股骨干骨折护理查房新整理

March 2, 2021, 8:27 a.m. 文档页面

【文章导读】骨三科护理查房,2016年8月1日,主讲人:唐俊 韦泽慧 刘亚琴 潘敏 金敏,1,,,股骨干骨折,1.相关知识 2.病史简介,3.护理 诊断,4.护理 措施,5.健康 教育,2,,,相关知识,概述,股骨干骨折是临床上最常见骨折之一,约占全身骨折6%,股骨

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骨三科护理查房,2016年8月1日,授课人:唐俊韦泽慧刘亚琴潘敏金敏,1,股骨干骨折,1.有关专业知识2.病历介绍,3.护理诊断,4.护理措施,5.健康教育知识,2,有关专业知识,简述,股骨干骨折是临床医学上最普遍骨折之一,约占全身上下骨折6%,股骨是身体最多、较大的人体骨骼,且是腿部关键沙袋绑腿骨之一,假如医治不善,将造成腿部畸型及功能问题。现阶段股骨骨折治疗方法较多,务必依骨折部位、种类及患者年纪等挑选较为有效的方法治疗。无论采用哪种方法治疗,且务必遵照修复身体的力线及长短,无转动,尽可能行以微创手术维护骨折部分血循环,推动痊愈;选用分子生物学固定不动方式及初期开展康复治疗的标准。,股骨小粗隆下5厘米至股骨髁上5厘米处为股骨干,关键由骨皮质组成。

皮层内有小量后囊骨。技术骨干往前向外呈轻微弧型,后才有一股骨脊,是后面屈肌群的粘附部,手术治疗割开校准时可做为校准的标示;术中脱离艰难,因为有4根离断主动脉的支系沿股骨脊进到股骨,易流血,应尽量避免损害。,3,发病机制,股骨干是全身上下最粗的管形骨,抗压强度最大。多因为高效率能量立即暴力行为导致骨折,以破碎型及横型骨折普遍。道路交通事故是关键致残缘故,工业和农业创伤,日常生活创伤和健身运动创伤其次。跌落伤骨折多见间接性暴力行为而致,斜骨折或螺旋式骨折普遍,青少年儿童可产生嵌插骨折或不全骨折。立即暴力行为严厉打击或点火器伤而致骨折周边软组织挫伤重,流血多,合闭骨折的内出血就可以做到500100ml,可高并发心搏骤停。若有头、胸、腹腔复合型伤和(或)多发性骨折则更加容易产生心搏骤停。

1.股骨干上1/3骨折近位骨折片因髂腰肌、臀小肌及外旋肌伸展而曲屈、外旋、外旋。远位骨折片因髋外旋群,股四头肌群和后面肌肉群功效而内收并向后上边挪动。,2.股骨干中1/3骨折近位骨折片因为另外受一部分髋外旋群功效,除屈式外旋外无别的方位独特挪动,远位骨折片因为內外及后面肌肉群伸展而通常有较显著重合挪动,并易向外成角。3.股骨干中下部1/3骨折远位骨折片受腓肠肌伸展向后歪斜挪动,可损害腘窝部毛细血管和神经系统(图1C)。保守疗法无法校准固定不动。所述挪动并不是固定不动不会改变,骨折片因受各种各样外力的作用,肌肉群收拢和身体净重及运送等要素危害可产生各种各样不一样方位的挪动。,4,病症临床症状,股骨干骨折多因强暴力行为而致,因而应留意全身上下状况及邻近部位的损害。

1.全身上下主要表现股骨干骨折多因为比较严重的创伤造成,出血达到10001500毫升。如系开放式或粉碎性骨折,出血很有可能更高,患者可伴随心率降低,面色苍白等渗出性心搏骤停的主要表现;如合拼别的部位器官的损害,心搏骤停的主要表现很有可能更显著。因而,针对此类情况,应最先测量血压并严实动态性观查,并留意末梢神经血液循环系统。,2.部分主要表现可具备一般骨折的关联性病症,包含痛疼、部分发胀、成角畸型、出现异常主题活动、身体作用受到限制及竖向敲击痛或骨擦音。除此而外,应依据身体的外界畸型状况分析判断骨折的部位,尤其是腿部远侧外旋位时,留意勿与粗隆间骨折等髋骨损害的主要表现相搞混,有时候可能是二种损害另外存有。如合拼有神经系统、毛细血管损害,足背动脉可无心搏或心搏轻度,伤肢有循环系统出现异常的主要表现。

可有浅感觉出现异常或远侧被操纵全身肌肉肌张力出现异常。,5,病理学发病原因多见强劲的立即暴力行为而致,亦有间接性暴力行为而致的。,查验方式,X线主要表现,一般于妈、侧方X线上面可以表明骨折的种类、特性及骨折挪动方位,特别注意的是,假如造成骨折的能量并不是十分强烈,而骨折比较严重,应留意骨质增生有没有病理学更改的X线迹象。,6,归类,法国内固定不动学好(AO/ASIF)制订的分类方法较为好用。股骨干骨折可分成A、B、C三类,各种又分成1、2、3三个亚型。A型为简易骨折。A1为螺旋式型,A2为30斜型,A3为30横型。B型为契形或碟形骨折。B1为契形或螺旋式契形骨折,B2为弯折契形,B3为破碎契形骨折。C型为繁杂骨折。C1为螺旋式破碎骨折,C2为两段破碎型。

C3为没有规律性的比较严重破碎型骨折。,7,医治,1.非手术治疗治疗法:股骨干骨折因周边有强劲的全身肌肉伸展,手法复位后用熟石膏或小直发夹板外固定不动均不可以保持骨折对合。因而,股骨干彻底骨折无论哪种种类,皆为多变性骨折,务必用不断牵引带摆脱牵张反射,保持一段时间后再用外固定不动。2.手术医治(1)手术治疗适用范围1.牵引带不成功2.皮下组织置入,骨折端不触碰,或不可以保持对合,查验时无骨擦音3.合拼关键神经系统毛细血管损害,需手术治疗探察者,可另外行对外开放校准内固定不动。4.骨折畸型痊愈或不痊愈者。(2)手术方法1.股骨上1/3或中等偏上1/3骨折多选用髓内针固定不动。此方法具备手术后无需外固定不动及初期下床主题活动的优势。2.股骨中1/3或中下部1/3骨折,现阶段多选用充压厚钢板主题活动。

8,病发症,股骨干骨折患者有较比较严重的创伤史,伤后遗症肢剧烈疼痛,主题活动阻碍,部分发胀、畸型,有异常主题活动,一般确诊无艰难,X线片可显不骨折的种类。随后,股骨干骨折经常出现下列几类病发症:(一)心搏骤停成年人股骨干骨折后,毛细血管破裂达到5001000m1,在骨折数小时后很有可能发生心搏骤停状况。(二)挤压综合征股骨干周边全身肌肉丰富多彩,挤压伤而致股骨干骨折,应留意挤压综合征的产生。(三)毛细血管神经受损股骨干下1/3骨折时,因为膝后才关节软骨及排肠肌的伸展。骨折远侧多向后挪动,有挤压或损害动、静脉血管和胫、腓总神经的风险。(四)内固定不动嵌入不科学A.选针太细:此类状况多产生在求美者初做骨折内固定不动时,更是以无扩髓器材,太过担忧粗针插进髓腔产生滞针或超强力打进将技术骨干胀裂。

未行扩髓而盲目跟风实际操作造成。B.髓针插进远折段的长短不够:一方面选针过短,另一方面骨折部位偏下,因为远侧力臂减少,梅花针遭受应力,导致弯针、退针,因此当远折端不够10厘米时要谨慎使用梅花针。C.梅花针张口的房屋朝向不正确:股骨干骨折因髋外旋群功效针插时张口应偏向大腿内侧,假如张口反过来方位易产生弯针,9,骨折痊愈规范,1.部分无压疼,无竖向敲击痛;2.部分无异常主题活动;3.X线相片表明骨折线模糊不清,有持续性骨痂根据骨折线;4.作用测量,在消除外固定不动状况下,上臂能平举1Kg达几分钟,腿部能持续途手徒步3分钟,并不少于30步;5.持续观查2周骨折处不形变,则观查的第一天即是临床医学痊愈时间,2、4两项的测务必谨慎,以不产生形变或再骨折为标准。

10,适合服用,1.初期饮食搭配相互配合正常情况下以口味淡为主导,如蔬菜水果、蛋类食品、豆类食品、新鲜水果、鱼头汤、猪瘦肉等2.中后期大骨头汤、田七煲鸡、蛋白质食物3.中后期母鸡汤、龙骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等,能醉酒者可采用杜仲骨碎补酒、鸡血藤手镯酒、虎骨木瓜酒等4.不适合服用初期忌香辣、躁热、油腻感的物品,尤不能太早施加油腻滋补养生之品,如大骨头汤、肥鸡、炖水鱼等。,11,病历详细介绍,9床,刘华,男,27岁,左股骨干骨折,左膝盖骨开放式损害,左股骨脚踝骨折伴一部分破损、左膝盖骨皮下组织挫裂伤。出车祸致左大腿根部肿疼伴畸型、左膝关节痛出血主题活动受到限制1小时于2016年07月24日12:40住院。来的时候心电监护:T36.9、P80次/分、R20次/分、Bp130/86mmHg。

神清,痛楚貌,左大腿根部发胀显著、未见支撑力性小水泡,左腿股骨颈内下边见不规律创口,约6cm上下、出血显著,创口深达股骨脚踝、关节囊,并扪及股骨里侧部分骨折伴一部分骨破损,未见活动性出血,左髋关、膝盖骨主题活动受到限制,足背动脉可扪及,末梢血运及觉得可,脚趾主题活动可,余未见显著出现异常。给与左大腿根部直发夹板固定不动、踝套牵引带制动系统、脱干退肿止血、预防感染等对症治疗解决,遵医嘱抽血化验红细胞计数,电解质溶液,血形,告之目地,并开展心理护理。左腿部石膏固定并拉高,作用位放置,嘱提升身体全身肌肉舒缩健身运动。患者于七月29日12:08连接诊室,全身麻醉下滑左股干骨折割开校准内成形术,回医院病房神志清晰吸气稳定,床前心电监护仪。医治:消肿,输液,营养成分,扩充现阶段手术后第13天。

12,相应检查,X线:示左股骨中区骨折、挪动显著。CT:头部CT:脑本质内未见出现异常相对密度影。脑沟裂池及脑颅系统软件未见扩张。中心线构造垂直居中。头骨详细。上腹部CT:肝部外膜详细,本质相对密度匀称,未见出现异常相对密度影;肝內外胆总管未见扩大。胆襄、肝胀、脾脏大小、形状、相对密度未见出现异常。腹部未见积水积气。,13,护理诊断,1.心电监护的更改2.痛疼3.肌肤损伤的风险4.自控能力缺点5.潜在性病发症:感柒、严重便秘、肌萎缩、关节僵硬,14,护理措施,1.用心搞好观察记录表,对患者神智不清,吸气、脉率、人体体温、心率,缺铁性贫血迹象、排尿、尿质,中心静脉压,服药、氧疗状况及反映等均作出详细的纪录。2.教會患者缓解痛疼的方式:患侧痛疼能够分散化专注力。

如听歌等3.保持充足的血液摄取以维持身体充足的水份。受力泛红的部位在翻盘后1小时仍未消退时,务必提升翻盘频次。病况容许,激励下床主题活动。防止部分长期性受力。翻盘防止托、拉、拽等姿势,避免皮肤擦伤。骨隆突部位可垫气圈或棉垫。具体指导患者每三十分钟至2钟头转变一下人体重心点。防止部分刺激性,维持宿舍床整平、清理,干躁、无褶皱、无渣屑。4.常见物件置放病人床旁已取的地区;立即出示便池,帮助上厕所并搞好便后日常保洁;激励患者病况容许下做有意义的事的事。5.确保医院病房清静、干净整洁、舒服、降低探望、多歇息定时执行室内通风,确保室内通风,防止发烧感冒,维持心情愉快患侧拉高,注意保暖剪掉手指甲,防止抓破,15,护理措施,1.检测患者心电监护(心跳、心率、人体体温、神智不清、吸气、血饱)2。

观查患者的创口医用敷料、漏出液3.观查患者引流袋是不是顺畅、色、质、量4.观查患者有没有肚胀,排便状况及其24小时排尿5.观查患者痛疼的特性,水平,部位,時间,引起要素6.观查患侧的色调、溫度、主题活动、末梢循环、足背动脉心搏、毛细管冲盈度、有没有不适感7.严苛搞好交班,16,护理措施(饮食搭配),1.具体指导患者进餐营养丰富、口味淡、易于消化适当提升膳食纤维饮食搭配2.多食含钙量高的食材,如虾皮,虾米皮3.多食新鮮的水果蔬菜及其补血的食物,如牛肝,猪的血,海菜,黑木耳等4.戒烟酒,多喝水5.食欲不佳时,要维持口腔内部清理6.激励扩胸运动,深吸气,有效咳嗽7.具体指导患者饭后腹部按摩8.遵医嘱应用消肿,营养成分,止血,蛋白质等药品,17,康复训练。

17天:具体指导患者卧床不起不沙袋绑腿做脚趾健身运动、踝泵运动,股四头肌同长舒缩,防止足下垂728天:做膝盖骨屈伸训练,膝前垫软枕慢慢加宽。遵医嘱开展膝盖骨和髋关的健身运动,范畴从小到大,力度和能量慢慢扩大(或是遵医嘱应用CPM机)4周:下床慢慢衔接到沙袋绑腿走动,每星期提升45Kg慢慢提升到彻底沙袋绑腿(走动时靠两上臂支撑点休重,拐杖另外调向两腿正前方,随后健肢挪到两拐正前方,再将拐杖另外挪到健肢正前方,这般不断,无痛疼和出现异常可每日提升徒步時间)23月:如复诊骨折提醒有痊愈才可沙袋绑腿走动,先拐杖慢慢衔接到单拐手术后1、3、6个月、一年,到医院门诊复诊X线,骨折痊愈优良才可弃拐走动,18,19,

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