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常见脑炎的诊断与鉴别.ppt

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普遍大脑炎的确诊与诊断,1,病脑、化脑、结脑CSF的不一样特性,2,续表1,3,第一部分 病毒性脑炎,病毒性脑炎,就是指各种各样病毒性感染造成的脑本质的发炎,假如脑膜另外受累显著则称之为病毒性感染脑膜大脑炎。两岁之内小孩患病率较高,611月份产生较多。,4,临床症状:因脑受累位置、水平不一样,主要表现各种各样,轻和重不一。可12周修复,也可数日或几个月修复;可由轻快速加剧;也可忽然发病。但大多数先有前轮驱动病症。,5,(一)前轮驱动病症:上感病症,头疼、发烫、精神不振、恶心想吐、反胃、腹疼、肌疼。 (二)中枢神经系统病症、临床症状:,6,1.颅内高压:头疼、反胃、血压升高、心跳过缓,宝宝前囟圆润,比较严重时可展现去脑强直性情况,乃至脑出血产生。 2。

脑血管意外:轻则可无,重则可有,或有精神病症状和出现异常个人行为。极少数精神病症状十分突显。,7,3.惊厥:全身或局灶性抽动。 4.病理征和脑膜刺激性征均可呈阳性。 5.局灶性病症临床症状:如身体偏瘫、失语症、颅神经阻碍。,8,一侧大心脑血管病变为主导时亚急性半身不遂。 丘脑受累显著小脑共济失调。 脊髓受累显著交叉性半身不遂、中枢神经系统呼衰 后组颅神经受累显著咽喉不适、响声低下。 基底神经节受累显著手脚徐动、舞蹈、扭曲筋挛。,9,(三)别的系统软件病症:如单纯性疱疹v大脑炎嘴唇或眼角膜泡疹;肠胃v大脑炎心脏病、各种各样疹子;流行性腮腺炎v大脑炎腮腺肿大。,10,第二一部分 生脓性脑膜炎,生脓性脑膜炎(细菌感染脑膜炎、化脑),是由各种各样溃烂菌造成的脑膜炎症为主导的中

两岁之内婴儿多见,冬春季多发性。,11,很多溃烂菌均可造成。新生婴儿及23月之内宝宝化脑常为大肠埃希菌、别的G 链球菌、B族血溶链球菌感染、链球菌; 出世2 三月后小孩多见B族流行性感冒嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎双球菌;五岁之上少年儿童关键为脑膜炎双球菌、肺炎球菌。,12,发病机制:多见由身体感柒灶(关键为呼吸道、次之为皮肤粘膜等)溃烂菌入血液造成菌血症或败血病根据脑天然屏障至脑膜很多繁育致蛛网膜、软脑膜等位置的生脓性脑膜炎。极少数可由相邻机构感柒外扩散造成,如慢性鼻窦炎、耳炎、乳突炎、头脸部软组织感染、颅脑外伤、手术治疗、脑脊膜膨出继发感染等。,13,1.感柒外扩散脑颅子宫内膜脑颅骨膜炎浓液堵塞、黏连、纤维化工艺孔、管商品流通不畅(马氏孔、路氏孔、室间孔、正中间孔、两侧孔、人的大脑及大脑皮质导水管) 阻塞性肺气肿脑膜炎。

14,2.软脑膜下、脑颅周边的脑本质体细胞侵润、流血、萎缩转性脑膜大脑炎。 3.人的大脑表层、基底端、蛛网膜颗粒物发炎黏连、委缩CSF回消化吸收阻碍交通出行性脑膜炎。,15,4.发炎中枢神经双目失明、失聪、面瘫后遗症等。 5.发炎毛细血管渗透性提高及其经脑膜间的桥静脉血管产生堵塞性静脉血栓硬膜下积液、皮下脓肿。,16,6.发炎脑损伤、CSF循环系统阻碍、硬膜下积液等颅内高压可发生脑出血。 7.发炎毛细血管渗透性提升CSF中蛋白质提升。,17,8.葡萄糖水运行阻碍、运用提升CSF中葡萄糖水成分降低可发生乳酸酸中毒。 9.脊神经及神经根受累脑膜刺激性征。 10.之上要素综合性脑血管意外、肌张力障碍、感觉障碍、惊厥。,18,临床症状: (一)前轮驱动病症:大部分发病较急。

病发前数日经常出现上感或消化道病症。爆发流脑发病急剧,快速发生开展性休克、皮肤出血点或淤点、DIC、神经中枢系统软件(CNS)功能问题。,19,(二)全身上下感柒食物中毒症状:高烧、头疼、消沉、困乏、关节疼痛、皮肤出血点或淤点、充血性疹子,由全身上下感柒或菌血症而致。小宝宝常拒食、总想睡觉、易激惹、心烦又哭又闹、眼神呆滞。,20,(三)NS主要表现: 1脑膜刺激性征:颈项强直、kernig征( )、 Brudzinski征( );,21,2.颅内高压:头疼、喷射性呕吐、能够 血压升高、心跳过缓。宝宝可前囟圆润焦虑不安、颅缝增厚。危重症可吸气、循环系统作用更改、昏迷、去大脑强直、乃至脑出血。若颅内高压時间较长、眼底检查由此可见视乳头水肿。,

22,3.脑血管意外:总想睡觉、模糊不清、昏迷等,也可焦躁不安、激惹、迟缓等精神病症状。 4.局灶临床症状:一部分因颅神经受累(、、、、、)、身体偏瘫、觉得出现异常,多由毛细血管阻塞造成。,23,新生婴儿尤其是早产婴儿常欠缺典型症状临床症状,颅内高压和脑膜刺激性征常不显著,发烫无关紧要,乃至体温不升。具体表现为:犯懒、哭泣声弱或呈高姿态、拒食、反胃、吮吸力弱、新生儿黄疸、紫绀、吸气不规律、乃至惊厥、心搏骤停、昏迷。,24,病发症: (一)硬膜下积液:约30 60%可有,一岁之内流行性感冒嗜血杆菌或肺炎球菌脑膜炎较多见。 (二)脑室管膜炎:常见于诊治不立即的G 链球菌造成的小宝宝脑膜炎。,25,(三)脑性高钠血症:发炎下丘脑垂体或垂体后叶肾上腺激素出现异常综合征(SIADH)高钠血症和渗透压减少加剧脑损伤惊厥、脑血管意外。

(四)脑膜炎,26,(五)别的:中枢神经受累双目失明、失聪等; 脑本质受累继发性癫痫、偏瘫、智力障碍。,27,新型隐球菌脑膜炎(深层真菌病):发病比较慢,以特发性颅内高压致头痛恶心为具体表现,CSF查验似结脑。诊断:CSF墨水上色见很厚荚膜的发光园型体,或培养液上面有新型隐球菌生长发育,28,第三一部分 结核性脑膜炎,结核性脑膜炎:常以全身栗粒肺结核的一部分,由血液循环播散根据血脑屏障,也可由脑本质或脑膜的结核病灶溃破,结核杆菌进到蛛网膜下腔中CSF,致脑膜、颅神经、心脑血管、脑本质、脊神经等变病,而发生各种各样病症。为小儿结核病中最比较严重种类,经常在原发性感柒一年内产生,3 6个月易产生,三岁内约占60%,患病率较成年人高8 10倍。

29,(一) 初期(前轮驱动期):约1 2周,关键为小孩性情更改,如寡言少语、懒动、易倦、心烦。可有发烫、食欲不佳、出冷汗、削瘦、反胃、严重便秘或拉肚子。年老儿可诉头疼,宝宝主要表现为皱眉皱额、凝望、总想睡觉、生长发育迟缓等。,30,(二) 中后期(脑膜刺激性征期):约1 2周,关键为颅髙压和脑膜刺激性征,如头痛恶心、喷射状呕吐、总想睡觉、心烦、惊厥、颈项强直、Kernig征和Brudzinski征呈阳性。婴儿可有前囟膨出 、颅缝增厚。此期可发生颅神经阻碍(、、等)和大脑炎主要表现如定项、语言表达、肌张力障碍等。,31,(三) 末期(昏迷期):约1 3周,之上病症渐重,脑血管意外加重(蒙眬半昏迷昏迷),惊厥经常发病,极其削瘦,舟状腹,常水盐代谢紊乱。

最后颅压大幅度提高造成 脑出血,吸气循环系统神经中枢麻木身亡。,32,普遍大脑炎除之上诊断之外,还需辨别的几类病症 一、瑞氏综合征(Reyes):是童年期较普遍的亚急性中枢神经系统疾病,1963年最先由Reye等汇报。临床医学特性是发病急剧,先有吸气或消化道感染病症,发烫,不断反胃,特发性脑血管意外以致昏迷。,33,除此之外最突显的临床症状是肝部中重度肿胀,质低坚毅,少许新生儿黄疸,心肌受损时可心率失常。病理学特性是亚急性脑损伤和内脏器官(关键为肝)脂肪变性,现认可是一种膜蛋白亚急性损害所造成的新陈代谢反映。,34,迄今发病原因未明,很有可能与感柒、自然环境(化学原料)、寄主反映(免疫系统出现异常)相关。常见于岁婴儿,致死率约.重则即便生存,也是有不一样水平并发症。

现仍无统一的诊断标准,具备下列状况时可做出确诊:,35,病前有呼吸系统和消化道感染史; 不断反胃、惊厥、特发性观念障 碍以致昏迷,无神经系统精准定位临床症状及脑 膜刺激性征; 肝肿大,质硬,偶有新生儿黄疸; 谷草、谷丙转氨酶肌酸硫酸铵肌 酶血氨凝血酶時间增加, 血糖值,36,工作压力体细胞数及蛋白质一切正常 脑电可普遍慢波,情况严重有广 泛的限局性阵发癫痫波。 据临床症状可分成期,期之后死亡率、病发率高。现阶段无动画特效医治,综合性医治的标准是救治性命的脑损伤、脑出血及肝功能衰退,并给予支持治疗。,37,二、亚急性中毒性脑病;是亚急性全身上下感柒时发生相近大脑炎的主要表现,并经常出现惊厥及昏迷。原病发以败血病、重症肺炎、中毒了型急性肠炎、伤寒论多见,造成的缘故尚未清。

病理学更改为脑损伤、心脑血管血肿、因为氧气不足造成神经元细胞损害。临床医学特性为无脑膜刺激性征,CSF除工作压力提高外,别的均一切正常。,38,临床症状为在原病发的基本上发生高烧、头疼、反胃、心烦、惊厥、昏迷。大部分病案脑出血症状在24小时内消退,无并发症,偶有短暂性偏瘫;极少数昏迷可持续性数日或数日,延迟时间越长留并发症的概率越大;极个别丧生于心力衰竭。医治主要是对于原病发抗感染药,脱水剂,止惊厥,减温,改正脱干、代谢性酸中毒。,39,感谢 !,40,

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