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冠脉造影.ppt.ppt

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冠状动脉动脉碘油造影,1,冠状动脉动脉的放射性影像诊断冠状动脉动脉碘油造影結果判断左心室碘油造影,2,冠状动脉动脉的放射性影像诊断,心脏在胸骨中的部位碘油造影时的角度姿势与心血管的相对性关联一切正常冠状动脉动脉的大致解剖学走形与基因变异,3,1心脏的位置以及与放射性视角的相对性关联,胸骨横剖面观,心血管短轴偏向左前,与矢状面呈4560度角左前斜60度和左前斜三十度,是最常见的姿势左前斜位60度时,视野从心房越过左前斜位三十度时,所闻为心血管侧边,视野竖直根据心血管短轴,4,左冠状动脉动脉关键毛细血管不一样姿势下走形平面图,5,左前斜位慢慢增加,左主干显著减少前降支与回转支慢慢分离,左前斜位6075度时,前降支显影液最多,间距支彻底分离左前斜位60九十度时。

回转支和钝缘支显影液最好,6,左前斜位慢慢增加,各毛细血管走形与相对的左前斜位影象呈镜像系统更改左前斜位75九十度时,前降支显影液最多,7,头部位慢慢增加,左主干,前降支近期和回转支近段慢慢伸展前降支和左回转支慢慢分离左回转支向视线上边挪动,导致与别的毛细血管的重合,8,尾倾慢慢增加,左主干长短渐增加前降支近端调向影象的顶部,在左前斜三十度至左前斜三十度时与回转支近端分离,左前斜尾倾时顶角支显影液清晰左前斜时左回转支与钝缘支及顶角支重合,左前斜视角很大时可呈现,增加左或左前斜时前三叉可呈现,9,2右冠状动脉动脉以及支系,右冠主干走形于右心室沟内,在心后十字以前发枝为后降支动脉和右心室动脉锥体动脉窦房结动脉锐缘支动脉后降支动脉右心室动脉。

10,3左冠状动脉动脉以及支系3.1左主干,只想说左冠状窦,猖狂向左走行绕开肺动脉后,走形于左心耳下抵达前处理室间沟充足曝露左主干的最好姿势是前后左右位或浅左前斜位或浅左前斜位,一般视角不超过15度,11,3.2左前降支及支系,左主干的拓宽左前降支近期在左前斜位15三十度曝露最清晰左前斜位时,近期减少,而中远段曝露不错间距支动脉顶角支动脉,12,3.3左回转支以及支系,从左主干呈斜角传出,走形于左心室沟内,抵达左心室锐角缘时逐渐支系支系基因变异很大左前斜位60度时,曝露最清晰锐角缘支窦房结动脉,13,4冠状动脉动脉按段,右冠状动脉动脉近期张口到第一个很大的右室支动脉传出处或右冠第一个弯折部中区第一个很大的右室支动脉传出处到钝角缘支动脉传出处远段钝角缘支动脉到后室间沟止。

14,左前降支动脉按段,近期左主干尾端到第一间距支或第一顶角支传出处中区第一间距支到左前降支拐角处远段左前降支拐角处下列一部分,15,回转支动脉按段,近期张口部到第一钝缘支传出处远段第一钝缘支传出处到回转支动脉终未,16,5冠状动脉动脉遍布优点种类,右冠状动脉动脉优点型最普遍70%左冠状动脉动脉优点型平衡型,17,冠状动脉动脉碘油造影結果判断1.1冠脉造影一切正常的定义,冠脉造影一切正常指在好几个必需的或常见的投照视角上清晰地曝露了所有冠状动脉动脉主干,关键支系和分岔位置,表明上下冠状动脉动脉以及支系沒有缺损,管经从其张口至其尾端慢慢变窄,壁厚光洁绵软,无狭小等,血液TIMIIII级,18,1.2一切正常的影象差别。

左主干长短不一,13厘米,某些无左主干同样名字的冠状动脉动脉其管经相距非常大关键支系毛细血管如顶角支、钝缘支和锐缘支的长度及管经也是有非常大差别所述的关键支系毛细血管数量都不同样瘦胖会危害心脏位置,同样投照视角下毛细血管走公会有一定差别,19,2冠状动脉动脉狭小的分辨方式,估测直徑法一般应用,有工作经验的求美者精确性很高电子计算机密度测定法相对性用时,医治前为得到精确的变病状况方应用冠状动脉动脉内超声波总面积测定方法是分辨冠状动脉动脉狭小水平最精确的方式,但技术性标准规定高,消耗资产大而未作基本,20,Proudilit冠状动脉动脉狭小水平等级分类,一级,一切正常,无冠状动脉动脉狭小二级,轻微狭小,狭小低于30%三级,轻中度狭小,狭小接近30P%间四级。

中重度狭小,狭小接近50?%间五级,次全阻塞,狭小水平超过90%六级,彻底阻塞,管腔彻底阻塞,无血液根据,21,3冠状动脉动脉狭小的形状特点,向性情狭小轴力性狭小局限狭小狭小长短低于10mm管形狭小狭小长短接近1020mm间弥漫型狭小狭小长短超过20mm管腔不规律狭小水平低于25%的弥漫型变病管腔阻塞,22,4冠状动脉动脉狭小的区划,按形状特点分如向性情狭小、轴力性狭小、局限狭小按狭小水平分如轻微狭小、轻中度狭小、中重度狭小按狭小所属的位置分如近期狭小、中区狭小、远段狭小按狭小所属的毛细血管名字分如左主干狭小、前降支狭小、回转支狭小、右冠状动脉动脉狭小、支系血管堵塞按狭小所侵及的毛细血管根数分如单根血管堵塞、双支血管堵塞、三支血管堵塞。

23,几类比较独特的狭小变病,左主干变病右冠状动脉动脉张口或起止处变病分岔处变病成角变病桥毛细血管变病,24,5冠状动脉动脉碘油造影别的出现异常所闻,“瘤样”扩大溃烂增厚隔层静脉血栓气栓筋挛心肌桥挤压状况枝条循环系统,25,6冠状动脉动脉血液,当冠状动脉动脉內径狭小大于或等于40P%时,冠状动脉动脉对血管扩张剂的反映降低,即冠状动脉动脉血液贮备工作能力减少当贮备工作能力由一切正常时的45倍降低至22.5倍时,便会发生临床医学心绞痛的症状测量冠状动脉血液速率方式:磁感应血液计法、冠状动脉内多谱勒软管法,常见冠状动脉动脉碘油造影法,26,依据TIMI提议,将冠状动脉血液速率分成四级,TIMI0级:无再注浆或阻塞远侧无血液TIMI级:造影剂一部分根据阻塞位置。

堵塞区供血冠状动脉动脉冲盈不彻底TIMI级:一部分再注浆或造影剂能彻底冲盈冠状动脉动脉远侧,但造影剂进到和消除的速率都较一切正常的冠状动脉动脉慢TIMIIII级:彻底再注浆,造影剂在冠状动脉动脉可以快速冲盈和消除,27,左心室碘油造影,左心室碘油造影可在冠脉造影前和冠脉造影后开展,大部分状况下是在冠脉造影后行左心室碘油造影,28,软管实际操作,经股动脉插进的猪尾软管经桡动脉或肱动脉插进的Sones软管造影剂使用量一般为40ml,左心室明显扩张或二闭时4550ml,左心室较钟头3035ml,高压注射器每秒钟引入1015ml引入工作压力过高,可引起室早,并提升壁内注入的风险迅速大使用量引入造影剂,对血流动力学的危害,29,造影剂的挑选1高渗性无机化合物造影剂。

有心脏负性肌张力功效扩毛细血管功效延迟时间短(60s)提升左心室左室后期容量和工作压力可造成膜片钳混乱抑止肾脏功能过敏症状发病率1/1000,30,2低渗性非无机化合物造影剂,无显著心脏负性肌张力功效扩毛细血管功效好对左心室左室后期容量和工作压力无显著危害对肾脏功能无显著危害非常少造成窦性抑止和心室传导阻滞非常少造成过敏症状价格比较贵,31,工作压力测量及工作压力曲线图,左心室碘油造影前后左右需测量左心室工作压力及工作压力曲线图一切正常的左心室工作压力曲线图呈高原地区型曲线图一切正常左心室收宿压为90140(均值130)mmHg,左心室左室末压碘油造影前低于12mmHg,碘油造影后低于15mmHg。一切正常主动脉与左心室的工作压力阶差低于20mmHg,32

左心室收宿压提高多见于,血压高肥大梗阻肥厚性心肌病主动脉狭小,33,左心室收宿压降低多见于,心搏骤停血流量不够慢性心衰,34,左心室收缩压提高多见于,左心室衰退很多心包积液漫性缩窄性心包炎心内膜胶原纤维机构增生症心内膜下心肌纤维化轻中度之上主动脉瓣和二尖瓣返流,35,出现异常左心室碘油造影迹象,节段性肌张力障碍室壁健身运动变弱、健身运动消退、分歧健身运动、不同歩健身运动左心室冲盈破损(左心室附壁静脉血栓)二尖瓣返流(二闭或二尖瓣脱垂)缺血性导致乳头肌或腱索破裂乳头肌作用不全室缺(破孔),36,室壁健身运动定性分析方式,矩形框法辐射源法复合型法,37,射血分数测算,容量测算法EF=Vstroke/VED=(VEDVES)/VED影象密度仪测算法EF=(VsVd)/(VbVd)。

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