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小儿重症肺炎96546.ppt

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小儿重症肺炎,1,一、简述:,小儿重症肺炎的定义有2点: 一是比较严重的通、通气功能障碍; 二是危重症全身上下炎症介质(即发生低注浆、心搏骤停或多器官功能障碍)。 二点之中合乎一点就可以视为重症肺炎。 而存有肺部感染高风险要素者(如早产婴儿、低休重、先天心脏疾病、先天畸型、缺乏营养或有遗传代谢病等),也应视为重症肺炎来看待。,2,二、发病原因和发病机制,1.发病原因 :婴儿急性支气管炎的关键病原体是病菌、病毒感染、衣原体,近些年因为抗生素滥用难题日益比较严重,尤其是很多新抗菌素的普遍应用,促使耐药菌的感柒变成细菌感染的关键缘故。病毒性感染和衣原体性肺炎也明显提升。,3,2.病发原理,病原体立即侵蚀,人体反映性更改,免疫系统体制参加,三者一同功效。

4,三、小儿重症肺炎的医治构思,最先建立肺部感染: 1、证状 2、临床症状: 心跳次数:呼吸困难:<两个月吸气60次,212月吸气50次,十五岁吸气40次。 有没有紫绀 肺部罗音 3、实验室检查:线相片、气管分必物塑造 4、全方位评定病发症:,5,四、小儿重症肺炎病发症,肺部感染原是一种部分的感柒发炎,若发炎操纵仅局限性在肺脏较小范畴,则病况比较轻,修复成功。 若感柒未获得操纵,肺脏累及总面积很大,不但造成 低氧血症及高碳酸血症。 全身上下炎症介质综合症(),造成 别的人体器官危害并造成相对病症,即肺炎并发症。 普遍的病发症有心力衰竭、慢性心衰、中毒性脑病、血栓性静脉炎、心搏骤停、、多器官作用衰退等。,6,亚急性心力衰竭,(一)按变病位置可分成: 1中枢神经系统心力衰竭。

关键为换气阻碍。 2. 周边性心力衰竭,可另外存有换气和通气阻碍。 (二)按吸气功能障碍的特性分成:换气作用衰退和通气作用衰退。,7,(三)按动脉血气分析結果分成:,I型心力衰竭 即单纯性低氧血症型(PaO2 50mmHg)。,8,(四)按吸气泵作用和肺功能检查分析,1、吸气泵衰退:将驱动器或调整呼吸运动的神经中枢、外展神经、呼吸肌、胸阔等通称为吸气泵。具体表现为PaCO2特发性上升。 2、肺衰竭:肺实质、质间变病和肺循环阻碍而致的心力衰竭属肺衰竭。急性肺损伤(ALI)和亚急性呼吸窘迫综合症(ARDS)就是典型性的肺衰竭。,9,(五)不可逆性心力衰竭或称临界值心力衰竭,指吸气肌麻痹,假性球麻痹,或气管分泌物增多、呼吸肌疲惫等危重症患者的临界值心力衰竭情况。

在适合的姿势、气管顺畅和氧疗状况下,无显著呼吸不畅,气血值基础一切正常。一旦稍有气管分必物储留或在急救室和医院病房开展医治实际操作,如穿刺术、影像诊断查验、姿势更改等,就可产生彻底心力衰竭,10,亚急性心力衰竭的发病机制,心力衰竭的基础病理学生理学更改:换气不够和通气阻碍而致的低氧血症和二氧化碳储留 近些年对亚急性呼衰产生体制的深入分析关键在下列几层面 1气道高反应性 2表层活性物质量和质的更改。 3. 呼吸肌疲惫。 4心脏功能相互之间危害(Cardio pulmonary interaction): 胸内压转变对上下心房作用的不一样危害。 肺容积、肺功能残气量对心脑血管病作用的危害。 心力衰竭对肺循环的危害。 细胞因子和免疫分子。

11,12,肺部感染合拼慢性心衰,是不是合拼心力衰竭,中国专家学者存在异议,但大部分人趋向于重症肺炎能够 有心力衰竭,而且有很多的临床医学及临床实验数据信息适用肺部感染合拼心力衰竭的见解,并制订出了肺部感染合拼心力衰竭的诊断标准,多年来一直参考这一规范用以临床医学。 肺部感染合拼心力衰竭诊断标准关键包含以下几个方面: (一)呼吸不畅忽然加剧,吸气加速宝宝60次分;儿童50次分;少年儿童40次分。 (二)心跳忽然加速宝宝180次分;儿童160次分;少年儿童140次分;不能用发烫、呼吸不畅表述,或心脏增大,心音低钝,奔马律。 (三)肝部特发性扩大婴儿3.0cm,少年儿童2.0cm,颈静脉怒张医学教育网收集整理,面部、上眼睑或双下肢水肿,尿少或不尿。 (四)骤发极其焦躁不安。

13,中毒性脑病,重症肺炎患者发生高热惊厥及不一样水平的脑血管意外乃至身体主题活动阻碍、失语症等神经中枢系统软件病症和临床症状,脑脊液检查除工作压力提高或蛋白质轻微提高外,余均一切正常。肺部感染时中毒性脑病主要是免疫分子、乏氧及高碳酸血症、代谢性酸中毒等而致脑损伤、颅髙压。,14,血栓性静脉炎与心搏骤停,重症肺炎患者可发生面部惨白或青灰、嘴周紫绀、四肢凉、舌质紫暗、指指甲或足跟毛细管再冲盈時间增加等血栓性静脉炎主要表现。如今从的见解看来,说白了血栓性静脉炎具体便是危重症的器官低注浆的一种表达形式,进一步发展趋势可造成 心搏骤停、多器官功能障碍乃至衰退,是病况危重症的一个数据信号。,15,重症肺炎高并发,经常发生在血栓性静脉炎或心搏骤停、多器官功能障碍后,临床医学有易流血或流血不容易止的趋向。

皮肤瘀斑、血点,扎针或取血后流血不仅、上消化道出血、吐血大便出血、检验血细胞显著降低、纤维蛋白降低、( )、 ( ),凝血酶時间增加及增加。,16,肠胃衰退,胃肠道、肝衰患者发生肚胀、反胃、吐血、大便出血、肠鸣音变弱或消退,提醒发生肠胃衰退。一方面提醒病况危重症,另一方面很有可能变成二次感染的起源地,加剧感柒,要重视。,17,五、宝宝重症肺炎三种临床医学情况及发展趋向,重症肺炎患者临床医学上存有着不一样的发病原因和病况发展趋势全过程。大家梳理为下列三种情况:门诊情况、危重症情况、急性和慢性疾病情况。有时候以某类为主导,也可相互之间交叉式、重合产生,在急危重症病案多见另外存有。,18,1、门诊情况,肺部感染患者突然冒出下列状况常使病情严重。

包含气道高反应性、气管梗塞、分必物储留、睡眠呼吸暂停、抽动、呛奶、胃食道反流、呼吸肌疲惫等。这时处在潜在性心力衰竭(impending respiratory failure)或临界值心力衰竭(critical respiratory failure)情况,情况严重马上发生心力衰竭,乃至吸气心跳骤停。以门诊情况收益PICU患者占 2/3。,19,宝宝气道高反应性的发病率逐渐提升,且比较严重度加剧。发病原因有RSV感柒、先心病肺血肿、有早产儿史患者、婴儿期遗留下漫性肺疾病、胃食道反流、气管对各种各样物理学刺激性比较敏感,如吸进汽体低温、超温,环境湿度过大或不够、姿势不适感,胃肠减压过多刺激性,乃至痛疼又哭又闹等均可引起。,20,临床症状为发病性呼吸不畅、喘憋、三凹征、紫绀。

因均存有气管变病,加上气管窄,干咳工作能力弱,易呛奶,有时候呼吸音基本上消退,产生室息、心力衰竭、慢性心衰和心肺功能衰竭。许多宝宝重症肺炎(以病毒性感染多见)可产生气管梗塞的门诊情况。情况严重可发展趋势为锁闭性毛细支气管炎(bronchiolitis obliterans)。,21,这类门诊状况能够 产生在家中、急救室、一般医院病房和ICU内,常需应急气管切开輔助换气,因气道高反应性常呈不断发病,可持续性数钟头,也可在数日至数1个星期内不断产生。比较严重时即便在气管切开基本机械通气下亦难以保持合理换气和氧合。心率呼吸骤停是重症肺炎门诊的最比较严重状况。发病时可发生急性心力衰竭,其关键体制之一是心肺功能相互之间危害,胸骨负压力的极速提升造成 左心室跨壁压提升进而左心室搏出量降低。

22,2、危重症情况:即急性肺损伤(ALI)和亚急性呼吸窘迫综合症(ARDS),重症肺炎可发展趋势为ALI和ARDS。乃至再次发展趋势为心搏骤停和多器官功能障碍综合征(MODS),约占PICU宝宝重症肺炎1/3,现病史中也可产生所述气道高反应性等门诊事情。产生ALI或ARDS时,肺炎运行出现异常全身上下炎症介质,有细胞因子和免疫分子参加,使肺部病变快速加剧,主要表现比较严重低氧血症,一般给氧不可以减轻,必须在ICU内给与呼气末正压(PEEP)为主导的机械通气。另外患者可合拼脑损伤、DIC、中毒副作用心脏病、脓胸和胸腔积水、肺大疱等病发症。致死率较高。依照近些年诊断标准回望剖析表明,ALI约占1/41/3。,23,宝宝ALI的特性为:常存有肺淤血。

急性肺水肿,肺出血和气道高反应性等混合型发病要素,使临床表现、临床症状和肺部ct展现多种多样主要表现。 造成 ARDS的缘故常见于:(1)重症肺炎病原体发病力较强,如金葡菌、肺部感染克雷白菌、副流感病毒、EB病毒等。(2)恶变病和慢性疾病患者存有免疫功能不高和肺脏质间变病,从而继发性病菌、病毒感染、细菌和卡氏肺囊虫等感柒。(3)在肺部感染初期即发生败血病。(4)MODS时,肺变成最先累及的人体器官, 总而言之ALI或ARDS常是MODS动态性发展趋势全过程中最开始主要表现的情况。,24,3、急性、慢性疾病情况:不断产生肺部感染伴心力衰竭,慢性心衰,肺部感染随着各种各样先天、慢性疾病,如先心病、先天喉气管变软症、婴儿期遗留下漫性肺疾病、脑血管病并发症、先天神经系统全身肌肉病症、肠功能紊乱、缺乏营养、先天代谢病等。

在其中先心病更为普遍,因其存有肺血多和肺高压的独特发病机制,更易发展趋势成心力衰竭和慢性心衰。大家部门对9例肺部感染室缺和风湿性心脏病患者行吸气作用检测和心脏超声观查发觉,该类患者存有心肺功能协同作用出现异常。即便肺部感染轻度,临床症状也十分比较严重,存有呼衰和心力衰竭,肺炎反复产生,转变难愈。,25,六、宝宝重症肺炎的解决对策,执行初期心脏功能监测和微创心脏功能适用(NCPAP经鼻不断气管正压力换气 )优先选择对策,是解决宝宝重症肺炎的合理对策。,26,1迅速心脏功能评定和检测,宝宝重症肺炎极期常处在心肺功能衰竭的高风险情况,每一位医生应把握心脏功能迅速评价方法去鉴别潜在性的吸气和循环系统作用不全情况。点评后将患者分成心脏功能平稳、不可逆性(或代偿性)心力衰竭、确实有心力衰竭、心肺功能衰竭4种情况。

一旦发觉该类宝宝的循环呼吸处在潜在性作用不全情况,即应开展经常、持续的病况评定。这种点评必须每过三十分钟1小时1次,每一次在三十秒1分钟,在PICU平常由监测护理人员进行。持续点评注重动态性的较为,分辨病况是不是进度恶变,及其进度的速率,而不是以心跳、心跳次数标值去对比是不是做到某类诊断标准。,27,迅速心脏功能评定实际操作可归纳为望、听、触3个流程。3者另外开展,望和听落实评定自始至终。望:患者姿势或姿态、脸色、目光和吸气情况(胸阔波动、三凹)、口鼻分必物及对自然环境或外刺激性的身体和视频语音反映。触:身体溫度、肌力和肌张力、管理中心(颈内和股动脉)和周边脉率(桡和肱动脉)高低和节奏。听:吸气娇吟、痰鸣、用听诊听心跳、心跳和呼吸相湿啰音高低。

立即地分辨不可逆性或代偿性吸气、循环系统作用不全情况,并给与立即,适合的心脏功能适用是恰当合理医治宝宝重症肺炎的基本。,28,必须开展心脏功能的迅速评定的临床医学情况或条件 下述状况时要经常持续评定心脏功能 呼吸次数 60次/分 心跳:180次/分 五岁, 160次/分 吸气浅部或呼吸不畅:三凹、鼻扇、娇吟 紫绀或经皮血氧饱和度 < 85% 总想睡觉或高热惊厥,29,心脏功能的迅速点评的內容:,A气管对外开放:(1)能单独保持对外开放,(2)必须调整或輔助保持对外开放。 B吸气:(1)頻率,(2)结构力学:三凹、娇吟、輔助肌运用、鼻扇。(3)气体进到:乳房扩大、湿啰音、喉鸣、喘鸣、乳房分歧健身运动,(4)嘴唇和脸色。

C循环系统:(1)心跳,(2)心率,管理中心和周边脉率的抗压强度,(3)肌肤注浆:RCT、溫度、色调,(4)神经中枢系统软件注浆:反映性(保持清醒、对响声反映、对痛疼反映、无反映)、了解父母、肌力、瞳孔大小。,30,2优先选择经鼻不断气管正压力(NCPAP)适用对策,传统式的CPAP运用条件是I型心力衰竭。临床教学和科学研究表明,NCPAP对宝宝先心病肺部感染等具备心脏功能联合支持功效,是合理、安全性和简单的吸气适用对策,因而,近些年大家执行NCPAP优先选择对策,并获得了不错的实际效果。其內容包含: (1)初期运用:对接诊入PICU的宝宝重症肺炎均立即运用NCPAP;,31,(2)观查性运用和实验性运用:除亚急性心肺功能衰竭、全身上下衰退、危重症心搏骤停、pHlt。

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