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房间隔缺损PPT.ppt

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房间隔缺损(Atrialseptaldefect),超声科马士红,房间隔缺损(AtriumseptaldefectASD)系胚胎发育过程中房间隔的发生、吸收、融合出现异常,使左右心房之间仍残留未闭的缺损。ASD是最常见的先天性心脏病(CongenitalheartdiseaseCHD)之一,发病率约占先天性心脏病的10%,男女发病率比约1:(1.53.0)。由于该病在儿童时期症状轻微、体征不明显,很大一部分患者直至成年期才被发现。,在胚胎发育至第4周时,原始心房后上方逐步隆起,形成一新月形隔膜,成为第一房间隔或原发房间隔,向下延伸生长,最后与中心心内膜垫融合,将原始心腔分为左、右两部分,融合前的孔口成为第一房间孔或原发房间孔。

第一房间隔闭合后,其根部自行吸收穿孔,形成第二房间孔或继发房间孔。同时在第一房间隔右侧由心房壁上长出一镰状隔,称第二房间隔或继发房间隔。第一、二房间隔之间未能正常自然粘连融合留下一小裂隙称卵圆孔。原发房间孔、继发房间孔、卵圆孔是胎儿时期血液的正常通道。若在胎儿发育的过程中,第一房间隔停止生长,未能与心内膜垫融合而遗留缺口,形成原发孔缺损。若第一房间隔过度吸收,不能完全覆盖卵圆孔,或(和)第二房间隔发育不全,形成异常大的卵圆孔,上下两边缘未能很好重叠,形成缺口,即为继发孔缺损。,胚胎学概述,原发孔型房间隔缺损(型),继发孔型房间隔缺损(型),中央型,上腔型,下腔型,混合型,房间隔缺损分型,原发孔型房间隔缺损:缺损位于房间隔下部。

其下缘为室间隔上部,是二尖瓣与三尖瓣附着处。,中央型,上腔型,下腔型,混合型,继发孔型,中央型:缺损位于房间隔中心位置,缺损周边可见完整的房间隔结构,有时缺损呈筛孔状。上腔型:缺损位于房间隔后上方,与上腔静脉入口无明显界限。常合并右上肺静脉异位引流。下腔型:缺损位于房间隔后下方,与下腔静脉入口相延续,没有完整的房间隔边缘,后缘为心房后壁。复合型:兼有上述两种或以上的巨大缺损。,继发孔型房间隔缺损:,静脉窦型,冠状静脉窦型房间隔缺损:又称为“无顶冠状静脉窦综合征或冠状静脉窦顶盖缺如”,此型缺损为冠状静脉窦与左心房后下壁间分隔不完全或无分隔,致使左心房血液经冠状静脉窦进入右心房。,血流动力学改变,

临床表现,1.取决于缺损大小、分流量多少。早期多数无明显临床症状,青年时期可出现心悸、气促、乏力等,发生肺动脉高压,出现发绀、心力衰竭等。2.胸骨左缘第2、3肋间可听见IIIII级收缩期吹风样杂音,伴有第二心音亢进和固定。当肺动脉显著扩大,可伴有肺动脉瓣关闭不全的舒张早期杂音。3.心电图检查见电轴右偏、右心室肥大及(或)完全右束支传导阻滞。4.X线检查可见右房室、肺动脉主干及主要分支均扩大,肺血多。,超声检查,检查方法:剑突下两腔主动脉根部短轴胸骨旁四腔心尖四腔,B型超声心动图表现,(1)直接征象:房间隔连续中断,(2)间接征象:1、右房、右室增大2、右室流出道、肺动脉增宽,原发孔型,中央型,

上腔型,SVC,SVC,下腔型,M型超声心动图表现,1、右房室及右室流出道内径增大。2、可出现室间隔运动幅度减小,或与左室后壁同向运动。,心房水平左向右分流,右心容量负荷加重,导致右房、右室增大,右室流出道增宽。,正常,ASD,正常,ASD,右心容量负荷加重,导致右房、右室扩大,室间隔移向左心侧,室间隔运动幅度减小或与左室后壁呈同向运动。,彩色及频谱多普勒,1、房间隔缺损部位穿隔血流束,左向右分流呈以红色为主的分流信号,合并肺动脉高压时,可显示右向左以蓝色为主的分流信号。,2、三尖瓣口、肺动脉瓣口血流束宽阔且色彩鲜亮。,胸骨旁四腔心切面,大动脉短轴切面,剑下两腔心切面,Doppler特点,1、缺口处频谱形态呈双峰或三峰波形。

占据收缩期和舒张期,流速一般多为1.5m/s左右。2、三尖瓣口血流速度增大。3、肺动脉瓣口血流速度增大。,剑下四腔心切面缺损处频谱,探及宽且充填频谱,频谱形态呈双峰或三峰波,占据收缩期和舒张期,三尖瓣口多普勒频谱,正常,ASD,肺动脉口多普勒频谱,正常,ASD,超声造影,正常,左向右分流,右向左分流,正常时,从外周静脉注入造影剂后,即可于右房、右室及肺动脉内见到造影剂回声,若造影效果好,则可见浓密的云雾状造影剂回声充填,而左房内绝无造影剂回声出现。房缺时,由于左房压力高于右房,可在由浓密云雾状回声充满的右房内,于缺损口处见到不含造影剂的暗区,这就是由左房向右房分流的血液造成的“负性造影区”;嘱病人做Valsava动作以增加右房压或右向左分流的患者。

造影剂经缺损处有右房进入左房。,治疗,小于3mm三个月内自动闭合38mm待观察大于8mm一般不会自动闭合830mm介入性心导管术大于30mm非介入手术治疗,ASD介入封堵手术适应症:1、年龄3岁。2、5mm缺损直径30mm继发孔型左向右分流ASD。3、缺损边缘距冠状静脉窦、上腔静脉、下腔静脉及肺静脉5mm,距房室瓣7mm。4、房间隔最大伸展径所用封堵伞左房侧的直径。5、不合并必须外科手术的其他心脏疾病。,ASD介入封堵手术禁忌症:1、原发孔型房间隔缺损;2、严重肺动脉高压右向左分流;3、封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓存在;4、左房发育不良或房内异常隔膜;5、心内膜炎或出血性疾病;

6、与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。,ASD封堵术后,B型:房间隔连续中断,右房、右室增大,肺动,脉增宽。M型:右房、右室增大,右室流出道增宽。Color:房间隔过隔血流。Doppler:异常过隔血流频谱,三尖瓣口、肺动脉血流速度增大。,小结,

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