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冠心病心绞痛.ppt

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一、简述,冠状动脉粥样硬化性心脏疾病:指冠状动脉粥样硬化使毛细血管腔狭小、堵塞,和冠状动脉多功能性更改(筋挛),造成心肌缺血性氧气不足或乃至萎缩而造成的心脏疾病,通称冠状动脉性心脏疾病(coronaryheartdisease),通称心肌梗塞,也叫脑缺血心脏疾病。,1,二、发病原因,(一)血压高:材料表明,血压高患者患该病是血压标准者的34倍,60%70%冠心病人有血压高。(二)血脂高:血糖堆积:总胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL和HDL;脂质代谢出现异常是最重要风险源。,2,一切正常的冠状动脉,3,冠状动脉狭小,4,血糖堆积,5,(三)血糖高:糖尿病患者合拼心肌梗塞致死率较无糖尿病患者者高2倍。(四)高年纪:男四十岁之上。

女五十岁之后进度较快。现阶段觉得该病深植于青年人、发展趋势于中老年、病发于老年人。(五)高宽比肥胖症:(六)高抽烟。,6,血压高,高年纪,高脂血症,血糖高,高肥胖症,抽烟,关键风险源,TCTGHDLLDLVLDLApoAApoB,7,主次风险源,脑力劳动,西方国家饮食结构,基因遗传要素,A型性格,别的,8,三、临床医学分析,1、没有症状的性心肌缺血性:隐匿型心肌梗塞,2心梗型,3心肌梗塞型,4脑缺血心肌病型,5卒死型,9,心绞痛,10,一、定义,因为冠状动脉狭小、筋挛,使心肌发生暂时性缺血性氧气不足,以至发生心前区、心前区疼痛。男超过女,四十岁之上多见。,11,附:定义,是一种因为冠状动脉血供不够,造成心肌大幅度的、临时的缺血性氧气不足。

临床医学内以发作性胸口痛或胸部不适为具体表现的临床医学综合症。,12,二、发病原因,基础发病原因:冠状动脉粥样硬化(一)冠状动脉狭小:最常见疾病因,13,血糖堆积粥样硬化,14,冠状动脉狭小,15,(二)冠状动脉堵塞:风心病、心肌病(三)冠状动脉筋挛:年青人(四)主动脉瓣膜变病:狭小或关闭不全,16,发病机制,心血管负载忽然提升(疲劳、兴奋、心率上升),心跳变快,冠状动脉收拢(抽烟,TXA2增加),循环系统血容量忽然降低(心搏骤停),心肌血液供求失衡,17,心肌摄入血氧,冠脉血容量,氧供,氧耗,18,氧供,氧耗,19,三、临床症状,20,痛疼1、发病原因情绪激动疲劳健身运动过饱(饭后2030min)严寒很多抽烟。

(一)病症,21,发病原因,睡眠质量,严寒,严重便秘,喝酒,情绪激动,太饱,疲劳,22,2、部位:心前区,胸骨后(肩胛骨中上段),23,3、放射性部位:上腹左臂、后背、右臂里侧达左手无名指和小拇指颈、咽、下颌部,24,4、特性典型性:榨取样、剧痛、缩紧感,不典型性:阻塞感,灼热感5、時间阵发,35min,非常少超出15min可数日发作一次,也可一天发作数次,25,6、随着病症肌肤冷或流汗恶心想吐7、减轻方法:大部分发作经歇息或硝酸甘油含化快速减轻,26,(二)临床症状1、望:面色苍白2、听:HR3、心房部:SM4、痛疼时:S3、S4奔马律5、痛疼时BP;,27,四、确诊1、典型性心梗特性(4个)。

2、心肌缺血性的客观性直接证据:发作时STT更改;心电图检查持续检测和(或)负载实验呈阳性;冠状动脉碘油造影呈阳性。,28,五、医治,标准:改进冠脉血供,降低心肌耗氧,医治主动脉粥样硬化;,29,(一)发作时医治:1、歇息:发作时马上歇息2、镇定:稳定3、氧疗:35L/min4、止疼常见药品:硝酸甘油片使用方法:舌底含化:0.30.6mg气做雾化玻璃膜静脉滴注:5%GNS250mlivdrip硝甘10mgqd,30,不良反应:头晕目眩、头胀痛、面部潮红、心慌气短等偶有姿势性血压低常见问题:初次服药时,病人宜平躺片刻,必需时氧疗速效救心丸消心痛亚硝酸盐异戊酯。

31,(二)减轻期医治:1、氰化钠脂质:硝酸甘油;消心痛:10mg,tid,po。鲁南欣康不良反应:头疼、心慌气短、心率降低,闭角型青光眼禁止使用。,32,2、阻断剂,常见药品普萘洛尔(心得安,propranolol)10mg,tid/qid比索洛尔片(倍他洛克),50100mg,tid阿替洛尔(氨酰安心)12.525mg,bid/tid不良反应:心跳缓减,心力衰竭、支哮、AVB患者谨慎使用,33,3、钙通道阻断剂:制剂:坎地沙坦(心痛定)10mgtid维拉帕米,地尔硫卓,恬尔心(合心爽)等。不良反应:头疼、头昏、下肢浮肿。坎地沙坦可使心跳变快,维拉帕米,地尔硫卓对心肌和传输系统软件有抑制效果。

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