股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗股骨头

March 2, 2021, 8:28 a.m. 文档页面

【文章导读】,股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗,含山县中医院骨伤一科 李仁明,,,前言,,股骨粗隆间的范围:,股骨粗隆间是在大、小转子区,是股骨干与股骨颈的交界处,也是承受应力最大的部位。在股骨颈、干连接的内后方形成致密的纵行骨板为股骨距。股骨距决定粗隆骨折的稳定性。,2,,

文章介绍图片

  

【正文内容】

股骨粗隆间骨折的临床医学分析和医治,含山县中医医院骨病一科李仁明,序言,股骨粗隆间的范畴:,股骨粗隆间是在大、小电机转子区,是股骨干与股骨颈的交汇处,也是承担地应力较大的位置。在股骨颈、干联接的内后才产生高密度的纵列骨板为股骨距。股骨距决策粗隆骨折的可靠性。,2,颈干角:120o135o,但伴随着年纪提升,视角会降低,75岁以上者视角多见略低于125度。前倾角:10o15o全身肌肉:髂腰肌小粗隆外旋肌肉群大粗隆股四头肌股骨干髋外旋群股骨干血供:旋股内、两侧动脉网,解剖学特性:,3,病发概述,粗隆骨折临床医学十分普遍,治疗方法许多,手术治疗而言髓内髓外外固定不动关节置换这些,殊不知沒有统一的规范来具体指导如何选择手术治疗方法。手术治疗方法的挑选是依然存有异议的话题讨论。

现阶段尽管绝大部分病案每一个医师都是有自身喜爱的手术,都能获得优良的临床医学結果,但发生难题的病案也并许多见。与股骨颈骨折相相对而言,粗隆骨折更易产生于大龄群体。老人更加容易受骨质疏松症和诊疗标准的危害,并且她们的行動较为艰难,更不稳定的、破碎的骨折发病率已经提升,这与全球社会老龄化是正相关的。当粗隆骨折产生在年青的患者,或因为高处坠落、交通出行伤而致时,必须依照高效率能量损害来解决。例如年青人腿部股骨干、胫腓骨骨折,假如负伤暴力行为很大,必须另外查盆骨x光片,临床医学上下肢技术骨干骨折误诊髋骨骨折的并许多见,它是经历经验教训的。,4,粗隆骨折的分析,AO分析和EvansJensen分析这二种是更为常见的粗隆骨折的分析,在这里二种归类中。

AO分析又更加通用性。大家应当注意到,这种归类的管理中心是可靠性的定义。平稳的骨折就是指后里侧皮层仅在一个平面图产生骨折,且在校准后可以抵御压地应力而不产生再度挪动。不稳定骨折就是指后里侧大的骨折块,好几个骨折块或是反粗隆骨折,虽然历经校准和固定不动,骨折仍然不稳定且会因为径向负载而造成坍塌。,5,粗隆间骨折常选用Evans归类:,6,粗隆间骨折的AO归类:,7,粗隆间骨折的AO归类:,8,粗隆骨折的医治,粗隆骨折的医治关键目地是让患者初期修复主题活动,尽快地恢复伤前的作用情况,降低病发症。股骨粗隆骨折的医治如仅考虑到骨折痊愈,保守治疗(牵引带)就可以见效。但因为保守治疗并发症较多,如压疮、尿路感染、骨节肌肉萎缩、肺部感染及其静脉血栓等。因而。

近些年一致觉得,如患者伤前能主题活动,股骨粗隆骨折的医治标准是骨折的顽强内固定不动及患者手术后初期身体主题活动。保守治疗只适合不可以承受麻醉剂及手术治疗的患者(如最近心肌梗塞患者),及其伤前不可以主题活动且伤后无显著不适感患者。,9,保守治疗,粗隆骨折有一定的保守治疗适用范围,包含这些不可以走动的患者,脓毒血症患者和手术治疗创口周边有皮肤破损的患者。假如患者不可以走动或沒有机遇再次走动,保守疗法将比住院手术治疗更安全性,更人道主义,并且花费更低。合闭医治有二种计划方案:初期主题活动而不考虑到患者一切正常解剖学部位(不考虑到骨折),或是运用牵引带保持骨折部位,期待骨折能类似解剖学部位痊愈。前一种治疗方法以患者未来沒有期待走动为前提条件,患者可坐着床边或桌椅上,能用镇痛剂操纵痛疼。

对很有可能得到走动工作能力的患者,一般应用踝关节近端骨牵引,患侧均衡牵引带轻微外旋,保持力线,防止髋内翻或短缩畸型。保持牵引带812周,骨折彻底痊愈前容许患者一部分沙袋绑腿。医治期内提升医护及康复训练。,10,手术医治,骨折内固定不动的平稳整体上取决于五个要素:骨的品质、骨折种类、校准状况、内固定不动的挑选及其内固定不动与骨的部位。骨折校准针对内固定不动后的平稳十分关键,应当务求做到解剖学校准或平稳的非解剖学校准。总而言之,校准的目地是得到骨折的可靠性。校准方式可选用合闭校准或割开校准。不管骨折种类是不是繁杂,均应最先实施合闭校准。,11,手术方法,(Richards)驱动力髋镙钉,驱动力髁镙钉(DCS),股骨近端带锁髓内钉(PFN),Gammar钉(r钉)。

人力关节置换,双臂外固定支架,解剖学钢板及LISS解剖学钢板,12,1.,驱动力髋镙钉(DHS),13,股骨粗隆间骨折DHS加防旋中空钉,14,驱动力髋镙钉(DHS)优势:,DHS驱动力髋螺钉关键优势:小螺丝钉在股骨头内固定不动功效强,即便在骨质增生疏的状况下亦能合理固定不动。套筒规格内滑跑体制可防止钉端透过股骨头或髋臼,负作用力立即传输至骨。3.驱动力滑跑设备维持骨折校准嵌紧,降低不痊愈。4.有充压和滚动的双向作用,具备声响充压功效。,15,DHS驱动力髋螺钉的缺陷:1.抗旋工作能力较弱,手术后常穿丁字鞋或高分子材料托外固定不动;2.术中术中骨膜损伤大、普遍脱离皮下组织,毁坏血供,有报导觉得头颈骨质增生因固定不动螺钉较粗致骨破损很大,危害头颈血循环循环系统。

拆卸内固定不动后容易造成骨折产生。3.固定不动时必须在粗隆下打槽,铰刀损害骨质增生很大,其颈部固定不动螺钉粗壮,直径为15mm,故不可以数次开道,以防颈部钉固定不动失灵,内固定不动不成功。4.其颈干角固定不动为130度或135度,没法依据患者本身的具体颈干角开展调节。,驱动力髋镙钉(DHS)缺陷:,16,2.,驱动力髁镙钉(DCS),17,股骨粗隆下骨折DCS固定不动,18,DCS和95度激光切割钢板医治反电机转子骨折,19,驱动力髁镙钉(DCS)优势:,DCS驱动力髁螺钉关键优势:它可依据骨折的详细情况恰当挑选螺钉的入点,手术治疗实际操作便捷。驱动力充压抗拉力螺钉与钢板呈近斜角,合乎髋骨的运动生理学规定。沙袋绑腿时负作用力最先加于钢板的短臂,随后再分散化至各螺钉上。

地应力分散化,固定不动出现异常坚固。DCS螺钉骨折处总数稍多,提升了坚固性,骨折区可中继固定不动,进而减少手术后病发症发病率。,20,3.,股骨近端带锁髓内钉(PFN),21,股骨粗隆间骨折PFN固定不动,22,PFN固定不动优势:,1.钉体直徑较小(一般为8mm),可以不扩髓打进.(好于Gamma钉粗壮的尾部17mm);2.PFN的远端有一个大约是6度的外倾角,外翘视角减少,牵引带时无须强内收;3.上方可嵌入2枚螺钉进到股骨头,提升了防旋螺钉,股骨颈内双钉搭建,缓解疲劳工作能力扩大;4.远侧锁芯与主钉远侧(锥型增加)间距较长,可降低股骨干应力;5.相对性外伤小。,23,PFN固定不动缺陷:,1、在股骨颈侧恰当的平行面插进两颗螺钉有一定困难。

特别是在在身型简短、股骨颈较短的中、中年妇女,要使那样的股骨颈能容下两颗较粗的螺钉(11.5毫米的股骨颈螺钉和6.5毫米髋骨螺钉),务必驱使在手术治疗期内不断调节钢钉的部位,在执行调节的全过程中,最开始校准的准确性有可能遗失。另外骨松质的维持工作能力也是一大顾忌。并且二根驱动力螺钉间的骨质增生非常容易衰退并有发生股骨头萎缩的风险。2、因为PFN是倾斜度大、长短较长的髓内钉,故不适合用以股骨干过多前弓的患者,由于那样的话,髓内钉的顶尖会挤压、穿出股骨干的正前方皮层,导致远端骨折。若因此而更改髓内钉的部位以改正顶尖的移位,这毫无疑问使髓内钉的远端太挨近两侧皮层。3、辐射强度大,手术室器械价格昂贵,对外科医师的技术标准较高。,24,4.,

Gammar钉,25,股骨粗隆下骨折r钉固定不动,26,Gammar钉固定不动优势:,1.是一种微创手术髓内固定不动方式,创口小、外伤小。2.Gamma钉根据髓内钉和抗拉力螺钉的融合,使股骨以上的和股骨颈坚固融合成一体,根据远侧自压垫固定不动髓内钉,可避免转动和短缩挪动,固定不动靠谱。,27,Gammar钉固定不动缺陷:,1、抗转动能力较差。2、Gamma钉外翘视角过有很大的显著应力,非常容易发生髓内钉远侧股骨干骨折及压垫破裂。3、股骨头萎缩的产生及病发症率高。4、骨质疏松症、太早沙袋绑腿及抗拉力螺钉偏移股骨头管理中心等状况下抗拉力螺钉非常容易从股骨颈部切出来。5、Gamma钉主钉粗壮的尾部(17mm)规定对近端开展充足扩髓,对股骨颈的血循环的危害很大。

28,Gammar的改进PFNA,29,Gammar的改进PFNA,30,PFNA转动刀头的优点,31,股骨粗隆下骨折PFNA固定不动,32,5.,人力关节置换,33,股骨粗隆间骨折人力关节置换,34,35,1、年纪在80岁之上;2、粗隆间骨折破碎、不稳定;3、骨质疏松症显著,内固定不动无法合理固定不动;4、伤前髋、膝盖骨无显著主题活动受到限制。5、全身上下状况能承受手术医治。6、不可以长期卧床医治的患者。7、优势:手术后初期下床。防止卧床不起病发症。增加存活時间,改变现状品质。,股骨粗隆间骨折人力关节置换手术指征:,36,6.,双臂外固定支架,37,双臂外固定支架粗隆下骨折,38,双臂外固定支架粗隆下骨折,39,双臂外固定支架固定不动关键优势:手术治疗外伤小。

皮下组织脱离少,可在局部麻醉下进行,骨折痊愈快,一般3月上下。特别是在适用全身上下情况较弱的老年人患者,不可以承受很大手术治疗的禁忌者。,双臂外固定支架固定不动优势:,40,双臂外固定支架固定不动缺陷:,1.缺陷是手术后医护劳动量大,一般规定住院前具体指导患者亲属或医护人员怎样伤口换药,疫苗道感柒,如何预防下肢血栓产生。2.支撑架固定不动不足坚固,不可以使患者初期离床,此骨折多见老人易出病发症。3.钉道医护很重要,皮下组织偏厚,钉皮间易滚动,易发生钉道感柒。4.支撑架固定不动不一样水平限定髋关主题活动。5.一侧有钉子,患者只有向另一侧翻盘,易高并发压疮。,41,.,解剖学钢板及LISS解剖学钢板,42,股骨粗隆间骨折解剖学钢板固定不动,43,股骨粗隆间骨折LISS钢板固定不动。

44,股骨粗隆间骨折LISS钢板固定不动,45,46,股骨近端解剖学钢板优势:,股骨近端解剖学钢板关键优势:钢板近端呈蛇型,与股骨近端解剖学相符合,钢板与股骨上方较为紧贴着。近端螺钉孔呈品字形,能用三枚松质骨螺钉呈品字形固定不动于股骨颈,合乎生结构力学基本原理,抗剪切应力、转动力、弯折力好。三枚松质骨螺钉体型小,操纵总面积大,对股骨颈的损害小,三枚松质骨螺钉具备充压功效,使骨折校准靠谱,平稳,及合钢板远侧螺钉固定不动后会有极强的抗剪应力,以降低髋内翻畸型的发病率。能够根据调节螺钉的视角,来能够更好地融入骨折整形后的颈干角。实际操作简易,手术时间短,损害小,术以及手术后流血少,一般患者均能承受手术治疗,而且住院费低,实际操作简易,不用独特专用工具,

尤其合适于无C臂机的乡镇卫生院。,47,1、微创手术固定不动系统软件(LISS)就是指小创口行钢板内固定不动的一种系统软件,是一种手术。于应用身体之外螺钉孔瞄准镜,使手术治疗对皮下组织的损害减少到最少水平。2、具备成角固定不动功效的自钻螺钉能够出示更靠谱的固定不动。3、微创手术固定不动系统软件(LISS)合适于粉碎性骨折的固定不动,特别是在对骨质疏松症患者和鼻子假体周边骨折的固定不动更有其与众不同的优点。4、LISS是“运动生理学固定不动技术性(BO)”的典型性意味着。5、LISS的优势:一是独有的锁住性固定不动有益于骨折校准后的更强固定不动与保持;二是LISS全身肌肉下嵌入降低了创口的病发症与患病率。,LISS钢板固定不动优势:,48,49,ThankYou!,

其他相关推荐  
三九文库 www.999doc.com
备案图标苏ICP备2020069977号