股骨头坏死护理查房最新版

2021-03-02 08:26:08本页面

【文章导读】、股骨头坏死的相关知识、病例介绍、护理诊断及措施股骨头坏死的相关知识定义:股骨头坏死是由股骨头血液循环障碍所引起具体原因是当髓内压增高髓内微循环淤滞静脉回流障碍从而引起动脉供血不足导致骨坏死。病因及危险因素:(一)创伤性:主要由股骨颈骨折、髋部脱位等造成。(二)

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【正文】

CompanyLogo,1、股骨头坏死的有关专业知识2、病案详细介绍3、护理诊断及对策,1,3,1,股骨头坏死的有关专业知识,2,CompanyLogo,界定:股骨头坏死(ANFH)是由股骨头血液循环系统阻碍所造成,实际缘故是当髓内压提高,髓内血循环瘀积,静脉血管流回阻碍,进而造成主动脉血供不够造成骨头坏死。发病原因及风险源:(一)外伤性:关键由股骨颈骨折、髋骨脱位等导致。(二)非外伤性:以皮质激素生长激素的运用和酒精依赖性较多见。这种发病原因的一同特性是危害了股骨头的血液循环系统。,3,CompanyLogo,双侧股骨头解剖图,双侧股骨头便是支撑点人体上边一部分的二根骨骼,具体地址在盆骨下边,盆骨那边一边一个髋臼,2个股骨头恰好和髋臼相互配合。

具有支撑点上体的功效。假如从外边看便是在屁股的后下边。,4,CompanyLogo,股骨头坏死的分期付款:,期(前射线期)此期约有50%的患者可发生轻度髋痛,沙袋绑腿时加剧。体检:髋关主题活动受限,之内旋主题活动受限最开始发生,超强力内旋时髋关疼痛加剧。X线表明:能为呈阴性,也由此可见散在性骨质疏松症或骨小梁界线模糊不清。期萎缩产生,头变扁早期)临床表现显著,且较I期加剧。X光片表明:股骨头普遍骨质疏松症,散在性硬底化或囊性灶,骨小梁混乱、终断,一部分萎缩区,骨节空隙一切正常。期(移形期)临床表现再次加剧。X光片表明:股骨头轻微变扁,坍塌在2毫米之内,骨节空隙轻微变小。,5,股骨头坏死的分期付款:,期(坍塌期)临床表现较重。腿部作用显著受限。

疼痛多减轻或消退,患侧肌萎缩。X光片表明:股骨头外轮廊和骨小梁混乱、终断,有半月征,坍塌超过2毫米,有死骨产生,头变扁,骨节空隙变小。期(骨性关节炎期)临床表现相近骨关节炎主要表现,疼痛显著,骨节主题活动范畴比较严重受限。X光片表明:股骨头坍塌,边沿增长,骨节空隙结合或消退,髋关半脱位。恰当的确诊和分期,对决策治疗方法和治疗效果有紧密的关联。早期治疗可避免骨头坏死的股骨头坍塌。假如在X线上发觉或猜疑有骨头坏死,可再次做核磁共振(MRI)或CT扫描。但之上二种检查费用较高,故一般提议患者拍盆骨逆位X线片就可以,或加拍双侧髓部X线片,屈髋至90外展台髋关片。,6,CompanyLogo,临床症状,(一)疼痛:是

并且每一个患者均会发生,但疼痛的特性、水平和疼痛发生的時间、位置可择人、因不一样发病原因及变病的不一样环节有非常大差别。疼痛的发生通常提醒股骨头坏死现有一段时间。疼痛位置:可在髋关周边,大腿根部、外侧、两侧或腿部,逐渐为隐隐作痛、隐疼、间歇性痛,尤其是主题活动多了疼痛加剧,歇息可减轻或缓解,也是有呈连续性疼痛的。到末期,走动主题活动后加剧,动不动即痛,静则痛止。(二)坡行:造成坡行的缘故有疼痛,髋关作用受限。疼痛坡行的特性是患侧害怕沙袋绑腿踩地,患肢脚部刚一踏地便马上伸出,即健足落地式重而时间长,患足落地式轻而时间较短,作用受限。,7,临床症状,(三)髋关功能问题:具体表现为:外旋、内收屈式后伸艰难、下蹲困难,害怕盘坐,关节僵硬。

屈膝不灵便。(四)临床症状:由此可见下肢不一长,患宽周边全身肌肉及股肌肉萎缩。因髋关曲屈畸型而发生托马征呈阳性。因股骨头坍塌、髋关半脱位致臀小肌乏力和疼痛,而发生屈康伦堡征。患侧短缩,肌萎缩。,8,医治,医治制定有效的治疗方案应依据萎缩的分期付款、萎缩容积、患者年纪、骨节作用、岗位等综合性考虑到。医治股骨头坏死的方式包含保守治疗和手术医治。1、保守治疗关键包含防止沙袋绑腿、用药治疗和物理治疗。保守治疗尝试根据降低股骨头载重区所受工作压力,推动部分血供,缓解炎症介质,提升成骨细胞相对密度和推动骨、软骨组织生长发育,进而减缓股骨头坏死进一步进度,防止股骨头坍塌。2、股骨头一旦坍塌较重(期轻中度、期、期)、骨节功能问题、疼痛情况严重,可挑选人力髋关节置换术医治。

人力髋关节置换术医治老年人末期股骨头坏死功效比较毫无疑问。,9,医治,3、保头手术医治:保头手术治疗就是指保存患者本身股骨头的手术医治。此类手术治疗能够保存患者本身骨节,如方式适度,能够减缓乃至阻拦股骨头坏死进一步发展趋势,进而延迟乃至防止行人力膝关节镜医治。,10,掌握人力髋关节置换术的手术前手术后医护,11,手术前医护,手术前提前准备1.按骨外手术治疗的一般护理常规。2.按硬膜外麻醉或全身麻醉手术前基本医护。3.齐备各类常规体检汇报,如尿常规检查、血常规检查、出凝血时间测量、肝肾功能、头部及乳房X线片、心电图检查等。4.手术前23天逐渐按医生叮嘱给抗菌素。5.手术治疗肌肤提前准备上至剑突下,下到膝盖骨之上,前边超出腹中线67公分,后边超出椎柱67公分。,

12,手术后医护,手术后医护1.按硬膜外或全身麻醉手术后基本医护。2.维持患侧外旋轻微外旋位。手术后6个星期内防止做如内收、曲屈姿势,防止髋关的脱位。3.紧密观查患者人体体温、脉率、吸气、心率等状况及部分创口流血状况。4.创口负压吸引,维持引流袋顺畅,留意引流方法液的特性与量。,13,手术后医护,康复训练1.手术后612小时后即能够收拢、左室的方式锻练骨四头肌。2.牵引带拆卸后,可将上半身拉高2030度,在腘窝下垫软枕1只,使膝盖骨维持微屈情况。另外能够主题活动膝关节,防止远侧关节僵硬。3.6个星期内忌曲屈、内收及内旋,可在两腿部正中间放软枕1只,以避免髓肩关节脱位。4.68星期过后能下床,适度沙袋绑腿。,14,手术后医护,防止病发症及感柒1.

为预防肺炎、肺动脉栓塞及血栓性静脉血栓,激励患者运用牵引带架子上门拉手伸出躯体,以推动吸气及血液循环。2.防止尾椎骨部压疮,常常维持宿舍床平整、干躁、清理、无渣屑。3.防止泌尿生殖系统感柒,安装尿管后每日做男性尿道口医护2次。手术后防止膝关节镜后6周内要嘱告患者不可以将两腿在腿部交叉式置放,3个月内不可以坐小板凳,不可以蹲下去,不可以爬斜坡。,15,CompanyLogo,患者陈XX,男士,77岁,因“左边髋骨疼痛3年加剧伴主题活动受限6月”于2018年10月05日17时11分收益我科,残疾轮椅送入医院病房,神智不清保持清醒,自述青霉素过敏史。住院后遵医嘱予二级护理,行低脂饮食。急查血常规检查、凝血四项、门诊生物化学結果示:白细胞计数:9.7x109/L,血细胞:3。

93x1012/L,血红蛋白浓度:116g/L,血细胞:381x109/L,D二聚体:0.81mg/L,尿素溶液8.48mmol/L。住院心电监护:T36.8,P78次/分,R20次/分,BP151/78mmHg,住院后给与改进周边循环系统,消除血管痉挛、营养神经的药、增强免疫、针灸理疗等综合性治疗措施。10月9号行交叉式合血10月10日在全身麻醉下滑人力全髋关节置换术,手术后转到麻醉剂再生室。10月11日9:35转到医院病房,神智不清清晰,术肢维持作用位,远侧血循环、溫度、动度均一切正常,创口医用敷料清理固定不动,保存血液引流袋顺畅固定不动,引出来少量顽强液态,保存尿管顺畅固定不动,,病案详细介绍,16,CompanyLogo,病历详细介绍,引出来浅黄色清澈小解,

右小腿里侧由此可见12厘米*0.2cm肌肤皮破烧灼,触之有疼痛感,予消毒碘伏后曝露,予一级护理、心电监护仪及氧疗,予消肿、保胃预防血栓等静脉注射医治,行低脂饮食具体指导。10月12日10:30拔出来尿管后自解浅黄色清澈尿里,10月15号08:35拔出来血液引流袋,停一级护理、心电监护仪为二级护理。现患者应用辅助软件下床走动,晚间睡眠质量优良,饮食搭配佳,便秘,不规律性,嘱其多食高纤维食物,环状按摩腹部。10月11号急查血常规检查、生物化学、凝血四项結果示白细胞计数:15.3x109/L,嗜单核细胞:14.39x109/L,血红蛋白浓度:127g/L,血细胞:353x109/L,D二聚体:6.43mg/L,总胆红素30.5ummol/L,葡萄糖水11。

68mmol/L。10月19号抽血化验結果示单核细胞0.64x109/L,血细胞3.55x1012/L,血红蛋白浓度104g/L,D二聚体:4.06mg/L,c反应蛋白18.95mg/L。,17,手术前股骨头坏死,18,住院确诊,1、左髋疼痛待诊,2、左股骨头坏死,3、左髋中重度骨性关节炎,4、左阔肌筋膜炎,1、左股骨头坏死;2、右边全髋关节置换手术后;3、漫性急性支气管炎;,调整确诊:,19,全髋关手术后,20,护理诊断,21,CompanyLogo,护理诊断,1、疼痛:与术中伸展、手术治疗外伤及迫不得已姿势相关。2、焦虑情绪、害怕:与专业知识欠缺相关。3、日常生活自控能力降低:与手术治疗外伤相关。4、有肌肤一致性损伤的风险:与长期卧床,主题活动受限等相关5、严重便秘:与长期卧床相关。

6、潜在性病发症:泌尿男科性感染、坠积性肺炎、下肢静脉形成血栓、肩关节脱位、作用废用综合征等。7、有摔倒的风险:与骨裂造成主题活动受限相关,22,CompanyLogo,护理措施,(一)疼痛:与术中伸展、手术治疗外伤及迫不得已姿势相关。1、给与患者舒服姿势2、缓解疼痛,可具体指导患者听听音乐、闲聊,转移注意力,使之情绪释放压力。3、挪动或翻盘时姿势柔和,缓解患者疼痛感。4、必需时给予适度止疼药或患侧的部分冷敷,23,护理措施,(二)焦虑情绪、害怕:与专业知识欠缺相关。1、住院时告之患者有关医院病房状况,缓解其距离感,融入好新领域。2、予患者心理护理,告之其有关病况现况,缓解其心理负担。3、向患者表述手术前提前准备的必要性和手术后常见问题。4、紧密观查患者的心理状态转变。

积极主动的对症治疗解决好患者的心理状态。,CompanyLogo,24,护理措施,(三)日常生活自控能力降低:与手术治疗外伤相关。1、从生活上关心患者,以了解包容的心态积极与患者相处,掌握日常生活所需,帮助日常生活医护,将日常用具放于患者伸出手探及处。尽可能达到患者的规定。并正确引导患者做一些有意义的事的事,告诫患者避之不及的事不必凑合去做。2、推拿和处于被动健身运动患侧、激励具体指导和帮助患者开展身体作用训炼,毫无疑问每一点点滴滴发展,提高患者的自信心。3、给患者造就或出示优良的康复治疗自然环境及必需的设备。,CompanyLogo,25,护理措施,(四)有肌肤一致性损伤的风险:与长期卧床,主题活动受限等相关1、予气垫床应用2、维持床企业整平干躁3、帮助患者抬臀。

防长期性受力4、提升巡查,严苛交班5、激励患者提升营养成分,提高人体抵抗能力,CompanyLogo,26,护理措施,(五)严重便秘:与长期卧床相关。1、具体指导并帮助患者应用床边便池2、给与开塞露纳肛3、帮助患者行腹部按摩4、具体指导患者多食水果蔬菜维持排便通,CompanyLogo,27,护理措施,(六)潜在性病发症:泌尿男科性感染、坠积性肺炎、下肢静脉形成血栓、肩关节脱位、作用废用综合征等。1、告之患者防止泌尿生殖系统感柒的必要性,激励患者多喝水,每日饮用水最少1500Ml,予男性尿道口抹洗每日2次2、具体指导深吸气及合理的患者干咳、咳嗽有痰方式,帮助患者翻盘叩背,激励患者手拉吊钩锻练以增加肺活量,遵医嘱给与雾化。,CompanyLogo。

28,(七)有摔倒的风险:与骨裂造成主题活动受限相关1、告之患者或亲属,患者有摔倒的风险,并在卧室床贴警告标识,发生关系档。2、告之亲属24小时守候,尤其是在康复训练的情况下。3、呼叫机及用物置放在患者易取处,教會应用呼叫机。4、具体指导患者应用合脚的鞋,牛仔裤子。5、维持病房地板清洗干躁,告之洗手间的地面防滑对策。,29,住院后23个月内以平躺或侧卧位为主导,防止患侧卧,严禁患侧过多内旋,不适合盘坐,侧睡、坐板凳,不必跷二郎腿,防髋关过多内收屈式。向健侧卧时必须用外展垫或两个一般枕芯分离下肢,屈髋不超九十度,防止下肢交叉式姿势,髋后伸时外旋身体和髋曲屈时内收身体,如不必坐板凳,坐桌椅时人体不必前伸,持续座位時间低于45分钟。

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