肺栓塞.ppt定稿

March 2, 2021, 7:27 p.m. 文档页面

【文章导读】肺栓塞的诊断与治疗,,1,定义,肺栓塞(PE)是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征,羊水栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞(PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸

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【正文内容】

肺栓塞的确诊与医治,1,界定,肺栓塞(PE)就是指各种各样血栓形成阻塞肺动脉系统软件为其病发缘故的一组病症或临床医学综合症的统称,包含肺血栓堵塞、脂肪栓塞综合症,羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓堵塞(PTE)就是指来源于静脉血管系统软件或右心的静脉血栓阻塞肺动脉或其支系而致的病症,以肺循环和吸气功能问题为其关键临床医学病理学生理学特点。PTE是最普遍PE。可导肺气肿.15%产生梗塞下肢静脉血栓产生(DVT),2,临床流行病学,西方国家:0.5我国:罕见病,缘故:确诊方式,3,重点对象:,1重特大术后。(搭桥)2腿部和盆外伤或术后。(骨裂、)3深静脉栓塞史或深静脉血栓。(原发性、置管)4下肢静脉流回阻碍(如比较严重静脉曲涨)。5长期性卧病在床。6怀孕和生完孩子。

7其他:60岁、肥胖症、血夜高凝情况,恶性肿瘤、避孕药物等。,4,病理学与病理学生理学,5090%来自下肢深静脉多位置多见血栓形成多发性阻塞造成机械设备阻塞,肺动脉髙压,肺气肿神经系统血液要素造成气管痉挛、换气出现异常、肺实变、胸腔积水、肺动脉髙压,5,临床表现,病症多元性和非特异性。常见症状有:1、呼吸不畅;2、胸痛;3、昏倒;4、心烦5、咳血;6、干咳;心慌气短,6,临床症状:,一、呼吸道:心跳次数快,紫绀。双肺可闻湿罗音,湿啰音,偶有胸膜摩擦音或胸腔积水的相对临床症状;二、心血管临床症状:心跳快,P2较为亢奋及收缩期杂声;三尖瓣反流性杂声;心包摩擦音或胸膜增厚心包摩擦音;可有右心衰临床症状如颈静脉怒张肝大伴压疼;肝颈流回征()等。三、下肢静脉炎或堵塞的临床症状:有一侧身体发胀(核对侧一厘米之上。

股骨颈上15厘米,下10厘米)部分压疼及皮温高。,7,輔助查验:,一、动脉血气分析,D二聚体强呈阳性(1000mgl);PaO2降低。二、x光肺部ct:典型性的更改是呈叶段遍布的三角形影,也可主要表现为斑点状影、盘类肺实变、阻塞远侧局限肺纹理降低等小的堵塞者x光片彻底一切正常。可合拼胸腔积水和肺动脉髙压而发生相对的影像诊断更改(见肺源性心脏疾病)。,8,三、心电图:亚急性肺栓塞的典型性EKG更改是QRS电轴右偏肺型P波,SI,QIIITIII型(即I导联s波加重,III导联有小Q波和T波颠倒)。但典型性更改的检出率低。仅常见于块状或普遍的堵塞。超过病发后524钟头内发生,数日至3星期过后修复。动态性观查有利于对该病的确诊。四、超声心动图:由此可见心房扩大。

掌握肺动脉主杆以及上下支系有没有阻塞;五、迅速螺旋式CT或快速CT提高扫描仪:可表明段之上的大血管栓塞的状况;六、磁共振(MRl):可表明肺动脉或上下支系的血管栓塞。,9,七、放射性同位素肺换气灌注(VQ)扫描仪:现阶段常见的微创性确诊PE的优选方式。典型性的更改是肺换气扫描仪一切正常,而灌注呈典型性破损(按叶段遍布的VQ不配对)。对亚段之上的变病的检出率95。VQ显象的主要表现可分成(1)高宽比异常肺栓塞:肺换气扫描仪一切正常。而灌注呈典型性破损(VQ不配对);(2)异常肺栓塞:换气和灌注均破损,可能是肺实际性病症或者肺栓塞,确诊实际意义并不大。(3)基础清除肺栓塞:灌注显象一切正常。,10,八、肺动脉碘油造影(CPA):CPA是现阶段确诊PE最靠谱的方式。

能够明确阻塞的位置及范畴水平。有一定外伤性,关键用以:1、临床表现高宽比异常PE,肺换气,灌注扫描仪不可以诊断。又不可以清除PE者;2、提前准备做肺血栓形成切除或下腔静脉手术治疗者。九、下肢深静脉查验:1、毛细血管超声波多谱勒查验;2、放射性同位素静脉血管碘油造影可发觉下肢血栓产生。,11,确诊,一、有存有肺栓塞的高发要素的病人,尤其是有腿部静脉栓塞表现者,有下列临床症状者应疑似PE1.突发性缘故未知的气紧、劳动力性呼吸不畅和紫绀,又不能用原来的心肺功能病症所表述。2.突发呼吸不畅,胸痛、咳血等肺梗塞三联征(呼吸不畅,胸痛,咳血)。3.不明原因的亚急性或特发性充血性慢性心衰,可伴随心搏骤停、晕厥或心跳混乱。4.基础疾病大幅度转变或肺部感染样主要表现,

但历经抗感染药医治失效,或是不明原因的急性胸膜炎等,亦要留意PE的概率。,12,二、对异常的患者作进一步查验(如所述)。如经层析螺旋式CT或快速层析CT提高扫描仪,或ECT(肺换气灌注扫描仪),不可以诊断或排涂PE者,应争得进一步做肺动脉碘油造影。三、必须与亚急性心梗、急件左心衰竭、慢性支气管炎、气胸、主动脉瘤裂等病症辨别。,13,14,15,16,17,诊断,一、心肌梗塞二、肺部感染三、继发性肺动脉髙压四、主动脉夹层五、胸腔积水六、昏倒七、心搏骤停,18,临床医学分析,一、亚急性肺血栓堵塞症1、大规模PTE:心搏骤停、血压低2、非大规模PTE:二、漫性肺血栓堵塞性肺动脉髙压1、肺动脉髙压2、肺气肿,19,亚急性肺栓塞的医治。

一、紧急措施l.一般解决:宜开展重症监护室,卧床不起12周,强烈胸痛者给镇痛剂、镇静药。2.改正亚急性右心衰竭(胆碱等)3.预防心搏骤停。4.改进氧合和换气作用氧疗或微创面具换气,必需时气管切开人力换气。,20,二、栓塞治疗1、溶血栓条件:大规模PTE在2周内2、肯定禁忌:活跃性毛细血管破裂、最近自发脑出血3、相对性忌讳:手术治疗、孕妇分娩、穿刺活检、流血病症、细菌感染心内膜炎、比较严重血压高等。4、溶血栓病发症及常见问题:关键的病发症是流血,发病率约为1827。因而应当留意(1)在溶血栓期内应防止作穿刺术,要应用保存针管。(2)要检测血细胞,D二聚休,凝血酶時间(PT),全血初凝(ACT),活性的一部分疑血活酶時间APTT。

(3)若有流血时给予以甲基苄胺或6羟基已酸医治;情况严重可填补纤维蛋白或输新鮮全血。,21,5、常见溶栓药物及抗凝药品:(1)溶栓药物与使用方法:链激酶(Urokinase)使用方法2万u/kg溶解0.9N.S1OOml或5GS100ml中,2钟头内滴完。链激酶:25万IU,30min;后十万IU/h,持续24小时。rtPA成人用50100mg溶解09NS100ml或5GSl00Ml中,2钟头内滴完。另外运用肝素。,22,三、抗凝医治:溶血栓完毕后,24小时测APTT,当其修复至一切正常对比值的2倍时,给与抗凝医治。常见抗凝药有肝素;低分子肝素钠,依据活性的一部分凝血功能活酶時间(APTT)调节使用量。并用510天。应用肝素或低分子结构肝索钠13天之后加服华法林35mg。

qd依照INR,PT的测量結果调节华法林使用量,使PT较一切正常对比增加1.52.5倍,内服华法林抗凝医治36个月。高并发肺动脉脉髙压和肺气肿者,治疗过程应增加。,23,四、肺动脉静脉血栓切除术:消化内科失效、致命性、溶血栓抗凝忌讳五、软管碎解、吸脂六、过滤装置,24,感谢!,25,

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