放射性肺炎课件珍藏版本

【文章导读】放射性肺炎 (radiation pneumonia),1,病例介绍,2,病史简述：患者，男，67岁，“咳嗽3月，诊断肺癌20天。”于入院。患者于3月前出现咳嗽，无痰，夜间咳嗽较重。伴有胸闷、呼吸困难。外院行胸部CT提示右肺下叶占位伴有右侧胸腔积液，肺穿

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【正文内容】放射性肺炎(radiationpneumonia),1,病案详细介绍,2,病历概述：病人，男，67岁，“干咳3月，确诊肝癌20天。”于住院。病人于3月前发生干咳，无痰，夜间咳嗽较重。伴随胸闷气短、呼吸不畅。外院行胸部CT提醒右肺下叶团块伴随右边胸腔积水，肺穿刺活检病理学示右肺中分化腺癌。,3,住院时胸部X片：右肺发炎、胸腔积水、肺实变，左肺末见显著出现异常。,4,住院后胸部CT提醒：右肺多发性占位性，胸腔积水。,5,胸骨闭式引流手术后右肺下叶团块，胸膜增厚，小量胸液。,6,确诊：右肺癌（T4N0M0）IIIB期医治：NCCN2009手册针对B期PS得分0的病人提议当期放疗化疗，功效好于单纯性放疗化疗。

住院一个月内，给与右肺部肿瘤调强放化疗，积累剂量DT4200cGy/21F，另外行增敏放化疗3次，计划方案为：吉西他滨1g，1/周。,7,放疗期间复诊：小量胸液，右下方肺纹理略重。轻干咳，少白痰。,8,九天后复诊仍有小量胸液，右下方肺纹理重。仍中断干咳，少痰，湿啰音右下方肺弱。,9,20天后病人干咳加剧，小量白痰，憋喘，上感表现，流汗量大，尤以主题活动后显著。听诊器双肺湿啰音清，右下方肺湿啰音弱。未闻及湿区性罗音及胸膜摩擦音。予停放化疗，抗感染，止咳化痰等用药治疗。,10,自此一周咳喘病症加剧，听诊器较前无显著转变。血项一切正常。为避免放射性肺炎，给与阿昔洛韦5mg，1/日，头孢替安1g，bid，湿化气管、化痰止咳，提高免疫力。

11,大叶性肺炎（灰白区）,咳喘病症特发性加剧，胸部X片左下肺纹理增重高于右边，测血氧94%。给与甲强龙40mg，bid激素冲击；抗菌素头孢曲松钠针3g，qd；左氧注入0.2，bid。低分子肝素针等医治。,12,大叶性肺炎，肺实变,病情严重，复诊CT如图所示,13,这时干咳加剧，咳白色粘痰，稍主题活动即憋喘。听诊器：左下方肺发生小量湿啰音。检验痰涂片：白色念珠菌，血常规检查WBC19.22109/L，NEUT?.2%，肝功能ALT125.9U/L，AST106U/L，GGT121U/L。D2聚体1.8米g/L。血氧9498%。给与氟康唑片氧化钠针、舒普深针、左氧针抗感染药及其持

甲强龙40mg，qd医治。,14,病人病况再次恶变，胸闷气促，稍主题活动即显著，咳白色粘痰。听诊器双肺呼吸音粗，常闻及湿性罗音。氧饱和度8388（氧疗3L/min），吸气2535次/，痰涂片均呈阴性。,15,再度复诊CT,16,病毒感染全项中单纯性疱疹病毒感染IgM高过一切正常1.83AU/mL，风疹病毒IgM高过一切正常70.1AU/mL。提醒病菌合拼病毒性感染。再次甲强龙40mg，bid，再加更昔洛韦针0.25静脉滴注bid，再次氟康唑片针抗真菌药，中断给与丙种球蛋白、人血白蛋白、新鮮血液提高人体免疫能力。数日后病情严重心力衰竭身亡。,17,思考：1、照射靶区坐落于右肺下叶，左肺受照射剂量不够1000cGy，

为什么发生左边放射性肺炎？2、病人行调强放化疗，不错维护一切正常肺机构，为什么受照剂量4200cGy即发生放射性肺炎，增敏放化疗具有多少功效?3、放射性肺炎一般发生于放疗后6月上下，为什么放化疗不上1月即快速发生?4、针对肺功能检查较弱，年纪很大，或一侧肺摘除病人放化疗前，肺功能检查点评是不是必须？5、放射性肺炎激素治疗剂量怎样调节?,18,放射性肺炎产生体制,19,1、支气管II型体细胞损害理论（传统式理论）指肺机构遭受放射性物质照射后,小毛细血管及支气管II型体细胞损害和表层活性化学物质转性造成其代谢作用缺失及成纤维细胞出现异常增长，表现为毛细管损害，造成血肿、浮肿、体细胞侵润，支气管型细胞再生工作能力减少,变弱了对成纤维细胞生长发育的抑制效果。

使成纤维细胞增长，使肺机构造成损害，最后造成肺部纤维化。,20,2.氧自由基与放射性物质肝功能衰竭组织细胞受放射性水解刺激性后造成的过多氧自由基，造成肺机构脂质过氧化损害和刺激性成纤维细胞繁衍，支气管普遍纤维化工艺，和部分放射性郊外反映。,21,3、细胞因子理论很多因素参加了放射性物质肝功能衰竭的产生,关键为两大类：一类参加部分损害与炎症介质的因素,以白介素、恶性肿瘤萎缩因素为主导；另一类参加机构修补和人体器官纤维化工艺的因素,有转换细胞生长因子、成纤维细胞细胞生长因子、血细胞原性细胞生长因子及恶性肿瘤萎缩因素。这种因素参加初期的炎症介质,并刺激性成纤维细胞增长、推动胶原蛋白遗传基因,造成肺部纤维化的产生。,22,临床医学表现,23,轻则

重则可在数日内快速产生心力衰竭和亚急性肺源性心脏疾病(肺气肿),严重危害病人性命。普遍临床医学表现：为气紧和干咳,水平轻和重不一,多表现为干咳嗽,中后期可有血丝痰，主题活动后加剧。伴或不伴发烫以低烧为多。常规体检一般无异常发觉,有时候在照射区闻及湿罗音和胸膜摩擦音，放射性野肌肤有时候发生改变，急性症状实验室检查欠缺非特异,可发生单核细胞增加和血细胞地基沉降率加速等。,24,等级分类规范为级为轻微干咳嗽或用劲时呼吸不畅；级为连续性干咳，必须麻醉性止咳化痰药操纵，轻微用劲则发生呼吸不畅；级则严重咳嗽，用一切药品均失效，清静时发生呼吸不畅，必须氧疗或激素治疗；级发生心力衰竭，必须不断氧疗和輔助换气。,25,影像诊断表现。

26,X线肺部ct表现初期表现为照射野内肺纹理增大增粗、模糊不清,肺纹理间伴随散在小斑点状相对密度提高影,界限模糊不清。中后期表现为与照射野形状一致的大面积相对密度提高影。末期表现为照射野内索条形、网格图状、大块状相对密度提高影,相对密度不均匀,界限清晰,伴随胸膜肥厚、纵隔向患肢挪动。,27,CT表现：初期表现为照射野内散在的小块状磨玻璃样影，相对密度欠缺，边沿模糊不清。中后期表现为不按肺泡肺段遍布的肺实变，其中由此可见有支气管炎打气征，一部分边沿齐整，一部分边沿呈星状，可超过放化疗照射野。末期表现为照射野内长条形大块状相对密度提高影，边沿锋利呈刀割状，同方向胸膜增厚，支气管炎肺部纵隔横膈伸展挪动等肺容量变小更改。

28,29,放射性肺炎有关要素,30,1、受照射剂量一般觉得放射性剂量阀值在3个星期内25003000cGy。据调查：剂量在6个星期内低于2000cGy一般非常少产生；剂量超出4000cGy则肺部感染显著增加；放射性量超出6000cGy者必有放射性肺炎。,31,2、受照射总面积V20(一切正常肺受照射20Gy及之上剂量的容积占全肺容积的百分比)是产生RP最重要的预测分析要素。当双肺V20各自为40%时,其2年RP发病率各自为0、7%、13%和36%。提议<25%,32,3、剂量切分总放射性剂量同样,与一次照射较为,每日切分2次照射可减少放射性不良影响。

故应尽可能降低每一次受照射剂量。,33,治疗,34,1、激素治疗立即运用激素类药物:激素类药物是现阶段医治此病常见而合理的药品,尤其是初期应用更合理,能降低肺实质体细胞和毛细血管的危害水平,缓解肺机构外渗及浮肿，单日甲强龙40mg80mg，或相等泼尼松。重症病人能用阿昔洛韦静滴1015mg。病症减轻后改成内服,每一次15mg,也可以用阿昔洛韦雾化,对缓解全身上下反映合理。,35,2、细胞毒性药品：现阶段应用较多的有环磷酰胺，氨甲喋呤等，以环磷酰胺（CTX）为例子，能够100150mg/d内服，或400mg静脉输液一周1次或200mg静脉血管一周2次的计划方案。,36,3、别的：大环内脂质抗菌素秋水仙碱是医治肺部纤维化合理药品。

但因其不良反应大，广泛运用受限制。还原型硫辛酸：一方面可以与身体氧自由基融合，加快氧自由基代谢，另一方面能够中合自由基，防止造成过氧化物脂类，避免体细胞的损害并推动一切正常体细胞蛋白的生成，具有维护一切正常细胞的作用。,37,前列环素E1：能够可选择性地扩大肺毛细血管。中医药学：养阴清肺法,活血化淤法化痰止咳法祛毒消结润肺止咳法等常用方药有：百合固金汤;清燥救肺汤,参芪补肺汤,桃红四物汤等。干扰素栓：有抗肺部纤维化功效基因疗法,38,转归,39,RP的原发型:大部分创作者觉得RP一旦产生则不可避免,有的创作者觉得RP初期为一过性肺炎,一部分可痊愈。一旦发生条索状、网格图状影,则通常是不可逆的。