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病历书写规范考试试题及答案.doc

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《病历书写规范考试试题及答案.doc》由本站会员分享,支持在线阅读,更多《病历书写规范考试试题及答案审核通过.doc》相关的内容可在三九文库网上搜索。 病历书写标准考试试卷医师名字:部门:总成绩:一、填空(每空一分,共30分):病历书写应遵照()、()、()、()、()、()的标准。患者在一次住院治疗期内,有手术治疗也是有实际操作,填好住院治疗病案首页手术治疗及实际操作名称栏时先填好(),后填好()。手术治疗记录进行期限:一般在手术后()内进行,危重症患者()进行。进行工作人员:一般由()进行,特殊情况下由()撰写,需有()核查签字。手术治疗安全性审查记录需有()、()、()三方核查,并签名。门诊专家会诊受邀专家会诊医师理应在专家会诊申请办理传出后()内在场,并在专家会诊完毕后()进行专家会诊记录,诊疗主题活动中,患者法定年龄18岁且处在晕厥、心搏骤停、麻醉剂等意识丧失情况时。

其知情同意权由患者的()委托履行。诊疗风险性相对性小的常规化诊疗对策,可选用()告之的方法执行告之责任。病史中的告之关键以()告之为主导。上级领导医师日常查房记录,一般状况下主冶医师每星期不少于()次,负责人(办公室主任)医师每星期不少于()次。药品医生叮嘱次序:先写()药品;再写()药品;最终写()药品。长期医嘱有效时间()之上,医师标明()時间后即无效。临时医嘱有效时间()之内。临时医嘱仅限实行()次。二、是非题(每道题一分,共10分):病历书写一律应用阿拉伯数撰写日期和時间,采用24钟头制记录,记录到时。()身亡患者亲属拒不签定“验尸同意书”时。

应在病史中详尽记录。()户籍详细地址指患者户口备案所属详细地址,按户籍所在地填好。记录至城镇级就可以。()主页中的住院時间为患者申请办理住院办理手续时的時间,病史中住院记录、住院记录、体温单、初次病程记录等住院時间务必与病案首页上的住院時间相一致。()主述中的時间数据要统一应用阿拉伯数。()凡“病症待诊”的诊断,及其住院诊断与住院诊断相差太多时,经治医师应作出“填补诊断”。()诊断根据能够撰写为“依据病历、病症、临床症状及輔助查验結果此诊断创立”。()如患者住院24钟头内转科,由接受部门(转到部门)撰写进行住院记录。()救治记录补记时要依照补记時间撰写。

但內容务必记录救治時间,实际到分。()一般状况下,医师不可下发口头医嘱。因救治急危患者必须下发口头医嘱时,护理人员理应复诵一遍。救治完毕后,医师理应即属实补记医生叮嘱。()三、单项选择题(每道题一分,共20分):1、患者住院期内,出自于本人缘故规定转到上级领导医院门诊医治,主页离院方法应填好为()A.医生叮嘱离院B.医生叮嘱转诊C.医生叮嘱转小区D.非医生叮嘱离院E.其他2、主述的撰写规定下述哪种有误()A.提醒病症关键属何系统软件B.提醒病症的亚急性或漫性C.强调产生病发症的很有可能D.强调病症产生、发展趋势及愈后E..文本精炼、专业术语精确3、病程记录撰写下述哪种有误()A。

病症及临床症状的转变B.常规体检結果及剖析C.每日均应记录一次D.各个医师查房及专家会诊建议E.临床医学实际操作及治疗措施4、相关病历书写不正确的是()A.初次现病史由经济管理的住院治疗医师撰写B.病程记录一般可23天记录一次C.危重病人需每日或随时随地记录D.专家会诊建议应记录在病史中E.应记录各类查验結果及剖析建议5、下述哪种并不是手术治疗知情同意书中包括的內容()A.手术前诊断、手术治疗名字B.上级领导医师查房记录C.术中或手术后很有可能发生的病发症、手术治疗风险性D.患者签定建议并签字E.经治医师或求美者签字6、接诊正确的是()A.您心前区痛放射性到左臂区吗B.你右上腹痛反射面到左胳膊痛吗C。

解大便有肛门下坠吗D.你觉得关键是哪里不适感E.腰疼反射面到大腿内侧痛吗7、下述医护人员什么有审签院内外专家会诊的支配权()A.科室主任B.经济管理主冶医师C.办公室主任医师D.负责人医师E.住院治疗医师8、初次病程记录的時间要精准到()A.钟头B.分鐘C.秒左右D.无须记录時刻9、死亡病历探讨记录应在多久内进行()A.7天B.9天C.14天D.3天E.24钟头1014题同用回答:A.主述B.病历摘要C.既往史D.个人史E.家族史10、病历的主题风格一部分,应记录病症的发展趋势转变的整个过程,就是指()11、患者以往有烟尘触碰史应记录于()12、患者对青霉素钠、磺胺过敏应记录于()13、患者有长期性的酒烟爱好应记录于()14、患者儿女健康情况应记录于()1520题同用回答:A。

立刻B.6钟头内C.8钟头内D.24钟头内E.72钟头内15、初次病程记录进行期限()16、转到记录进行期限()17、救治记录进行期限()18、有创诊治实际操作记录进行期限()19、一般科间专家会诊进行期限()20、科室主任或副高之上技术职称医师初次查房记录进行期限()四、多选(每道题2分,共20分):1、有关初次病程记录的撰写规定正确的是()A.病案特性包含呈阳性发觉和具备辨别诊断实际意义的呈阴性病症和临床症状B.基本诊断为待诊应在待诊下边写成临床医学最先考虑到的病症诊断C.诊断根据应充足出示适用病症诊断的强有力直接证据的归纳状况D.病症

辨别诊断能够记录“诊断确立,不用辨别”E.诊治方案是依据患者病况立刻必须开展的诊治对策2、下列关于日常病程记录的撰写规定正确的是()A.上级领导医师签字应与病程记录中的查房医师一致。B.新住院患者需有持续3天的病程记录。C.针对手术治疗患者,手术前1天须有手术前总结、手术治疗医师查房记录,D.中等水平之上手术治疗理应有手术前探讨(理应在手术治疗医生叮嘱下发以前进行)。E.手术后持续3天需有求美者或上级领导医师查房的病程记录,包含手术后初次病程记录。3、告之范畴:()A.病重重病的告之B.各种各样手术治疗、有创操作的告之C.麻醉剂方法、风险性等內容的告之D.独特医治、独特查验的告之E.

珍贵药物、高值耗材的告之4、交接记录本应记录什么患者的病况及诊治实际意义()A.一级护理的患者B.危重病人C.病况很有可能转变的患者D.当日手术后的患者E.医院内感染的患者5、下述什么內容应重立专页撰写()A.专家会诊记录B.麻醉剂记录C.有创诊治实际操作记录D.手术前探讨记录E.住院记录6、病历摘要內容包含()A.病发状况临床症状特性以及发展趋势转变状况B.随着病症C.诊治历经及結果D.与辨别诊断更有意义的呈阳性或呈阴性結果E.性別、年纪、岗位7、住院治疗志的撰写方式包含()A.住院记录B.死亡病例探讨记录C.24钟头内入住院记录D。

24钟头内住院身亡记录E.再度或数次住院记录8、死亡病例探讨记录,探讨的內容包含()A.死亡时间B.疾病的治疗C.死因D.病症的诊断E.身亡诊断9、静脉注射医治同意书,记录的內容包含()A.住院病历号B.诊断C.输血指征D.静脉注射前相关查验E.医师签字并填好日期10、住院诊断填好次序的基本准则()A.关键医治的病症在前,未医治的病症及陈旧病症后面B.比较严重的病症在前,比较轻的病症后面C.大学本科病症在前,他科病症后面D.繁杂的病症诊断的填好,发病原因在前,病症后面E.妇科诊断有病理学状况的后填好病理学诊断。五、简答(每道题10分。

共20分):1、住院记录內容包含哪些?2、医生叮嘱住院病程记录的撰写有什么规定?试题答案填空1.客观性真正精确立即详细标准2.手术治疗实际操作3.24立刻手术治疗者第一小助手求美者4.手术治疗医师麻醉剂医师巡回护士5.10分鐘立刻6.直系亲属7.口头上书面形式8.219.内服皮下注射静脉血管滴注10.24钟头终止24钟头一是非题:1.×2.√3.×4.×5.√6.×7.×8.×9.√10.√单项选择题:1.D2.D3.C4.A5。

B6.D7.A8.B9.A10.B11.D12.C13.D14.E15.C16.D17.B18.A19.D20.D多选题:1.ABCE2.ABCD3.ABCDE4.ABCD5.ABDE6.ABCD7.ACDE8.BCDE9.ABCDE10.ABCD简答:1、住院日期、住院日期、主述、住院状况、住院诊断、诊治历经、住院诊断、住院状况、住院医生叮嘱、康复治疗具体指导与住院随诊建议、医师签字。2、遵医嘱住院的患者住院前一天需有病程记录。

內容应包含:(1)下发住院医生叮嘱工作人员名字、技术职称。(2)患者一般状况如心电监护T、P、R、Bp,饮食搭配,上厕所状况,伤口修复状况等。(3)对患者医治全过程和治疗效果的简易小结。(4)对患者住院后应常见问题和复查规定。

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