心肺复苏术后优质整理

March 1, 2021, 9:46 a.m. 文档页面

【文章导读】心肺复苏术后,ICU 宋婵娟,1,定义,心肺复苏(CPR)是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施,即胸外按压形成暂时的人工循环,采用人工呼吸代替自主呼吸,快速电除颤转复心室颤动,以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。,2,目的,开放

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【正文内容】

心肺功能复苏手术后,ICU宋月明,1,界定,心肺功能复苏(CPR)是对于吸气心跳停止的危症危重病人所采用的救治重要对策,即胸外按压产生临时的人力循环系统,选用胸外按压替代自主呼吸,迅速电除颤转复心室颤动,及其尽快应用毛细血管特异性药品来再次修复独立循环系统的急救技术。,2,目地,对外开放气管复建吸气复建循环系统,3,复苏后普遍死因剖析,不可以保持合理循环系统:血流动力学处在不稳定情况,可伴随出现异常的心跳、心跳、体循环血压和机构人体器官低灌注。不可以保持合理心跳:心肺功能复苏后因为心脏供血不足氧气不足,无氧运动新陈代谢,乳酸堆积,心血管收拢,自我约束起搏及传输作用显著降低,心跳迟缓,心脏收拢乏力非常容易造成心脏猝死。不可以保持合理血压心率失常:导致复苏后身亡的关键缘故。

4,不可以保持合理吸气:呼吸系统的管理方法和麻醉机的错误操作也是导致身亡的关键缘故。神经中枢系统软件功能问题肾功能阻碍:因为一般已应用大使用量脱水剂和利尿药,临床医学可主要表现为排尿一切正常乃至增加,但血肌酐升高(非尿少型急性肾衰)。低钙血症:另一大缘故,5,应对这么多的死因,作为一名护理人员大家该怎么让解决呢?,6,一、要有经过训练的达标护理人员,护理人员要有高宽比的使命感和机敏的洞察力;要有扎扎实实的技术专业基础知识和熟练的救治技术性。心肺功能复苏可否取得成功决策于抢救是不是立即,技术性是不是娴熟、精确。,7,二、备好救治物件及药物,救治仪器设备处在待机状态救治器材达标率维持100%,8,三、提升合理循环系统的监测,应提升心电监护仪。

严实观查心跳、心跳及血压的转变,必需时给与有创血压的监测。根据持续监测及时处理风险数据信号,妥善处理,使患者渡过怀孕危险期。,9,四、保持合理心跳,使心跳保持在60100次/分,当心跳小于50次/分或高过150次/分时图,心血管每博射血条显著降低,没法确保关键器官心、脑、肾的血流灌注,不可以保持合理的循环系统。,10,五、改正心率失常,及时处理心率失常的风险数据信号,若发生迅速型室性心跳混乱,应立即用利多卡因医治。若发生顶尖扭曲型室速或高发多源性室早,RonT状况等风险数据信号,应该马上搞好除颤等救治准备工作。RonT状况:是指早搏发生得较为早,早搏的QRS波形中的R波恰好落在一切正常波形的T波上。T波发生时处心电图复极期。

心电图不稳定,有早搏发生易引起恶变的心率失常。,11,六、保持合理血压,搞好中心静脉压、血压和排尿的监测。使血压保持在90100/6070mmHg,不适合过高,过高提升心血管压力,过低危害细胞组织血供。依据血压状况随时随地调节升压药的速率。对低心排血条和应用血管收缩剂的病人,微创性血压评定很有可能不精确,主动脉内血压监测很有可能更加精确。,12,七、搞好吸气管理方法,搞好吸气监测:观查吸气的頻率和节奏;不断氧饱和度监测,使主动脉氧饱和度做到9498;动脉血气监测。氧疗:维持呼吸系统顺畅确保充足的co2总流量;气管切开、人工呼吸机輔助吸气;立即吸出呼吸系统分必物,维持呼吸系统顺畅至关重要。因为支气管内胃肠减压能够提升颅压。

因而执行时必须认真观察,另外为避免低氧血症产生,胃肠减压前应给与100%co2。避免肺炎:操纵肺炎是复苏后拯救病人性命的关键步骤。支气管胃肠减压是务必严苛无菌操作原则,并留意自然环境及室内消毒。立即消除支气管内分必物,有效运用抗菌素。,13,八、预防大脑缺氧和脑损伤脑复苏是心肺功能复苏最终取得成功的重要,在氧气不足情况下,脑血液的独立调整作用缺失,脑血液的保持关键依靠脑灌注压,一切造成颅内压升高或体循环平均动脉压减少的要素均可降低脑灌注压,进而进一步降低脑血液。对晕厥病人应保持一切正常的或轻度提高的平均动脉压,减少提高的颅压,以确保优良的脑灌注。,14,预防大脑缺氧和脑损伤关键对策,减温:减少人体体温可防止脑损伤,宜尽快执行。

以头顶部减温为主导,一般应降至34为宜。能用冰帽、冰罩或再加冬眠期药品。心脏猝死后,高新陈代谢情况可造成发烫,人体体温提高可造成脑部氧供求关联的显著失调,进而危害到脑的康复治疗,故在缺血性中后期,降烧医治十分必要。超低温对心跳骤停复苏后的病人能够造成显著不良反应,包含可提升血夜黏滞度、减少心排血条和提升感柒的易感基因。近期研究表明,轻微超低温(34)针对缓解脑栓塞损害有非常好的功效,并且危害功效也较小。,15,脱干:运用渗透性利尿剂,缓解脑部浮肿和减少颅压,有利于大脑神经修复。可采用甘露醇、山梨醇或尿素溶液。也可以协同运用呋塞米、25人体白蛋白或阿昔洛韦,脱干医治时,应避免过多脱干,以防血流量不够造成血压不稳定。头顶部应拉高三十度。

并维持在中心线部位以利于静脉血管流回。对晕厥病人应保持一切正常的或轻度提高的平均动脉压,减少提高的颅压,以确保优良的脑灌注。,16,预防抽动根据运用冬眠期药品操纵缺氧性脑危害造成的四肢抽搐及其减温造成的寒颤,也可以用地西泮静脉输液。高压氧治疗根据提升血氧,提升脑部血氧,改进大脑缺氧,减少颅压。有条件者应初期运用。推动初期脑血液灌注:抗凝以输通血循环,用钙离子拮抗剂消除脑血管痉挛。,17,九、预防慢性肾衰,紧密监测电解质溶液血糖值转变心肺功能复苏后应留意保持合理的心血管和循环系统作用,监测纪录排尿,病人应留设道尿,测每钟头排尿并定时执行查验血尿素氮、血肌酐浓度值,若有出现异常妥善处理。在医治全过程中尽量减少应用造成肾血管收缩和对肾脏功能有危害的药品。

并保持水、电解质溶液及酸碱,维护肾脏功能。依据患者情况立即查验血电解质溶液状况,并立即调节。钾钠钙是最重要的危害心血管膜片钳的电解质溶液。成年人血糖指标超10mmol/L应开展医治,但要防止血糖低。速尿能够保持排尿以防止产生肾脏衰竭。剂量胆碱(13ug/kg.min)并不提升内脏器官血液或予肾脏功能尤其维护,针对亚急性慢性肾衰尿少期已不会再强烈推荐应用。,18,PRMODS,PRMODS(复苏后多人体器官功能问题综合症)是心跳骤停后全身上下缺血性和再灌注损害协同功效的結果。全过程原病发全过程心肺功能复苏手术后潜在性氧供与氧耗失调相对性机构低灌流全身上下炎症介质综合症机构氧气不足多人体器官功能问题综合症。Ps:注重氧供的必要性医治标准:在解决复苏后病人时须要整体观。

注重全身上下综合性医治,关键的是自主神经的修复。,19,PRMODS治疗措施,1、积极主动找寻心跳骤停缘故,提升对原发性病的治疗,以降低多人体器官功能问题综合症(MODS)的产生;2、维护神经元细胞作用:PRMODS与别的缘故造成的MODS医治的不同点取决于务必在第一时间就采用脑保障措施。除基本开展脑外人体器官的支持治疗确保脑部灌注外,还需采用对头部的部分医治,包含超低温、减少颅压、妥善处理癫痫病的发病、推动大脑神经新陈代谢等;,20,3、提升临床医学观查和监测心跳骤停(CA)发生后的代谢性酸中毒尿症根据给与充足的换气和机构灌注后能够自主改正,单一关键人体器官血液低灌注的状况仅有根据紧密的监测才得知其损害状况并制订适当的治疗方案。

4、提升关键器官作用适用(心、肝、脑、肺、肾和消化道、血液系统等)避免心率失常,维护心、肝、肾药品应用,防止肾脏功能毒副作用的药品,将尿少型肾衰竭反转为非尿少型肾衰竭。防止应激性溃疡产生另外尽快行肠内营养适用;监测凝血功能,适度填补血液、凝血因子等;,21,5、及时处理复苏病发症,并给与相对的医治,这对提升复苏的成活率、降低MODS的产生是尤为重要的。6、高度重视关键人体器官的灌注及全身上下营养成分适用的另外,兼具保持人体细胞外液的可靠性。7、提升呼吸系统、肌肤及各种管路的医护,避免医院感染,特别是在软管有关感柒、麻醉机有关肺部感染的产生。,22,复苏后再身亡,凡经临床医学基本心肺功能复苏取得成功后发生下述情况之一且不可以再度复苏成功人士。

应确诊为复苏后再身亡:自主呼吸循环系统创建后,患者在短期内内530分鐘再次发生吸气心跳骤停,再度心肺功能复苏取得成功机遇非常少。在心肺功能复苏取得成功后,可发生短暂性的吸呼和心率,心电监护可呈临时平稳情况,因为心脏供血不足、氧气不足、和心肌损害,可发生比较严重的不可避免低血压、心率失常和心房纤颤,其最后结果是数次的发生吸气心跳停止,患者多在24小时身亡;高烧、晕厥、脑损伤及低钙血症是复苏后再身亡的最普遍缘故,临床医学上多见于在心肺功能复苏取得成功后两天内身亡。,23,总结,心肺功能复苏是现阶段医治吸气心跳骤停的关键方式也是唯一方式。心肺功能复苏后关键的医治总体目标是完全地修复部分人体器官和机构的血夜再灌注,但单纯性修复血压和改进机构的气体交换。

并不可以提升复苏后的存活率。真实实际意义的修复机构一切正常血供及新陈代谢,防止多人体器官功能问题综合症的产生,才可以提升复苏病人的住院率。提升心肺功能复苏后患者的病况观查和医护,对确保心肺功能复苏的最后取得成功很重要。尤其是要高度重视脑部危害、肾脏功能危害的观查及医护。另外,提升四大心电监护的观查及防止病发症,才能够合理提升患者的存活品质和长期成活率。,24,25,感谢!,26,

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