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冠心病护理教学查房.ppt

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冠心病医护教学查房,授课人:指导教师:,护理查房总体目标,把握冠心病的有关基础理论把握冠心病的归类,临床症状,有关医治及医护会运用护理程序的方式处理妇产科护理难题,“现代文明病”越来越激烈,心脏骤停80%为冠心病,患病率:欧美国家极其普遍,在我国近些年大幅度,较二十世纪50年代提升15倍,致死率高,被称作第一杀手。在我国华北地区群体(2564岁)冠心病事情的患病率为30100例/十万,沿海地区为310例/十万,致死率,华北地区为2070例/十万,南方地区为26例/十万,在我国大城市患病率为53.5%,乡村患病率为40.4%,个体差异大,男孩和女孩,可防可控性。最近几天,医院病房接诊一例冠心病患者,为进一步掌握其存有的护理诊断。

便于采取措施的护理措施,另外塑造学生们的处理逻辑思维能力,今日在教师,护理人员具体指导下,机构教学查房,关键探讨冠心病医治层面的有关难题,请郑红兰同学们报告一下病案。,冠心病,冠心病:冠脉粥样硬化后导致官腔狭小,堵塞,和(或)冠脉多功能性筋挛,造成心脏供血不足氧气不足造成的心脏疾病,通称冠心病。又被称为脑缺血心脏疾病。是心肌梗塞造成人体器官变病的最普遍种类,也是严重威胁大家身心健康的常见疾病。,郑红兰:41床患者:王秀珍女76岁住院治疗号:956165,主述:不断活动后头昏,发慌十余年,再发剑突下疼痛二天余,于2013.8.13.9:40住院。病历摘要:患者十余年前无显著发病原因下逐渐不断发生头昏,发慌,数次医治,诉核查依次确诊为“血压高。

冠心病,糖尿病患者”,平常内服“颉沙坦,格列美脲,二甲双胍”等用药治疗,心率,血糖值状况操纵欠详。近几天来,患者发生头昏,发慌,胸闷气短伴剑突下连续性隐隐作痛,可自主减轻,活动后无显著加剧,有下肢困乏,有咳嗽,咳少量清痰,未作医治,病症无减轻,以求进一步医治收住我科。经査拟“冠心病,高血压”,收益我科。现病史中稍有畏寒怕冷,无显著发烫,无头疼,脑血管意外,无咳淡粉色泡沫痰,有呃逆,恶心想吐,无反胃酸,反胃,无腹疼,拉肚子,大便发黑,饮食搭配,睡眠质量较差,高枕平卧,排便难破,小解一切正常,无显著体重下降。既往史:否定“结核病,肝炎病症”等传染病史,有“右边乳腺癌手术及胆囊切除术”史,否定“创伤,静脉注射史”,无药品及食材高敏体质。T:36.5P:100次/分R:19次/分BP:110/60mmHg。

住院时存有的护理诊断/护理诊断,1.痛疼,剑突下疼痛,与心脏供血不足氧气不足相关2.焦虑情绪,与心绞痛不断经常发病相关3.活动无体力:与心脏氧的供需失调相关4.专业知识欠缺:欠缺操纵引起要素及防止心绞痛发病的专业知识5.潜在性病发症:亚急性心肌梗塞,住院后关键采用下列医治,护理措施,1.嘱患者留意卧床休息,防止受凉,防止情绪激动,维持稳定情绪2.给与饮食搭配具体指导,低盐,低脂肪,清理易于消化的饮食搭配,多吃水果蔬菜水果,维持排便顺畅。3.给与安全性具体指导,创建防摔倒,防坠床标志,穿防滑鞋,入睡拉好床栏,提升看护。4.提升巡查医院病房,维持医院病房清静与齐整,便于睡眠质量,观察心跳的转变。5观察痛疼的位置、特性及時间。6.医生叮嘱给与降血压。

降血脂,抗血小板,活血化淤,急查电解质溶液,肾脏功能,血常规检查。,各类查验指标值出现异常的以下,8.13电解质溶液:尿素溶液17mmol/L肌酐170.4umol/L血细胞:3.281012/L血红蛋白浓度:99g/L住院心电图检查表明V4V6导联ST段下斜型放低,T波颠倒8.14血检测示:胱抑素c2.48mg/L同型胱胺酸29.6umol/L夏天患者流汗较多,给予停止使用双克,患者纳呆,肚胀,严重便秘,给予停止使用氯化钾,二甲双胍,并再加胃肠动力药物及缓泻剂,8.15血糖值:早饭前4.3mmol/L,后7.9mmol/L中餐馆前11.4mmol/L,后13.5mmol/L晚饭前10.0mmol/L。

后12.8mmol/L.晚间8.0mmol/L小解中白细胞计数108患者拒冠状造影,现关键提升用药治疗,患者双下肢无力,给与适当补钙补锌医治。钙剂20mlNS100ml静脉滴注泮施拉挫80mgNS100ml静脉滴注,韦琴:现患者稳定情绪,饮食搭配,睡眠质量一切正常,应用黄连碳酸氢钠片,排便顺畅,胸口痛显著缓解,心率保持一切正常,血糖值降低。下边请学生们讨论一下与患者相关的护理诊断,黄雅舒痛疼:胸口痛与心脏供血不足氧气不足相关,1.歇息与活动;心绞痛发病时应该马上终止已经开展的活动,歇息一会儿就可以减轻。不沉稳型心绞痛者,应卧床休息,并紧密观察。2.心理护理;宽慰病人,消除惶恐不安心态,以降低心脏耗氧。

3.氧疗。4.痛疼观察;评定病人痛疼的位置,特性,水平,延迟时间,给与心电监护仪,描记痛疼发病时心电图检查,严实检测心跳、心跳、心率转变,观察病人有没有面色苍白、出汗、恶心想吐、反胃等。,郑红兰焦虑情绪:与心绞痛不断经常发病相关,1.心理疏导:宽慰病人,消除惶恐不安心态,以降低心脏耗氧。2.提议患者开展冠脉碘油造影,为进一步医治。3按医生叮嘱吃药,随身带硝酸甘油,便于抢救。4适度的歇息与活动。,贾菁菁活动无体力:与心脏氧的供需失调相关。,1.评定活动受到限制水平:评定病人因为心绞痛发病而产生的活动受到限制水平。2制订活动方案:心绞痛发病时应该马上终止活动,减轻期的病人一般不用卧床休息,不沉稳型心绞痛者可卧床休息。

依据病人的活动工作能力制订有效的活动方案,激励病人报名参加适度的体力活和锻炼身体,较大活动量以不产生心绞痛病症为度,防止精神实质紧张焦虑和长期工作中。3.观察与解决活动中副作用:检测病人活动全过程中有没有胸口痛,呼吸不畅,脉率变快等反映,发现异常状况应该马上终止活动,并给与含化硝酸甘油,氧疗等应急处置。,郑红兰专业知识欠缺:欠缺操纵引起要素及防止心绞痛发病的专业知识,1.防止情绪激动,过饱严寒,抽烟,体力活等2.教會病人及亲属心绞痛发病时的减轻方式,胸口痛发病时应该马上终止活动或舌下含服硝酸甘油,杨艳潜在性病发症:亚急性心肌梗塞如何预防?,1.严实观察病人痛疼的特性,是不是加剧,有没有焦躁不安,害怕,濒死感,延迟时间增加。

歇息或含化硝酸甘油不可以减轻。2.防止重体力活,过饱,高脂肪饮食搭配,心态太过兴奋或心率剧升。3严实观察心率,血糖,血糖值状况。,刘丹丹有严重便秘的风险,与进餐少,活动少相关,1.评定大便状况:如大便频次,特性及大便的难度系数水平,平常有没有下意识大便,是不是服食通便药物,2.具体指导病人合理膳食:立即提升含甲基纤维素的食材如新鲜水果,蔬菜水果的摄取,适度的按顺时针腹部按摩,以推动胃肠功能。3.培养每日定时执行大便的习惯性。,刘丹丹对于病人的服药,大家有什么常见问题?,1.运用硝酸甘油时,叮嘱病人舌下含服,或嚼碎后含化,应在舌底保存一些唾沫,便于药品快速融解而消化吸收,含药后应平躺,防止血压低的产生。服食硝酸甘油类药后经常出现头晕脑胀。

面部潮红,头昏,心慌气短等毛细血管扩张的主要表现,一般不断服药数日后可自主转好。2.阿斯匹林,观察病人有没有流血趋向,凝血四项時间。二甲双胍,格列美脲观察血糖低,代文观察头疼,血管性水肿,氨氯地平观察头疼,脸颊发红,下肢浮肿,卡维地洛观察有没有心跳过缓。,刘丹丹:对于病人心电图检查表明的結果,我想问一下冠心病的分析?,陈媛:1.隐匿型冠心病2.脑缺血肥厚性心肌病型冠心病3.心肌梗塞型冠心病4.心绞痛型冠心病5.卒死型冠心病,刘丹丹:因为心电图检查的表明,该患者是心绞痛型冠心病,我想问一下,心绞痛的界定及临床症状,江小窗:心绞痛就是指在冠脉粥样硬化的基本上,因为心脏负载提升,产生冠脉血供不够。

造成心脏大幅度临时的缺血性,氧气不足所造成的临床医学综合征。临床症状:阵发胸口痛或心前区不适感是典型性的心绞痛特性一病症1.痛疼位置:以肩胛骨体中区或者上段,可蔓延到心前区,乃至全部胸口,界限表述不清,可放射性至左臂,右臂里侧,乃至达到左手无名指和小拇指,也可往上射至颈,咽喉部和下颌部,一部分病人痛疼位置并不典型性。2痛疼特性:常以不适感,发堵,缩紧感也可灼热感,偶可伴濒死感,病人可因痛疼而迫不得已停原先活动,直到病症减轻。3延迟时间:多在15分钟内,一般不超过15分钟。4.减轻方法:歇息或含化硝酸甘油后数分钟减轻。5引起要素:常因为体力活或者情绪激动,过饱,严寒,抽烟,心跳过速,心搏骤停等状况而引起。

二临床症状发病时,可有心跳变快,临时血压升高,有时候会发生第四或第三心音奔马率,也会有心房部短暂性收缩期杂声,发生交替脉。,刘丹丹:我们在紧密观察病人的情况下,提及了要观察痛疼的位置及特性,这与病人的潜在性病发症,亚急性心肌梗塞有什么关系?两者都归属于冠心病,有什么不同?,沈杨霞:心绞痛与亚急性心肌梗塞的较为,亚急性心肌梗塞与心绞痛心电图检查最典型性的差别,李佳玲1.朝向萎缩区的导联,发生宽而深的出现异常Q波2.朝向萎缩区周边损害区的导联,发生ST段拉高呈弓背往上。3.在朝向损害区周边心肌缺氧区的导联,发生了T波颠倒,4.在背向心肌梗塞的导联则发生R波提高,ST段放低,T波站立并提高。,健康教育知识,

刘文静:大家应当从好多个层面对患者开展具体指导1.告知病人宜摄取低脂肪,低动物脂肪,低碳水化合物,少糖少盐,适当高蛋白的食物,饮食搭配中需有适当甲基纤维素和丰富多彩的维他命,宜少吃多餐,不适合太饱,不饮浓茶水,现磨咖啡,防止辛辣食物刺激性食材,胖人操纵休重。2.文化教育病人防止痛疼很重要,严寒能够使冠状动脉收拢,加剧心脏供血不足,注意保暖,告知病人冼澡不要在过饱或挨饿时开展,洗澡水温不必超温或低温,時间不适合太长,不必锁车防止出现意外,戒烟限酒。3.协助病人科学安排活动和歇息,减轻期可适度活动,但应防止运动过量,维持稳定情绪,防止过度劳累。4.注重按时复诊的必要性,定期维护心电图检查,血糖,血糖值状况,积极主动降血压,控制血糖和血糖。5.提升病人吃药的依从。

按医生叮嘱服药,平常要随身带健康保健药品盒,以便急需。并留意按时跟换,紧密观察心率,心跳,血糖值的状况。,小结,韦琴:因为这一病人也有血压高,2型糖尿病,窦性心跳过速,大家只是是对于冠心病明确提出了一些难题,而在医治冠心病的另外,也应当留意别的病症的禁忌,防止服药层面的矛盾,更为重视心电监护,血糖值,等层面的检测。,刘丹丹:此次医护教学查房,学生们收获颇多,进一步掌握患者存有的护理诊断及下一步的观察医护关键,另外护理人员及导师带徒教师解读了相关冠心病的新业务流程,新技术应用,使之能够更好地医护于患者。,

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