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高热惊厥的评估与抢救措施.ppt

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手足口病,儿科朱彩丽,高热惊厥,儿科朱彩丽,儿科朱彩丽,高热惊厥的评估及抢救措施,绍兴县中心医院,例1、患者,男,1岁,因半天前在家中出现热,当时体温未测,无寒战大汗,伴鼻塞流涕,未予进行治疗,半小时前突然出现抽搐一次,表现为双眼凝视,口吐白沫,口唇青紫,四肢抽动,呼之不应,无大小便失禁,持续约半分钟缓解,急送我院,为求进一步治疗,门诊拟“高热惊厥”收治入院,医嘱二级护理,软食,抗炎对症治疗,头颅CT。针对患儿病情,我们护士要做好那些急救措施、观察哪些内容?怎样做好患儿及家属的宣教工作?,病例,一、高热惊厥的定义,二、高热惊厥的病因,三、高热惊厥的临床表现,四、高热惊厥的诊断与评估,五、高热惊厥的抢救措施。

六、高热惊厥病情观察及护理,主要内容,高热惊厥:又称“热性惊厥”,俗称“抽风”,是小儿常见中枢神经系统器质性或功能性异常的危急症状之一,尤以婴幼儿(6个月3岁)多见,男孩多于女孩。凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38.5以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥称为小儿高热惊厥。属儿科常见急症,发病率为3%5%,复发率为30%40%。,一、什么是高热惊厥?,高热惊厥是儿科的一种常见病,根据统计,34的儿童至少生过一次高热惊厥。小儿惊厥的原因是由于小儿的神经系统发育尚未成熟,脑神经细胞分化不全,抑制能力差,以至弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散,导致神经细胞异常放电而发生惊厥,

发病原因除年龄因素外,还有遗传因素,患儿近亲中约4058%有高热惊厥或癫痫史。,病因,感染性疾病引起:(热性惊厥FebrileSeizure)1、颅内感染:脑膜炎、脑炎、脑脓肿等2、颅外感染:各种感染如上呼吸道感染(占60%)引起的高热惊厥、中毒性脑病等。非感染性疾病引起:(无热惊厥)1、颅内疾病:原发性癫痫、占位性病变、颅脑损伤畸形、新生儿窒息、颅内出血、脑发育异常等;2、颅外疾病:中毒、水电解质紊乱、低血糖、阿斯综合症及脑梗赛、高血压脑病、尿毒症等。,二、高热惊厥的病因,单纯型高热惊厥(临床特点),复杂型高热惊厥(临床特点),分类,区别,临床特点(单纯型):1.多呈全身强直阵挛性发作,持续数秒至10分钟。

可伴有发作后短暂嗜睡;2、发作后,除原发病的表现外,一切如常;3、在一次热性疾病中,大多只发作一次;4、约有50%的患儿在以后的热性疾病中再次或多次发作。,临床特点(复杂型):1、惊厥形式呈部分性发作,发作后有短暂性麻痹,惊厥发作持续15分钟以上;2、在24小时发作1次以上;3、热性惊厥反复发作5次以上;4、初次发作年龄可小于6个月或大于6岁以上;5、发作后清醒慢;6、体温不太高时即出现惊厥;7、可有高热惊厥家族史。,区别,(1)先有发热,随后发生惊厥,惊厥出现的时间多在发热开始后24h内,在体温骤升之时(38.5以上),突然出现短暂的全身性惊厥发作,伴有意识障碍,抽搐的程度并不与体温成正比。

临床表现,(2).发作时,眼球固定、上翻、斜视,头向后仰,牙关紧闭,全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐,意识丧失,严重者颈项强直,角弓反张,面色紫绀,惊厥发作由数秒钟至10多分钟或更长,可自行停止,反复发作可至脑损伤,进而导致智力低下,个别患儿可发展为癫痫。,1、查血、尿常规或测定血生化:血糖、血钙、血钠、血尿等、鉴别是否为代谢因素致病。2、脑脊液,鉴别有无颅内感染3、眼底检查,有无颅内出血、颅内高压等。4、必要时科做脑电图、颅脑CT、磁共振等检查。,辅助检查,1.最低标准首发年龄在4月3岁,最后复发年龄38.5(腋温),先发热后惊厥或同时出现,惊厥多发于发热24小时内。全身性抽搐伴短暂意识丧失。

持续数分钟,发作后很快清醒。无中枢神经系统器质性疾病、感染及外伤。常伴有呼吸、消化系统等急性感染。2.辅助标准惊厥发作2周后脑电图正常。脑脊液常规检查正常。体格和智力发育史正常。有遗传倾向。,诊断与评估,急救,高热惊厥起病急骤,属危重症。抢救必须争分夺秒,以避免脑细胞受损,影响智力发育,因此及时准确有效地使用止惊药,使患儿立即停止抽搐,这是急救的关键。(1)、首选安定:开通静脉通道后立即静注地洒泮。0.10.3mg/kg,一次总量不超过10mg,注射速度12mg/分钟,大多12分钟起效,30分钟后可重复使用,要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率。(2)、苯巴比妥钠,每次810mg/kg,肌肉注射或静脉缓注。

(3)、10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠,其止惊作用快而且操作简便,必要时30分钟重复使用一次(4)、针刺止痉针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。常用针刺穴位:人中、合谷、少商、十宣等。,1、止惊,(1)、及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物,取侧卧位或平卧位头偏向一侧,防止呕吐物误吸,松解胸前衣领及腰带,吸引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色青紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧或气管插管呼吸囊辅助呼吸。(2)、在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板,防止咬伤舌头,但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开,防止损伤牙齿。(3)、吸氧46L/min,待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为12L/min.,2、保持呼吸道通畅。

3、降温治疗(一),(1)物理降温:脱去患儿外衣外裤,让患儿的头背部睡在48的水枕上,四肢用热水袋保暖,避免寒战,体温降至38以下撤去水枕。可用3050%酒精擦洗颈部两侧、腋窝、股动脉、腘窝处,擦浴时注意观察患儿的生命体征,天冷时注意保暖,降温后30分钟测量体温。,降温治疗(二),(2)药物降温:安乃近或复方氨基比林肌肉注射,持续高热可给予地塞米松,必要时给予人工冬眠疗法。(3)多喝水:嘱患儿多饮水。防止出汗过多引起虚脱,要及时更换湿的衣裤。(4)有呕吐或进食困难的患儿可适当增加静脉补液。,4、其他治疗,疑有脑水肿时按医嘱应用地塞米松每次0.30.5mg/kg,或甘露醇2.55ml/kg,静脉快速滴注或推注惊厥持续时间长。

伴有代谢性酸中毒者,适量给予碱性液。积极寻找病因,进行针对性处理。,高热惊厥会不会转变成癫痫??,国内多数小儿神经内科专家认为,高热惊厥属于癫痫特殊综合症。许多研究表明,简单型高热惊厥长期预后良好,对孩子智力、学习、行为等多无影响,不会转变成癫痫。但复杂型高热惊厥预后不良,约有2%3%发展成癫痫;约15%患儿可留下神经系统后遗症(如智力低下、行为异常等)。专家们还指出,高热惊厥转变成癫痫的危险因素有:出生缺陷原有神经系统发育异常;有惊厥和癫痫家族史;第一次高热惊厥发作有复杂型高热惊厥的表现。如果只有一项危险因素,孩子到7岁时有1%2%转变成癫痫,有23项危险因素时约有10%转变成癫痫。,1、小儿发生高热惊厥时。

家长要要镇定,保持安静,禁止给孩子一切不必要的刺激。2、保持呼吸道通畅。将孩子放平,头偏向一侧,及时清理口腔内的分泌物、呕吐物,以免吸入气管,引起窒息或吸入性肺炎。3、尽量避免发热因素,防止感冒。4、注意合理的饮食配置,增强孩子身体素质。5、家里备体温计及小儿退烧药,一旦发热可应用退热药并多喂水,及时到医院就诊。,七、健康教育,3、防止受伤:防止患儿皮肤损伤;在患儿上下牙齿之间放置牙垫或纱布包裹的压舌板,防止舍咬伤;拉好床栏,防止坠床。4、预防脑水肿:保持安静;吸氧;密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化。5、大小便失禁的患儿及时更换清洁的衣服,保持皮肤的清洁,预防皮肤感染。清醒的患儿给予流质饮食。

保证营养的供给。,小儿高热惊厥是急诊科常见急症之一,发热小孩随时都有可能发生:在玩耍、就诊或交费、取药过程中等都会出现抽搐。不完全统计,我们急诊科每月收治高热惊厥的患儿约有57例,占儿科抢救人数约30%45%。因此,指导家长掌握预防惊厥的措施,告诉家长及时控制体温是预防惊厥的关键;指导其在患儿发热时进行物理降温的同时送医院就诊。并给予患儿和家长相应的健康教育和心理支持。,小结,谢谢聆听!,Thankyouforyourattation!,

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