影像学股骨颈骨折网友投稿

2021-03-03 07:03:19本页面

【文章导读】股骨颈骨折定义:股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点:,常见,约,老年,尤以女性较多(骨质疏松),不愈合率(剪力较大),坏死率(血供不良)股骨颈骨折解剖概要病因与分类临床表现与诊断、鉴别诊断治疗、展望股骨头股骨颈大转子小转子转子间

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【正文】

股骨颈骨裂(fractureofneckoffemoral),1,界定:股骨头下到股骨颈基底端中间的骨裂特性:1,普遍,约3.58%2,老年人,尤以女性较多(骨质疏松症)3,不痊愈率1020(剪应力很大),萎缩率2040(血供欠佳),2,股骨颈骨裂,1,2,3,4,解剖学概要,发病原因与归类,临床症状与确诊、诊断,医治、未来展望,3,股骨头,股骨颈,大转子,小转子,转子间线,Anatomy,解剖学概要,4,110140,均值127。140髋外翘<110髋内翻,Anatomy,颈干角,股骨颈长中心线与股技术骨干纵中心线中间的交角,5,前倾角,股骨颈的短轴与股骨头的冠状动脉产生的视角一切正常为1215,Anatomy,6,

了解二个角,颈干角:股骨颈与股技术骨干中间的内倾斜角。标准值:110140,前倾角:颈中心线与股骨头两髁圆心联线所成交角。标准值:1215,Anatomy,7,Ward三角:在股骨颈交叉式的核心区产生一个三角形敏感地区,在老人骨质疏松症时,该点仅有自体脂肪填充。股骨头距:坐落于小转子深层股骨颈、体联接部的内后才的高密度骨板,是股骨头体后里侧皮层向松质内的拓宽。是股骨头上方轴力性受载的发力点。,骨小梁构造,8,骨小梁构造,Anatomy,9,10,股骨头距冠状面扫描仪CT片(LT:小转子C:股骨头距GT:大转子),Anatomy,X线片示股骨头距横剖面,其中段高密度,外段松散,股骨头矩,股骨头距:事实上为股技术骨干后里侧皮层骨的拓宽,其薄厚基本一致。

在股骨头外旋超出三十度时,可在前后左右位X线上表明。,11,Singh指数值,Singh与同事觉得,这种初中级及次级线圈骨小梁构造的存有是否是分辨骨质增生欠缺的规范,她们调研了35例病人的髋骨X线片和髂骨穿刺活检的组织切片。从这种评定里,Singh依据沒有骨裂的髋骨逆位片把骨质疏松症分成6个级别。级,级就是指全部的5组骨小梁构造都存有,级就是指比较严重的骨质增生遗失,有直接证据说明全部的骨小梁组均有遗失,包含一部分初中级工作压力骨小梁组。之后的研究发现,骨裂平稳的不成功与低Singh指数分级中间有联络。骨与关节扭伤上有讲到在其中3级和四级中间衔接很重要,由于关键抗支撑力骨小梁的不持续促使内固定不动的效用大幅减少,有些人用遗体实验并根据临床医学证实:骨的冲击韧性在四级以上者。

内固定不动通过率为80%,3级下列者则为20%。因而手术治疗前拍攝品质符合规定的逆位X片,对骨小梁的遍布开展剖析,是有临床医学现实意义的,并且是十分必要的。,12,髋骨骨小梁等级分类图,股骨头近端冲击韧性等级分类(1)6级;(2)5级;(3)四级;(4)3级;(5)2级(6)1级,13,髂股肌腱(最强劲)(起自髂前上棘,历经关节软骨正前方止乎转子间线。限定髋关过伸)耻股肌腱(限定大腿根部的外旋及旋外健身运动)坐股肌腱(限定旋内健身运动)圆韧带(坐落于关节软骨内。联接股骨头小凹及髋臼横肌腱),关节软骨及肌腱,髂股肌腱(最强劲),耻股肌腱,坐股肌腱,圆韧带,Anatomy,14,包绕股骨头和股骨颈,仅有股骨颈后两侧小一部分外露囊外,髂股肌腱。

耻股肌腱,坐股肌腱,Anatomy,关节软骨及肌腱,股骨头内旋和挺直时,关节软骨被绷紧,股骨头外旋和微曲屈时,关节软骨最松驰,15,圆韧带,股骨头内旋和挺直时,关节软骨被绷紧,股骨头外旋和微曲屈时,关节软骨最松驰,Anatomy,关节软骨及肌腱,16,小凹主动脉:内肌主动脉支系,股骨头圆韧带,1/20股技术骨干滋润主动脉升支关节软骨外主动脉环:旋股内、两侧主动脉的支系在股骨颈基底端产生主动脉环,是关键血夜提供来源于,2/34/5,Anatomy,股骨头的血供,17,18,股骨头的血供,Anatomy,旋股里侧主动脉损害是造成股骨头脑缺血萎缩的关键要素。临床实验:头下骨裂股骨头血液降低83%,颈中间骨裂降低52%,股骨颈囊外主动脉环紧靠股

因而在股骨颈骨裂挪动的时候容易产生损害。,19,1暴力行为多见间接性暴力行为而致(老人多见):典型性负伤姿态是摔倒,髋关转动内收,屁股先碰地。为何老人多见?因股骨颈部细微,为松质骨与密质骨交汇处;老人骨质疏松症,该位置敏感,有时候仅遭受轻度的转动外力作用就可以造成骨裂。,发病原因,20,少年儿童、青年人多由车祸事故、高空摔下等强劲暴力行为造成。暴力行为分成:强劲的立即暴力行为;间接性暴力行为杠杆效应(股骨颈抵于髋臼边缘)。也有生长激素造成骨质疏松症,则青年人较小暴力行为也可造成。,发病原因,21,归类,头下型,经颈型,底材型,按骨裂位置,骨裂线越贴近于股骨头,骨裂近端血供越差,产生股骨头却学萎缩的概率也越大,22,归类,骨裂线与两侧髂嵴联线(直线)所成的视角视角越大。

液压平台地应力越大,骨裂断端间触碰总面积越小,骨裂越不稳定。,按骨裂线的方位(Pauwels归类),23,外展型:Pauwels角50不稳定,按骨裂线的方位(Pauwels归类),归类,24,A、外展型:linton角<30,股技术骨干急剧外旋及髋外旋的伸展下产生,骨裂断端间两侧嵌插。部分剪应力小,较平稳,血供毁坏少,痊愈率高。位置多在头下边。,按骨裂线的方位(Linton归类),归类,25,B、内收型:linton角50,股技术骨干急剧内收及外旋肌(臀中、小肌)的伸展产生。无嵌插,远侧内收移位,剪应力大,不稳定,血供毁坏很大,痊愈率低。位置多见颈中间,也可以产生在头下边或基底端。,按骨裂线的方位(Linton归类)。

归类,26,按X线主要表现(Linton归类),归类,C、正中间型:30

2.痛疼:部分压疼,径向敲击痛呈阳性。3.发胀:多见囊样骨裂,故并不显著,33,临床症状及确诊,病症与临床症状:4.功能问题:无挪动或嵌插骨裂的病人伤后数日很有可能仍能主题活动。5.患侧短缩:大转子移位:大转子在(Nelaton线以上);大转子与髂前上棘间间距减少。,34,患侧短缩,Bryant三角底部减少(平躺位),股骨头大转子顶部在Nelaton线以上(侧卧),35,影像诊断查验,X片:盆骨逆位,髋关正侧方螺旋式CT三维重建MRI:隐匿型骨裂,猜疑股骨颈骨裂,X线片末见骨裂线,应按嵌插骨裂解决,3星期过后再拍片子复诊,36,37,老年人女性,轻度创伤史,左髋痛疼,仍可走动。X片:股骨颈的下边有很细微的硬底化区MRI:股骨颈线形数据信号变弱确诊:股骨颈骨裂。

FemoralNeckFracture,38,与转子间骨裂的辨别,39,医治,医治标准:初期无创性校准,有效多钉固定不动,初期康复治疗。人力膝关节镜只适用65岁之上,Garden、骨裂且能承受手术治疗者。,40,保守治疗:无显著挪动的外旋“嵌插”型骨裂或病人不可以承受手术治疗,牵引带或防旋鞋:卧床不起812周,3月后扶拐不沙袋绑腿下床,6月弃拐走动。,41,保守治疗,骨裂在初期有挪动的很有可能,需按时复诊床旁X片,如骨裂有挪动,股骨头缺血性萎缩的危险因素随着提升,需改成手术医治。因而也有些人对该类骨裂注重尽快手术治疗,内固定不动医治,尤其是年青患者和主题活动较多的老人。保守治疗期内留意病人的医护,防止压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等比较严重病发症。

42,手术医治:挪动不稳定骨裂,(一)校准内固定不动:全身上下状况平稳,沒有慢性疾病,有较高作用规定,骨质增生医治不错的病人(二)人力膝关节镜:65岁,有慢性疾病,骨质增生标准不佳,股骨头下型骨裂,依从差的病人,43,1.合闭校准,(1)适用范围:适用全部种类骨裂,包含无挪动或是有挪动者。(2)合闭校准方式:手法复位或牵引带校准。现阶段多采用手术前骨牵引校准法。,校准内固定不动,44,1屈髋直到90,沿股技术骨干纵坐标往上牵引带;2内旋、外旋患侧3维持内旋外旋,将腿部挺直;4骨裂校准后,腿部无外旋,手法复位,45,骨牵引校准,骨牵引校准法:在外面展保持中立位行骨牵引,净重为人体净重的1/71/9,牵引带23d后复诊拍片子,如并未校准者调节牵引带净重及方位。

应在1个星期内进行校准。,46,(3)校准分辨规范:要用Garden单挑指数值分辨校准。一切正常逆位上面股技术骨干内缘与股骨头里侧工作压力骨小梁呈160夹角,侧方上面股骨头中心线与股骨颈中心线呈180。,47,极致的校准产生好結果,48,在逆位上面,160或180,或侧方片视角误差20,为不能接纳,需再度校准,49,2.割开校准,假如经2次或3次手法复位后部位仍不满意,应行手术治疗割开在注视下校准,一般选用WatsonJones入路,向远端和外侧稍拓宽,割开肌肤、肌肉筋膜,脱离并往前牵开一部分股外侧肌,向后牵开臀中小型肌,显出关节软骨,用骨刀插进前边的骨裂空隙撬拨校准。假如病人年纪超过七十岁则行膝关节镜。,校准内固定不动,50,3.内固定不动。

校准内固定不动,(1)三刃钉内固定不动:1931年SmithPetersen创新,治愈率提升到7080%。缺陷:钉体太粗了并要用锤头打进,对骨小梁毁坏大,造成无菌检测萎缩无充压功效,造成骨折不愈合。(2)驱动力髋螺丝内固定不动:适用股骨颈基底端骨裂及比较严重的骨裂,骨质疏松症者。,51,滚动充压螺丝(DHS),52,3.内固定不动,校准内固定不动,(3)充压中空外螺纹钉内固定不动:适用年青、松质骨相对密度较高的病人。3根中空钉按三角形平行面拧入,使骨裂面获得匀称充压。是现阶段最常见的内固定不动方式。,53,54,三枚中空充压外螺纹钉固定不动:现阶段临床医学最常见的手术方法,一般三枚螺丝钉尾呈倒品字型,一枚在下挨近股骨头距,两颗在上且一前一后。,55,有关中空钉和SHS(滚动髋螺丝):中空钉:手术时间更短。

术中流血少,患病率低,抗转动抗压强度更强。SHS:抗曲屈和剪应力负载好于中空钉,内固定不动失误率更低,降低翻新必须。2组致死率,再手术治疗率沒有区别。SHS并沒有提升股骨头缺血性萎缩风险性。BhandariM,etal.Optimalinternalfixationforfemoralneckfractures:multiplescrewsorslidinghipscrews?JOT.2009Jul;23(6):4037.,56,3.内固定不动,校准内固定不动,(4)固定不动骨裂另外植骨术:分散植骨术带蒂植骨术:缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深主动脉骨瓣的骨移植手术。,57,58,(二)人力膝关节镜,老人头下型骨裂、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头脑缺血萎缩。

(1)人力全髋关节置换(2)人力股骨头换置,59,人力股骨头融合术A、适用范围:a、年纪:6570岁之上大龄病人。b、全身上下状况:一般来讲全身上下状况并不是非常好,可能无法承受2次手术治疗者,更应考虑到行融合术,但必须病人能承担此次手术治疗。C、部分状况:新鮮骨裂;头下型骨裂或颈部型骨裂中的linton角70,而有挪动的。老旧骨裂;骨折不愈合或股骨头已萎缩,且无髋臼退行性改变及比较严重松散,年纪可适度放开至60岁之上。,60,B、方式:去股骨头换人力股骨头。C、并发症:a、术中:骨裂。b、手术后:感柒,脱位(前倾角过大)。c、末期:人力股骨头下移,髋臼损坏。此方法现阶段早已非常少用,多用以75岁之上大龄病人。,61,人力股骨头换置(半髋关)。

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