股骨带锁髓内钉股骨头

March 2, 2021, 8:27 a.m. 文档页面

【文章导读】股骨带锁髓内钉,,静力型固定 髓内钉的远端和近端均用锁钉锁住,静力型固定适应证,粉碎骨折 骨缺损 骨延长 短缩移位 旋转移位,动力型固定,髓内钉的远端或近端用锁钉锁住,动力型固定适应证,横行骨折 短斜形骨折 骨折不愈合,动力化,通过取出远端或近端锁钉的方法 使静

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【正文内容】

股骨带锁髓内钉,基桩型固定不动髓内钉的远端和远端均用锁钉锁定,基桩型固定不动适应证,破碎骨折骨破损骨延长短缩挪动转动挪动,驱动力型固定不动,髓内钉的远端或近端用锁钉锁定,驱动力型固定不动适应证,猖狂骨折短斜形骨折骨折不痊愈,驱动力化,根据取下远端或近端锁钉的方式使基桩型固定不动变为驱动力型固定不动,一般在手术后两个月。目地是使骨折断端充压。,股骨带锁髓内钉手术治疗适应证(1),小粗隆下距膝盖骨空隙9cm之上的各种各样骨折单纯性骨折破碎骨折多段骨折骨折后的骨破损,股骨带锁髓内钉手术治疗适应证(2),同方向身体的两段骨折浮髋:股骨干骨折合拼髋臼或盆骨骨折浮膝:股骨远端骨折合拼同方向踝关节近端骨折,股骨带锁髓内钉手术治疗适应证(3),多发性骨折双侧股骨干骨折或合拼别的位置骨折在心搏骤停改正。

吸气循环系统平稳后,积极主动开展手术治疗,股骨带锁髓内钉手术治疗适应证(4),多发性损害股骨干骨折合拼别的人体器官损害(腹腔、乳房、头部及泌尿生殖系统等),应最先救治性命,尽早对股骨干骨折或别的骨折开展初期内固定不动医治。,股骨带锁髓内钉手术治疗适应证(5),对外开放骨折GustiloI及II型对外开放骨折可用III型骨折,推迟实施髓内钉内固定不动或选用外固定不动,股骨带锁髓内钉手术治疗适应证(6),别的病理学骨折骨折不痊愈或畸型痊愈股骨增加等,手术前提前准备(1),全身上下情况股骨总长逆位及侧方X线片剖析骨折种类,决策基桩或驱动力型固定不动掌握髋关和膝盖骨状况挑选长短及直徑适合的髓内钉及锁钉男士:380420毫米,直徑1113毫米女士:360380Mm,直徑91毫米。

手术前提前准备(2),具备不一样直徑及长短的髓内钉、锁钉、髓腔锉、拔钉器材骨科手术床及X线影象提高机器设备等手术前保护性抗菌素的运用,手术治疗实际操作(1),姿势仰卧:有益于患者的吸气便于校准单挑,非常容易改正转动挪动及侧方位成角便于导针的插进及钉的打进,姿势仰卧:,姿势,侧卧,侧卧,优势导针插进及钉的打进非常容易股骨近端骨折校准较非常容易髋关曲屈畸型病人便于牵引带,缺陷骨折单挑不易控制身体净重易使骨折端发生成角畸型远端锁钉置放艰难,手术治疗实际操作(2),骨折的校准轻微过牵,便于校准及导针插进校准艰难时,可在骨折近端先插进一细钉,将骨折校准后再插进导针。,手术治疗实际操作(3),骨折的校准手术前,根据牵引带及技巧实际操作,使骨折做到解剖学校准或贴近解剖学校准。

即便正、侧方都不可以解剖学校准,最少也应做到逆位或侧方的校准,随后在术中进行校准。,手术治疗实际操作(4),割开校准(小创口)所述方法骨折仍不可以校准骨折端有皮下组织嵌插时针插時间较长(超出二十分钟),手术治疗实际操作(5),骨折的校准临床教学证实:针对破碎并挪动的骨折块,不规定解剖学校准。牵引带后,只需身体修复长短,沒有转动及成角挪动,选用基桩型固定不动,挪动的骨折块彻底可以做到骨性痊愈,并不增加痊愈時间。,手术治疗实际操作(6),创口大粗隆端点至髂骨翼水准位直创口,长710cm,手术治疗实际操作(7),进钉点大粗隆端点偏内后面,梨状窝稍两侧,手术治疗实际操作(8),进钉点靠外打钉艰难里侧皮层骨折靠内股骨颈骨折,手术治疗实际操作(9),置放导针根据大粗隆入点。

插进圆口导针,使其进到骨折远端,导针应置放在髓腔中间,手术治疗实际操作(10),置放导针若碰触毛细血管、神经系统,损害小生避免髓腔锉进到膝盖骨髓腔锉若卡在髓腔内,导致进”“退”左右为难时,可运用圆口导针将其拔出来,导针的部位,手术治疗实际操作(11),扩髓从直徑8毫米髓腔锉逐渐,每一次提升毫米锉应坐落于髓腔的管理中心,防止一侧皮层锉的太多当扩髓碰到摩擦阻力时,剖析缘故(骨折部位)应在该点不断扩髓,改成小一号髓锉以0.5毫米增长,手术治疗实际操作(12),扩髓,手术治疗实际操作(13),扩髓应留意肌肤维护拆换髓腔锉时,避免导针撤出若髓腔锉卡死,不必超强力往外拔出来,亦不可以反方向转动,与圆口针一起拔出来扩张的髓腔应该比插进钉粗毫米拆换直头导针,手术治疗实际操作(14)。

髓内钉的挑选太长:钉头进到膝盖骨钉尾太长会刺激性髋周皮下组织近端锁钉自小粗隆上边越过太细:非常容易断钉过粗:易导致股骨破裂、髓腔锉地太多,手术治疗实际操作(15),髓内钉的挑选xray片:大粗隆端点至膝盖骨空隙,加(减)放大率健侧身体:大粗隆端点至股骨颈内缘C臂机下将钉放到股骨正前方立即精确测量髓内钉应该比最终扩髓用的髓腔锉细毫米诊室内备长短、直徑不一样的髓内钉,手术治疗实际操作(16),髓内钉的嵌入髓内钉与打进器坚固固定不动沿直头导针将钉打进髓腔拆换导向器(钉尾距大粗隆5厘米时),手术治疗实际操作(17),髓内钉的嵌入髓内钉不可以转动,以防锁钉置放艰难固定不动地脚螺栓因震动而松脱,危害近端瞄准镜的精确性主钉打进后,近端锁芯方位与大、小粗隆的联线重迭在一起。

髓内钉尾部高宽比与大粗隆端点在同一水准。,手术治疗实际操作(18),髓内钉的嵌入钉打进艰难时,具体分析缘故,不必粗鲁用劲有时候导针未能髓腔管理中心钉端顶在一侧皮层髓腔太细,阻拦了钉的打进,髓内钉的部位,手术治疗实际操作(19),锁钉的嵌入近端锁钉近端因为有导向器,置放一般较为非常容易拨除导针查验近端导向器和钉的固定不动是不是坚固直徑5毫米的麻花钻打孔、测深择适合长短的全外螺纹自攻螺丝拧入,近端锁钉,手术治疗实际操作(20),锁钉的嵌入近端锁钉在拧入锁钉以前,逆位透視中由此可见钉孔处的2个新月形切迹,当锁钉越过近端钉孔以后,该切迹消退。侧方透視锁芯消退。锁钉应越过小粗隆,坐落于大、小粗隆中间,近端锁钉,手术治疗实际操作(21),远端锁钉两颗:破碎骨折、远端骨折、干骺端骨折骨质疏松症患者一枚:仅限于股骨干骨折。

宜放近侧锁芯(会造成应力,导致钉破裂),手术治疗实际操作(22),远端锁钉远端锁钉定位仪:因为定位仪力臂较长,髓内钉在打进全过程中会产生歪曲形变,其准确度尚不十分满意。激光器定位仪超声波定位仪,手术治疗实际操作(23),远端锁钉途手尖锥技术性:依靠C臂机侧方透視当髓内钉远端2个孔较大最圆时,由性格外向上用尖锥插进拧入适合螺丝,途手尖锥技术性,手术治疗实际操作(24),创口关掉近端锁钉进行后,先关掉主钉通道置放负压力引流袋假如小创口割开校准,关掉校准创口最终放置远端锁钉,Orthofix股骨带锁髓内钉设备,Orthofix股骨远端手机定位系统,Orthofix股骨近端手机定位系统,股骨髓内钉的手术后解决(1),沙袋绑腿時间据患者的年纪健康状况随着病症骨折种类而各有不同。

股骨髓内钉的手术后解决(2),沙袋绑腿時间单纯性股骨骨折,手术后只需痛疼能够承受,应初期逐渐沙袋绑腿破碎骨折,沙袋绑腿应延迟时间至手术后23个月基桩固定不动改成驱动力固定不动,是不是能推动骨折痊愈,现阶段仍有争执改成驱动力固定不动的時间应在手术后812周,股骨髓内钉的手术后解决(3),抗菌药的运用带锁髓内钉实际操作繁杂,技术性不熟练者,手术时间较长,术前一天及手术后三天运用抗菌药对对外开放骨折及多发性损害的患者,抗菌药运用時间尽可能增加,股骨髓内钉的手术后解决(4),带锁髓内钉的取下要视病人的年纪健康状况骨折痊愈状况有没有病发症有没有不适取钉规定等,股骨髓内钉的手术后解决(5),带锁髓内钉的取下取钉前提条件骨折彻底痊愈后骨节主题活动及走动一切正常病人有取钉规定一般在手术治疗1.52年之后对60岁之上的病人。

如果没有病发症及不适,能够考虑到未予取下,股骨髓内钉的手术后解决(6),带锁髓内钉的取下取侧卧,患髋及膝盖骨曲屈内收先取下远端锁钉,后取近端锁钉于大粗隆端点原创口,显出髓内钉近端消除钉尾周边皮下组织及骨痂取下器的前面与钉尾的镙纹扭紧,尾部与联接杆固定不动在一起,用滚动锤将钉取下手术后6周内要防止运动过量及过多沙袋绑腿,带锁髓内钉医治股骨干骨折病发症及预防,序言,带锁髓内钉医治股骨干骨折,能够操纵骨折处的短缩和转动畸型扩张了一般髓内钉的应用范畴具备手术治疗外伤小、患病率低、骨折痊愈率高、作用修复快等优势手术治疗实际操作技术性非常复杂结合实际也很有可能发生一些病发症,一般材料,88年7月96年10月,运用带锁髓内钉医治股骨干骨折共120例男88例。

女32例年龄结构33岁(1579岁)新鮮骨折72例(73个股骨)老旧骨折32例病理学骨折例,結果,随诊大半年之上108例在其中身亡例(与骨折不相干)骨折所有痊愈,病发症(1),髓内钉固定不动不成功例术中再骨折3例近端锁钉置放不成功2例远端锁钉置放不成功3例手术后身体增加cm例膝外翻2例,病发症(2),创口深层感柒1例迟发性感柒1例主钉破裂例远端锁钉破裂1例远端锁钉撤出2例近端锁钉破裂1例,术中股骨干再骨折,术中股骨干再骨折,近端锁钉不成功,近端锁钉撤出,远端锁钉撤出,远端锁钉破裂,远端锁钉不成功,骨折不痊愈改成髓内钉固定不动,主钉破裂再次髓内钉固定不动,主钉于远端锁钉孔处破裂(),主钉于远端锁钉孔处破裂(),骨折端分离出来,膝外翻畸型。

探讨,一、适应证的挑选不善,带锁髓内钉适用小电机转子下列、膝盖骨空隙cm之上的多种类型股骨骨折在适应证挑选上,务必考虑到:锁钉的部位:大、小电机转子务必详细,不然近端锁钉起不上固定不动功效。骨折线不可以太挨近股骨远端,不然远端锁钉操纵转动及短缩工作能力变弱。,适应证,针对骨折线贴近远端锁钉和近端锁钉的骨折,挑选带锁髓内钉医治骨折时要谨慎。有一些裂痕骨折,一般X光片表明不清,有可能导致术中整形失败。针对这类患者,手术前可做C扫描仪,明确骨折的范畴,以防适应证挑选不善,导致整形失败。,适应证,例股骨中下段的额状面长斜形骨折,骨折线做到股骨髁上,术中发觉远端锁钉根据骨折线,不可以起固定不动功效,手术后再加大长腿熟石膏托固定不动3个月,骨折痊愈。

二、术中病发症以及防止,用带锁髓内钉医治股骨骨折,要有骨科手术床牵引带,C臂机,延展性髓腔锉,技术性实际操作也非常复杂,术中非常容易发生下列一些病发症。,术中病发症以及防止(1),身体长短的更改(1)粉碎性或者有骨破损的骨折,在牵引带校准全过程中,非常容易导致身体长短的更改。Wiss等汇报医治112例粉碎性或转动不稳定的股骨骨折,2例发生患侧较健侧长一厘米之上。本小组有2例身体增加cm。,术中病发症以及防止(2),身体长短更改的防止(2)手术前精确精确测量健侧股骨长短及其挑选直徑合适的髓内钉。术中牵引带校准全过程中,用C臂监控,根据骨折端骨性标识,随时随地调节驱动力,以改正重合挪动或骨端分离出来。针对粉碎性或者有骨破损的骨折,选用基桩型固定不动。

术中病发症以及防止(3),术中再骨折(1)一种比较严重的并发症Niekerk等汇报例,例在原骨折基本上又产生骨折。本小组产生再骨折3例,均为股骨中区横断骨折,2在主钉进到骨折远端髓腔时,钉碰撞正前方骨皮质,导致竖向破裂。1例因扩髓不够造成近端破裂,术中再骨折,术中病发症以及防止(4),术中再骨折的防止手术前牵引带,争得解剖学校准。导针应坐落于髓腔正中间,不然导致一侧皮层骨锉除太多,插钉全过程中,造成骨皮质破裂。在插进主钉时,若碰到摩擦阻力很大,应在C臂监控下深查缘故,便于主钉成功进到骨折远端髓腔。,术中病发症以及防止(5),近端锁钉置放不成功(1)近端锁钉因为有定位仪,一般沒有艰难,但锁钉也可从主钉锁芯正前方或后才越过。

起不上固定不动功效。Shifflett等汇报,84例股骨骨折中有2例近端锁钉未越过锁钉孔。本小组有例置放不成功,术中未发觉。,术中病发症以及防止(6),近端锁钉置放不成功的防止(2)置近端锁钉前一定要扭紧固定不动主钉与定位仪的联接杆,以防松脱。在置放锁钉前逆位透視下主钉近端锁钉孔壁、边缘应都有一半月形切迹。锁钉若越过主钉锁芯,半月形切迹消退。侧方透視,锁钉与主钉应彻底重合,见不上接缝处。,术中病发症以及防止(7),远端锁钉置放不成功(1)现阶段未有理想化的远端锁钉的定位仪,远端锁钉的置放是手术中较艰难的实际操作。Wiss等汇报了112例粉碎性股骨骨折中有1例远端锁钉未在锁钉孔壁。同一创作者汇报95例股骨电机转子下骨折,有例

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