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左上肺癌根治术.ppt

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左上肺癌切除术,临沂市第一中心医院手术室杨中影国际影城李会,1,肺坐落于胸膜腔内,纵隔的两边,上下各一。肺质软而轻,呈蜂窝状,颇具延展性。儿童的肺呈暗红色;成人为暗淡,乃至墨蓝色。肺癌是患病率和致死率提高更快、对人们身心健康威协较大的肿瘤之一。抽烟已被认可为是造成肺癌的最重要的致癌物质要素。,2,3,1.普遍的手术方法,1.肺契形及部分摘除。2.肺段摘除术。3.肺手术术。4.一侧全肺摘除术。5.纵隔淋巴结廓清术。,4,2.肺手术术,肺手术手术是现阶段医治肺癌的合理方式,该手术方式既能最大限度地摘除恶性肿瘤,又能最大限度地保存身心健康肺机构。如变病限于单一肺泡内,而其他肺均一切正常,则尽可能推行肺手术而少选用肺段摘除。

5,2.1.适用范围,1.肺良性瘤。2.肺癌。3.结核病奶酪性瘤。4.漫性肺脓肿。5.支气管扩大。,6,2.2.手术前提前准备,1.病人提前准备烟民应忌烟2周之上;术向前肺功能测定和动脉血气分析测量;2.物件提前准备开胸或食管器材包、肺独特、硬包、手术衣、单极电刀、长电刀片、胸科组成针、30合闭器、3.8s或4.8s、胸管12根、胸瓶一个,7,2.3.手术流程及手术配合,1.姿势侧卧(健侧90平卧),8,2.3.手术流程及手术配合,2.麻醉剂全麻(双腔螺纹钢管)3.手术野皮肤消毒用1%活力碘消毒杀菌肌肤3次,消毒杀菌范畴为前后左右过腋中线,上至颈部及手臂1/3处,下完肋缘4.手术创口后两侧创口。

9,2.3.手术流程及手术配合,5.开胸查验。割开皮下组织、胸骨全身肌肉及肋间肌肉,麻醉医生单肺换气后,经第5、第六肋间进到胸骨用机构钳各自固定不动吸引器和高频电刀在头侧。电刀逐级割开,电凝止血。分离出来肋巴骨皮下组织,必需时断开第5肋后端开发,备皮下组织止血;割开胸膜增厚,用2块湿止血垫维护创口,2块医治巾铺置创口两边,肩胛骨顶开器顶开第5、第六肋间,充足曝露手术野,10,2.3.手术流程及手术配合,6.探察胸骨。探察硬块部位与毛细血管及支气管的关联,决策手术方法用盐水给手术者湿手后,探察胸骨。立即拆换开胸用手术器材,用肺泡钳开肺泡开展胸骨探察。,11,2.3.手术流程及手术配合,7.解决肺毛细血管。左上角肺动脉的支系为前端动脉,

尖后半段动脉及其舌段动脉,一般有27支支系,以4支多见。在开启的斜裂中显露出来舌段动脉,各自给予钳夹11号线丝结扎手术断开。往下伸展左上叶,开启纵隔胸膜增厚,沿动脉干探察,分散出尖后半段动脉、前端动脉,各自给予断开、结扎手术。,12,2.3.手术流程及手术配合,7.解决肺毛细血管。,13,2.3.手术流程及手术配合,7.解决肺毛细血管。将上叶向后才伸展,曝露左上肺静脉,可分散出汇到在其中的属支,一般为35条。以双7号线结扎手术左上肺静脉于近心端,各自钳夹准备断开处的近、远侧后断开,近心端及远心端各自给予5*14圆针4号线缝扎。,14,2.3.手术流程及手术配合,8.解决上支气管分散上叶支气管周边机构,可显露出来舌段支气管和下叶支气管分岔处。

在上叶支气管根处给予钳夹。嘱麻醉医生祖业鼓肺,保证坐着叶肺澎涨不受影响。用新坐标30合闭器断开左上叶支气管,移去左上角肺泡,若有支气管动脉断端流血时需予缝扎,中断手术缝合支气管脓腔并且用纵隔胸膜增厚遮盖,15,2.3.手术流程及手术配合,8.解决上支气管,16,2.3.手术流程及手术配合,8.解决上支气管什么是袖状创口?适用恶性肿瘤侵及支气管接口处,17,2.3.手术流程及手术配合,9.清理淋巴结。先后清理胸骨各机构淋巴结左边肺癌清理的地区包含最大纵隔淋巴结、上支气管旁淋巴结、支气管前后左右淋巴结、前纵隔淋巴结、下支气管旁淋巴结、升主动脉旁淋巴结、隆突下淋巴结、食道旁淋巴结、肺肌腱淋巴结及其局灶的肺部淋巴结、叶间淋巴结、叶淋巴结共12组淋巴结。

各自用以沙布保存,按序放置,18,2.3.手术流程及手术配合,10.肺打气试验用盐水500600Ml倒进胸骨,麻醉医生鼓肺配合换气试验,查验是不是漏汽,19,2.3.手术流程及手术配合,11.关胸。经第7、第八肋间中心线和第二肋间各置放引流袋1根。完全止血,笼络器合闭肋巴骨,逐级手术缝合肌层、肌肤组织、肌肤用碘伏棉球消毒杀菌肌肤,用血管钳插进引流袋,用9*28角针穿7号线固定不动引流袋。核对器材,用9*28圆针穿双7中断手术缝合肋间,用并拢器并拢肋巴骨,接胸骨引流方法瓶。再度核对器材、沙布,用9*28圆针手术缝合肌层和肌肤组织,9*28角针穿4号线缝皮,消毒杀菌后缝合伤口。,20,3.肺手术医护关键点,1.手术前严格遵守病人身份认证和手术位置标识查验步骤。

2.肺手术手术上单肺换气,巡回护士要严实观查病人氧饱和度,确保充足制氧。3.肺脏手术病人多有吸烟史,非常容易造成痰液,手术中提前准备1套胃肠减压专用型吸引器,维持呼吸系统顺畅。4.操纵静脉注射速率,尤其是结晶滴注速率,置放急性肺水肿。5.观查姿势受力位置,置放腋神经和臂丛神经受力。,21,3.肺手术医护关键点,6.护理人员标志排气阀瓶液态高宽比,置放部位间距胸骨超出60cm。7.在运送病人全过程中,务必夹闭胸管,防止引流方法瓶里液态逆流。8.双侧肺减容手术必须提前准备正中间劈肩胛骨钢锯,手术中应用的激光切割手术缝合器和钉仓归属于高值耗材,应用前务必反复了解器械名字、型号规格和总数后,才可以拆卸包裝。,22,感谢!,23,

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