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吸入性肺炎护理查房.ppt

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吸入性肺炎护理查房,蚌医一附院2016.8李丽,1,具体内容,2,病因学知识定义,吸入性肺炎系误吸进胃酸、颗粒物性化学物质或分必物及其别的刺激液态和氮氧化合物,造成的肺脏损害,情况严重可产生心力衰竭或ARDS。致死率为3050%。,3,病因学知识发病原因,4,病因学知识病理学生理学,5,病因学知识病理学生理学,有机化学性肺炎胃液性肺炎浓度值、吸进量、肺内遍布胃液50ml即造成危害胃液pH3立即损害肺胃液pH1.53Ml/kg休重至死吸进液的遍布范畴越广,泛危害越比较严重。,6,病因学知识病理学生理学,下气道细菌感染,7,病因学知识病理学生理学,下气道反射性堵塞。

8,病因学知识临床症状,有机化学性肺炎吸进胃内容物12小时后病症呼吸不畅,呼吸困难,紫绀,发烫咯淡粉色泡沫状痰心率降低(初期反射,中后期容积性)ARDS主要表现乳房X线两肺块状黑影中下肺野右肺多见急性肺水肿迹象动脉血气PaO2、PaCO2减少,9,病因学知识临床症状,下气道细菌感染进度比酸碱性肺部感染慢干咳、发烫和白色泡沫痰肺脏X线肺段侵润支气管炎胸膜增厚瘘或内腔(即肺脓肿)院内外吸入性肺炎厌氧菌感染院中吸入性肺炎绿脓杆菌(G和金葡菌),10,病因学知识临床症状,下气道反射性堵塞上位堵塞亚急性室息快速身亡远侧堵塞刺激慢性气管炎不断感柒乳房X线呼吸患肢肺澎涨不全或过多。

11,病因学知识确诊根据,临床医学病史吸进胃内容物后12小时发生进度快,伴紫绀,心跳过速X线外渗黑影,12天后趋于平稳支气管吸引住物pH值测量无使用价值,12,病因学知识医治,有机化学性肺炎保持吸气,浓度较高的氧吸进化学纤维纤支镜不断气道吸引住、清洗改正血流量不够利尿药对肺危害未有动画特效治疗法肾脏激素类药物运用还有异议抗菌素操纵继发感染对症治疗解决,13,病因学知识医治,下气道细菌感染对于病原菌应用抗菌素尿培养和药敏试验混合型感柒协同抗绿脓杆菌和需氧菌治疗过程长,14,病因学知识医治,下气道反射性堵塞吸出堵塞物纤支镜查验,支气管炎支气管清洗及部分医治,15,病史报告,16,病史报告现病史。

3床,葛治东,男,80岁,以“腹疼、发烫伴胸闷气短10余天”于2016.8.23住院患者于10天前行吃完下腹疼痛,坐落于上腹,痛疼强烈,并有发烫,为高烧,伴随寒颤,给予降烧等解决后病症未见好转,伴随胸闷症状,后转到安庆市第一中心医院就医,考虑到危重症急性胰腺炎,给予抗感染药(哌拉西林他唑巴坦左氧)、抗凝调脂、输液等用药治疗后,患者病症无转好,后转到康复医学科行支气管插管呼吸机輔助换气,并再次给予抗感染药等对症治疗支持治疗,患者病症转好后于2016.08.18关机拔管,查胸部CT现患者求进一步医治,入全院,医院门诊拟“肺炎”收住我科。现病史中,患者饮食搭配差,有饮食搭配呛着病症,上厕所尚一切正常,仍主题活动后胸闷症状,无胸口痛、无咳血等不适感。

17,病史报告既往史,以往有“冠脉粥样硬化性心脏疾病”病史10多年,期内产生过亚急性心肌梗塞,依次各自于2012年及2013年嵌入心血管支架八个,患者不断发生胸闷气短、喘气,主题活动耐量降低,一直内服阿斯匹林、氯吡格雷、辛伐他丁、呋塞米、螺内酯等药品。发觉脑梗塞5年,患者咽下作用较差,饮食搭配呛着,身体主题活动较差,创伤后长期卧床;2年前跌倒后发生股骨头近端骨裂,住院保守治疗,住院治疗期内发觉血糖高,实际标值不祥,未给予高度重视及独特操纵、检测血糖值;否定“高血压”病史;否定“肝炎病症”、“结核病”等传染性疾病病史;否定手术治疗及静脉注射史;否定食材高敏体质。,18,病史报告全身体格检查,T:36.6,P:80次/分,R:22次/分,

BP:96/54mmHg。神智不清清晰,吸气稳定,被动体位,体检欠协作,对话不切题。全身上下皮肤黏膜无黄染,全身上下浅表淋巴结未碰触肿胀,头部无畸型,巩膜无黄染,上眼睑无水肿,球结膜无血肿,双侧眼瞳等大等圆,对光反射比较敏感。嘴唇无紫绀,伸舌垂直居中,牙龈一切正常,扁桃体炎无肿胀,咽无血肿。颈软,颈静脉无冲盈,支气管垂直居中,甲状腺囊肿无肿胀。胸阔无畸型,两边吸气动度及语颤对称性,类似,肋空隙一切正常,双肺呼吸音粗,双肺未闻及显著干湿罗音,视频语音传输一切正常,无胸膜摩擦音。心前区无异常突起,心尖搏动部位一切正常,心前区无异常心搏,心相对性浊音界一切正常,心率80次/分,律齐,各心脏瓣膜听诊器区未闻及生理性杂声,无心包摩擦音,腹腔外观设计一切正常,腹腔静脉血管无曲张,腹腔绵软。

无压疼及反跳痛。无液波震颤及振水的声音,肝脾肋下未及,肠鸣音一切正常。脊椎四肢无畸型,下肢无水肿,膝反射(),跟腱反射(),腹壁反射(),Hoffmann(),Babinski(),Oppenheim(),Kernig(),Brudzinski()。,19,病史报告輔助查验,院内外2016821胸部CT提醒:双肺纹理增多增大增粗,几下肺近胸膜增厚下由此可见斑点状黑影,双侧胸腔积水。上腹部CT提醒:慢性胰腺炎。,20,病史报告輔助查验,住院急查动脉血气分析:PH:7.45,PaCO2:30mmHg,PaO2:73mmHg,SpO2:95%,HCO3:20.8mmol/L。血常规检查(急):单核细胞记数7。

63*109/L,单核细胞82.2%,红细胞计数3.33*1012/L,血红蛋白浓度103g/L。胃蛋白酶测量:胃蛋白酶56U/L。凝血(门诊):血液D二聚体测量1.69毫克/L。胃蛋白酶(门诊)生物化学基本(门诊)脑钠肽(门诊):葡萄糖水18.39mmol/L,钙1.79mmol/L,C反应蛋白76.60mg/L,胃蛋白酶48U/L,N端脑钠肽(发亮)2540.00pg/ml。,21,病史报告住院确诊,基本确诊:1.吸入性肺炎2.冠脉粥样硬化性心脏疾病PCI手术后全心力衰竭心脏功能III级3.慢性胰腺炎4.左股骨头创伤5.2型糖尿病待排,22,病史报告医治历经,23,检验查验,24,检验查验。

25,检验查验,26,检验查验,27,护理诊断,首优难题:清除呼吸系统失效中优难题感柒主题活动无体力肌肤一致性损伤血糖高最优难题焦虑情绪有血糖低的风险,28,护理计划,(一)8.23清除呼吸系统失效:与干咳能力较差,呼吸系统分泌物增多相关。总体目标:患者呼吸系统维持顺畅,痰液能立即排出来。定时执行给予翻盘拍背,身体之外吸痰、咳嗽有痰机运用。遵医嘱给予氨溴索等化痰药物运用。必需时给予胃肠减压,维持气道顺畅。提升吸进汽体的温湿度化。8.点评:患者呼吸系统顺畅,能自主咳嗽有痰,但双肺状况未彻底改进。,29,护理计划,(二)8.23感柒人体体温保持在37度上下,与误吸,抵抗力差相关。总体目标:患者感柒得到操纵,沒有兴新位置的感柒。

遵医嘱予抗感染等对症治疗解决。给予患者安装在单间或留意床前防护,维持自然环境清理。检测感柒迹象,检测患者人体体温、血项等转变。提升日常生活医护,维持口腔内部及会阴部肌肤的环境卫生。医护时留意洗手消毒、卧室床拉高30等对策,防止兴新感柒。10.20点评:患者感柒未获得合理操纵。,30,护理计划,(三)8.23主题活动无体力:与心力衰竭,左股骨头创伤相关。总体目标:患者能开展小量床边主题活动。每个班评定患者主题活动工作能力,操纵患者运动量,观查患者吸气作功工作能力有没有危害。取舒服平卧,提升舒适度,降低患者精力耗费。给予患者适度的身体处于被动健身运动(足泵),避免肌肉萎缩。10.20点评:患者不可以单独进行小量床边主题活动。,31,护理计划,(四)8.23肌肤一致性损伤:带到骶尾部二期褥疮与长期卧床。

缺乏营养相关。总体目标:患者褥疮较前转好,直到治愈。Q2H翻盘更改姿势,避免部分受力時间太长。骶尾部溃破处予盐水清洗,清创胶、油砂条银离子、泡沫敷料运用。予气垫床、脚板圈运用。浮肿显著处给予抬高,缓解浮肿工作压力,避免张力性水泡产生。每个班评定患者肌肤状况,观查关键部位,维持面部清洁。10.20点评:患者肌肤。,32,护理计划,(五)血糖高:与有糖尿病患者病史相关。总体目标:患者血糖控制在8米mol/L上下,无血糖低状况产生。甘精胰岛素加强医治期内,严实检测血糖指标,立即调节胰岛素用量。有效调整静脉血管营养成分及肠内营养的滴速,避免血糖值起伏过大。一旦产生低血糖反应,立即通告医师,对症治疗解决。10.20点评:患者血糖控制在6。

917.1米mol/L,未产生血糖低。,33,护理计划,除之上难题外,患者还存有:焦虑情绪:与无亲人随同,自然环境生疏相关。有血糖低的风险:与甘精胰岛素加强医治相关。,34,健康教育知识,具体指导患者和亲属掌握病症的产生、发展趋势全过程及预防原病发的必要性。除去发病原因和发病原因,防止吸进浮尘、刺激汽体,注意保暖,防止出入温度差大的地区。防止或降低亚急性发病,预防流感,维持呼吸系统顺畅,安全用药。提高免疫力,具体指导患者病况减轻期开展全身运动锻,炼应依据个人状况量力而为,防止因主题活动造成呼吸短促。提升心理护理。学好自身观查病况转变,一旦病况转变立即就诊医治。,35,ThankYou!,望给予具体指导和提议!,36,

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