病历书写规范试题及答案68805定稿

【文章导读】j 病历书写规范、临床输血培训试题姓名科别分数单选题：（每题3分，共42分） 1、主诉的写作要求下列哪项不正确（ D ） A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能 D.指出疾病发热发展及预后

文章介绍图片

　　

【正文内容】病历书写标准、临床医学输血学习培训考题名字科别成绩单项选择题：（每道题3分，共42分）1、主述的创作规定下述哪种有误（D）A.提醒病症关键属何系统软件B.提醒病症的亚急性或漫性C.强调产生病发症的很有可能D.强调病症发烫发展趋势及愈后E..文本精炼、专业术语精确2、现病史记录撰写下述哪种有误（D）A.病症及临床症状的转变B.常规体检結果及剖析C.各个医师护理查房及专家会诊建议D.每日均应记录一次E.临床医学实际操作及治疗措施3、病历书写不正确的是（E）A,住院记录需要在24小时内进行B.住院记录应转抄在医院门诊病史中C.接受记录有接纳部门医师撰写D。

转科记录由原住院治疗部门医师撰写E.手术记录凡报名参加手术者均可撰写4、相关病历书写不正确的是（A）A.初次由经济管理的住院治疗医师撰写B.现病史记录一般可23天记录一次C.危重病人需每日或随时随地记录D.专家会诊建议应记录在病史中E.应记录各类查验結果及剖析建议5、下述哪种并不是手术知情同意书中包括的內容（B）A.手术前诊断、手术名字B.上级领导医师护理查房记录C.术中或手术后很有可能发生的病发症、手术风险性D.病人签定建议并签字E.经治医师或求美者签字6、手术后初次现病史记录进行期限为（D）A.手术后6小时B.手术后8小时C.手术后10分鐘D.手术后立刻E。

手术后24小时7、死亡病历探讨记录应在多久内进行（A）A.7天B.9天C.14天D.3天E.24小时8、转到记录由转到部门医师于病人转到后（B）小时内进行A.8小时B24小时.C.48小时.D.72小时E.6小时9、病人住院治疗時间较长，需有经治医师（A）做为病况及诊治状况小结。A.每月B.两月一次C.由上级领导医师决策時间长度D.病况平稳并不做阶段小结10、初次现病史记录的時间要精准到（B）A.小时B.分鐘C.秒左右D.无须记录時刻11．下述哪种并不是医院门诊输血管理方法相关法律法规根据？(D)A。

《中华人民共和国献血法》B.国家卫生部《医疗机构临床用血管理办法》C.国家卫生部《临床医学输血技术标准》D.中华共和国《血液制品管理条例》12．有关临床医学输血，应记到病史的有下列几类，哪种以外？(D)A.《输血医治知情同意书》B.输血检查报告C.输血状况记录D.无输血反映的《输血副作用单》13．下述哪种不属于成份输血？(D)A.血细胞中药制剂输血B.血液中药制剂输血C.血细胞中药制剂输血D.全血输血14．有关血液的不科学应用，下述哪种是恰当的？(D)A.做为胶体溶液液，填补血流量B.填补人体白蛋白，提升人体营养成分C.填补血蛋白，

提高人体免疫能力D.之上均属不科学应用血液多选：（每道题3分，共18分）17、以往病历包含下述哪几类（ABDE）A.传染病史及触碰史B.手术创伤史C.遗传性疾病史D.局灶病历E,疫苗接种时及药品高敏体质18、下述什么內容应重立技术专业撰写（ABCE）A.专家会诊记录B.麻醉剂记录C.手术前探讨记录D.阶段小结E.出院小结19、病历摘要內容包含（ABCD）A.病发状况临床症状特性以及发展趋势转变状况B.随着病症C.诊治历经及結果D.与辨别诊断更有意义的呈阳性或呈阴性結果E.性別、年纪、岗位20、死亡病例探讨记录。

探讨的內容包含（ABCD）A.病症的诊断B.疾病的治疗C.死因D.身亡诊断E.死亡时间21、输血医治知情知情同意书，记录的內容包含（ABCDE）A.住院病历号B.诊断C.输血条件D.输血前相关查验E.医师签字并填好日期22、门诊病历包括（ABCDE）A.病史主页B.病史记录C.检验单D.查验检查报告E.影像医学查验医治填空：（每空2分共40分）1、手术记录应在（24）小时内由(手术者)进行，特殊情况下由第一小助手撰写，经（手术者）审查后签字。2、上级领导医师护理查房每星期不少于（2）次。

主冶医师初次护理查房记录应于病人住院（48）小时内进行，办公室主任、负责人医师承担初次护理查房者应当（72）小时内进行。3、交接记录应在交接前由（交接医师）撰写进行，接任记录应由接任医师于接任后（24）小时内进行。4、病历书写应遵照（客观性）、（真正）、（精确）、（立即）、（详细）（标准）的标准。5、病历书写同一页中，假如改动超出（3）处或总计超出（10）个字应再次撰写。6、诊断应尽量包含发病原因诊断、（病性诊断）、（主症诊断）、病症的分析与分期付款、病发症的诊断和继发性病症诊断。7、手术安全性审查记录需有（手术医师）、（麻醉剂医师）、（巡回护士）三方核查。

并签名。8、主述言简意赅，不超过20字，能导出来第一诊断。病历书写标准检测回答单项选择题：1.D2.D3.E4.A5.B6.D7.A8.D9.D10.A11.A12.B13.C14.D15.B16.A17.A18.B19..D20.B多选题：1.ABDE2.ABCE3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCDE10.ABCDE填空1.24手术者2.248723.交接医师244.客观性真正精确立即详细标准5.3106.病性诊断主症诊断7.手术医师麻醉剂医师巡回护士8.名字性別年纪所在单位家庭住址药品高敏体质9.红红技术职称修改时间10.1/3辨析题：1.×2.×3.√4.×5.×6.×7.√8.×9.×10√简答：1.河南病历书写基础实施办法P75。

2.24小时内入住院记录、24小时内身亡记录、住院记录、再度或数次住院记录、住院记录、手术记录、转科记录(转到记录)、接任记录。3.个人史、生育史、家族史、月经史、输血史。4.住院日期、住院日期、住院诊断、诊治历经、住院诊断、住院状况、住院医生叮嘱、医师签字。5、呼吸道、循环、消化道、泌尿男科泌尿系统、血夜、内分泌失调、新陈代谢系统软件、健身运动骨骼系统、中枢神经系统、人体免疫系统。