病历书写规范试题及答案68805定稿

【文章导读】病历书写规范、临床输血培训试题姓名科别分数单选题：（每题分，共分）、主诉的写作要求下列哪项不正确提示疾病主要属何系统提示疾病的急性或慢性指出发生并发症的可能指出疾病发热发展及预后文字精练、术语准确、病程记录书写下列哪项不正确症状及体征的变化体检结果及分析各级医

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【正文】病历书写标准、临床医学输血学习培训考题名字科别成绩单项选择题：（每道题3分，共42分）1、主述的创作规定下述哪种有误（D）A.提醒病症关键属何系统软件B.提醒病症的亚急性或漫性C.强调产生病发症的很有可能D.强调病症发烫发展趋势及愈后E..文本精炼、专业术语精确2、现病史记录撰写下述哪种有误（D）A.病症及临床症状的转变B.常规体检結果及剖析C.各个医师护理查房及专家会诊建议D.每日均应记录一次E.临床医学实际操作及治疗措施3、病历书写不正确的是（E）A,住院记录需要在24小时内进行B.住院记录应转抄在医院门诊病史中C.接受记录有接纳部门医师撰写D。

转科记录由原住院治疗部门医师撰写E.手术记录凡报名参加手术者均可撰写4、相关病历书写不正确的是（A）A.初次由经济管理的住院治疗医师撰写B.现病史记录一般可23天记录一次C.危重病人需每日或随时随地记录D.专家会诊建议应记录在病史中E.应记录各类查验結果及剖析建议5、下述哪种并不是手术知情同意书中包括的內容（B）A.手术前诊断、手术名字B.上级领导医师护理查房记录C.术中或手术后很有可能发生的病发症、手术风险性D.病人签定建议并签字E.经治医师或求美者签字6、手术后初次现病史记录进行期限为（D）A.手术后6小时B.手术后8小时C.手术后10分鐘D.手术后立刻E。

手术后24小时7、死亡病历探讨记录应在多久内进行（A）A.7天B.9天C.14天D.3天E.24小时8、转到记录由转到部门医师于病人转到后（B）小时内进行A.8小时B24小时.C.48小时.D.72小时E.6小时9、病人住院治疗時间较长，需有经治医师（A）做为病况及诊治状况小结。A.每月B.两月一次C.由上级领导医师决策時间长度D.病况平稳并不做阶段小结10、初次现病史记录的時间要精准到（B）A.小时B.分鐘C.秒左右D.无须记录時刻11．下述哪种并不是医院门诊输血管理方法相关法律法规根据？(D)A。

《中华人民共和国献血法》B.国家卫生部《医疗机构临床用血管理办法》C.国家卫生部《临床医学输血技术标准》D.中华共和国《血液制品管理条例》12．有关临床医学输血，应记到病史的有下列几类，哪种以外？(D)A.《输血医治知情同意书》B.输血检查报告C.输血状况记录D.无输血反映的《输血副作用单》13．下述哪种不属于成份输血？(D)A.血细胞中药制剂输血B.血液中药制剂输血C.血细胞中药制剂输血D.全血输血14．有关血液的不科学应用，下述哪种是恰当的？(D)A.做为胶体溶液液，填补血流量B.填补人体白蛋白，提升人体营养成分C.填补血蛋白，

提高人体免疫能力D.之上均属不科学应用血液多选：（每道题3分，共18分）17、以往病历包含下述哪几类（ABDE）A.传染病史及触碰史B.手术创伤史C.遗传性疾病史D.局灶病历E,疫苗接种时及药品高敏体质18、下述什么內容应重立技术专业撰写（ABCE）A.专家会诊记录B.麻醉剂记录C.手术前探讨记录D.阶段小结E.出院小结19、病历摘要內容包含（ABCD）A.病发状况临床症状特性以及发展趋势转变状况B.随着病症C.诊治历经及結果D.与辨别诊断更有意义的呈阳性或呈阴性結果E.性別、年纪、岗位20、死亡病例探讨记录。

探讨的內容包含（ABCD）A.病症的诊断B.疾病的治疗C.死因D.身亡诊断E.死亡时间21、输血医治知情知情同意书，记录的內容包含（ABCDE）A.住院病历号B.诊断C.输血条件D.输血前相关查验E.医师签字并填好日期22、门诊病历包括（ABCDE）A.病史主页B.病史记录C.检验单D.查验检查报告E.影像医学查验医治填空：（每空2分共40分）1、手术记录应在（24）小时内由(手术者)进行，特殊情况下由第一小助手撰写，经（手术者）审查后签字。2、上级领导医师护理查房每星期不少于（2）次。

主冶医师初次护理查房记录应于病人住院（48）小时内进行，办公室主任、负责人医师承担初次护理查房者应当（72）小时内进行。3、交接记录应在交接前由（交接医师）撰写进行，接任记录应由接任医师于接任后（24）小时内进行。4、病历书写应遵照（客观性）、（真正）、（精确）、（立即）、（详细）（标准）的标准。5、病历书写同一页中，假如改动超出（3）处或总计超出（10）个字应再次撰写。6、诊断应尽量包含发病原因诊断、（病性诊断）、（主症诊断）、病症的分析与分期付款、病发症的诊断和继发性病症诊断。7、手术安全性审查记录需有（手术医师）、（麻醉剂医师）、（巡回护士）三方核查。

并签名。8、主述言简意赅，不超过20字，能导出来第一诊断。病历书写标准检测回答单项选择题：1.D2.D3.E4.A5.B6.D7.A8.D9.D10.A11.A12.B13.C14.D15.B16.A17.A18.B19..D20.B多选题：1.ABDE2.ABCE3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCDE10.ABCDE填空1.24手术者2.248723.交接医师244.客观性真正精确立即详细标准5.3106.病性诊断主症诊断7.手术医师麻醉剂医师巡回护士8.名字性別年纪所在单位家庭住址药品高敏体质9.红红技术职称修改时间10.1/3辨析题：1.×2.×3.√4.×5.×6.×7.√8.×9.×10√简答：1.河南病历书写基础实施办法P75。

2.24小时内入住院记录、24小时内身亡记录、住院记录、再度或数次住院记录、住院记录、手术记录、转科记录(转到记录)、接任记录。3.个人史、生育史、家族史、月经史、输血史。4.住院日期、住院日期、住院诊断、诊治历经、住院诊断、住院状况、住院医生叮嘱、医师签字。5、呼吸道、循环、消化道、泌尿男科泌尿系统、血夜、内分泌失调、新陈代谢系统软件、健身运动骨骼系统、中枢神经系统、人体免疫系统。

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