点敏感度。

88.9%非特异,100%PPV,100%NPV8996%(实验前CRBSI几率2854%)结果:在运用不断读值血培养系统软件的医院门诊中,DTD是诊断CRBSI的一种简易靠谱的方式,GaurAH,FlynnPM,GianniniMA,etal.Differenceintimetodetection:asimplemethodtodifferentiatecatheterrelatedfromnoncatheterrelatedbloodstreaminfectioninimmunocompromisedpediatricpatients.ClinInfectDis.2002Aug15;37(4):46975。

防止,手臂清理置管时最严苛的隔离措施洗必泰皮肤消毒挑选适度的置管部位每日评定留设导管的重要性,手臂清理,1977至今,现有7项回顾性分析表明,改善手臂清理可以明显降低各种各样感染病发症,Larsen.ClinInfectDis1999;29:128794Lancet2000;356:13071312,最严苛的隔离措施(maximalbarrierprecautions),针对医师来讲手臂清理非无菌检测遮阳帽和防护口罩遮阳帽应遮盖全部秀发防护口罩理应罩紧口鼻无菌手套和隔离衣针对病人来讲应用大的无菌检测铺巾遮盖病人头顶部和人体,皮肤消毒:洗必太,AnnInternMed.2002;136:792801,挑选哪一个部位开展置管,ICU股静脉和锁骨下静脉置管的RCT145名病人股静脉置管/144名病人锁骨下静脉置管愈后股静脉置管组感染病发症高些:19。

8%vs4.5%(p<.001)股静脉置管组静脉血栓病发症大量:21.5%vs.1.9%(p<.001);完全性静脉血栓堵塞6%vs.0%机械设备病发症发病率类似:17.3%vs18.8%(p=NS),JAMA2001,286:7007,每日评定留设导管的重要性,将评定拔掉置管重要性做为每日查验总体目标的一部分纪录留设导管的日期及時间,以便捷医师开展管理决策,病发症神经系统和淋巴血管损害,缘故:颈内静脉穿刺入针太偏两侧,损害臂丛神经主要表现:手臂由触电事故样不适感或酸疼或手臂抽搐解决:撤出穿刺针,调节后再次穿刺或再选穿刺部位淋巴血管损害:IJV与SCV交汇处有胸导管汇到,损害致乳糜胸,锁骨下静脉穿刺置管术,1)与经颈

通过率较低2)病发症的发病率较高,尤其是气胸3)尤其适用颈总动脉手术治疗;4)因为置管后部位易固定不动、患者耐受力好,也适合于长期性留管或用以大静脉营养成分。,特性,锁骨下静脉穿刺方式,颈部下径路颈部上径路,穿刺方式颈部下径路姿势:上臂垂于体能测试并略外旋,头底位15,肩后垫小枕(背曲),使锁肋空隙伸开,头转为另一侧穿刺点精准定位:颈部中、外1/3交汇处,颈部下1.0cm,首先用2%利多卡因作穿刺点局部麻醉,试衣服大多数穿不上左手持穿刺针,维持针头斜坡向足侧,针干与肌肤平面图呈1525,针头偏向肩胛骨上凹技巧:尽可能维持穿刺针与胸骨呈水准位,接近颈部边缘入针,能够较大水平降低病发症;入针时能用右手大拇指往下轻按肌肤,能够轻轻松松绕开颈部,

股静脉穿刺置管术,解剖学特性,股静脉为髂外静脉血管的持续,在大腿内侧腹股沟韧带下边与股动脉同行业于股毛细血管鞘内,坐落于主动脉的里侧,在腹股沟韧带下1.52cm上有大隐静脉汇到。因为这里股动脉心搏非常容易碰触,精准定位标示确立,与之伴行的股静脉直徑较粗壮,因而行股静脉穿刺非常容易取得成功。,操作步骤,明确腹股沟韧带碰触股动脉后,在腹股沟韧带下边12厘米、股动脉里侧旁开0.51cm入针,与肌肤交角3045,针头偏向脐Seldinger技术性步骤,55,手术后医护,妥当固定不动防止滑脱每日封管12次,能用肝素食盐水(NS100ml肝素12ml)防止导管有关感染,别的管理中心静脉置管方法,隧道施工式(tunneled)指导管前面在上腔静脉,后半一部分在胸骨皮下组织背刺。

如带涤纶布套的Hickman导管。输液港(portcath)操作过程同隧道施工式,不同点取决于要用手术方法将输液港放到胸口或腹腔的皮下组织,运用时将针管刺进输液港,创建管理中心静脉注射安全通道。经颈静脉静脉血管嵌入中心静脉导管(PICC)多由手臂头静脉、贵要静脉等将细细的的导管插进中心静脉。导管很细,但抗压强度非常好,能够在身体储存十二年,适用长期性管理中心静脉注射。,PICC,peripheralinsertealcentralcentralcatheter经颈静脉静脉血管经过置管至中心静脉的导管。,禁忌1、患者手肘静脉血管标准很差。2、手肘穿刺部位有感染或损害。3、乳腺癌术后患者的患肢胳膊。4、肝癌上腔静脉堵塞的患者。,穿刺的部位肘正中间静脉血管、贵要静脉、头静脉。

贵要静脉是优选穿刺静脉血管,坐落于手臂里侧,它的特性是静脉血管较直,静脉瓣少。头静脉坐落于手臂两侧,其特性:前粗后细,且凹凸不平,在进到锁骨下静脉时几近斜角,当置管至该部位时,会觉得显著阻碍。,1、向患者表述,签名。2、较为两胳膊静脉血管,挑选适合的静脉血管。3、精确测量静脉血管长短。精确测量时胳膊外旋呈九十度角。从预穿刺点沿静脉血管迈向到右腓骨小头再往下致第三肋空隙(4555cm)。股静脉:置放深层为2030cm。4、消毒杀菌、铺巾、局部麻醉、穿刺、联接正压力连接头或肝素帽。,PICC患者的医护1、伤口换药:穿刺后第一个24小时拆换一次医用敷料。每星期一至2次基本拆换医用敷料。2、肝素帽维持无菌检测。3、封管:盐水510Ml正压力清洗,避免血夜逆流,继以肝素食盐水封管。

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