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产前产后相关知识.doc

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第一节自然分娩疾病相关知识1.分娩常识分娩能否顺利完成,取决于产力、产道、胎儿、精神心理因素这四个因素。其中任何一个因素不正常,都会影响产程顺利进行。自然分娩要经历三个阶段,称为三个产程。第一产程是宫口扩张期,一般初产妇需6~8小时,宫口扩张的速度开始时(宫口开大3cm之前)较慢,随着产程的进展宫口扩张的速度也会加快;第二产程为胎儿娩出期,初产妇需1~2小时,经产妇在1小时内;第三产程为胎盘娩出期,胎盘一般在胎儿出生后30分钟内排出,胎盘排出后要检查产道有无裂伤并缝合。2.减轻分娩时疼痛的方法让孕妇学会选择性使用一些简单易行的非药物性镇痛方法,如:(1)想象及暗示法。想象宫缩时宫口在慢慢开放。

胎儿慢慢下降。(2)分散注意力。让孕妇看书,听音乐,与孕妇交谈。(3)肌肉松弛训练。深呼吸、变换体位、按摩下腹部及腰骶部。(4)双手握拳压迫腰骶部。3.产褥期从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态,所需的一段时间称为产褥期,一般规定为6周。4.产褥期母体的变化在产褥期内,生殖系统及的变化最为明显。(1)子宫复旧。胎盘娩出后,子宫圆而硬,宫底在脐下一指,至产后十日子宫降至骨盆腔内。(2)产后宫缩痛。因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛,于产后1~2日出现,持续2~3日自然消失,哺乳时反射性缩宫素分泌增多使疼痛加重。(3)褥汗。产褥早期,皮肤排泄功能旺盛,排出大量汗液,以夜间睡眠和初醒时更明显,于产后一周内自行好转。

(4)恶露。血性恶露约持续3~7天,逐渐转为浆液恶露,约2周后变为白色恶露,约持续3周干净。(5)外阴。分娩后外阴轻度水肿,于产后2~3日内自行消退,会阴部若有轻度撕裂或会阴切口缝合后,均能在3~5日内愈合。(6)。主要变化为泌乳,吸吮是乳汁不断分泌的关键,不断排空是维持乳汁不断分泌的重要条件。检查指导1.胎儿电子监护(1)意义。是发现胎儿宫内窘迫最常用的方法。它能分辨瞬时胎心变化,及时客观地反映胎心、胎动鹤子宫收缩三者之间的关系。(2)注意事项。孕妇取半卧位,将胎心探头、宫缩探头用腹带固定于腹部,并教会孕妇正确使用胎动按钮,监测时间为20分钟,如发现异常及时通知医师。

并给予相应处理。2.肛门检查(1)意义。通过肛查能了解宫颈软硬程度、厚薄,宫颈扩张程度,是否破膜,骨盆腔大小,确定胎位以及胎头下降程度。(2)注意事项。产妇卧位,双腿屈膝分开,嘱产妇放松,检查者站在产妇右侧,检查前用消毒纸巾遮盖阴道口,避免粪便污染阴道,适时在宫缩时进行。3.阴道检查(1)意义。适用于肛查胎先露部不明、宫口扩张及胎头下降程度不明,疑有脐带先露或脐带脱垂,轻度头盆不称,经试产4~6小时产程进展缓慢者。(2)注意事项。阴道检查必须在严密消毒后进行,防止逆行感染。4.B超检查(1)意义。产后行B超检查能发现宫腔内是否残留胎盘、胎膜组织;检查子宫复旧是否良好。

(2)注意事项。嘱产妇排第一次产后小便后憋尿,适度充盈膀胱,检查时取仰卧位,暴露下腹部,检查区皮肤涂耦合剂。饮食指导1.产前饮食指导鼓励产妇少量多次进食,吃高热量、易消化食物,并注意社区足够水分,以保证精力和体力充沛。2.产后饮食指导产后一小时可进流食或清淡半流食,以后可进普食,食物应富含高蛋白、高热量、高纤维素,少时多餐,多进汤类饮食,以利乳汁分泌,同时增加蔬菜、水果,有利于补充维生素和铁剂。产前指导1.活动指导临产后若宫缩不强,未破膜,产妇可在病室内活动,以加速产程进展。2.屏气指导宫缩时正确屏气,向下用力,宫缩间歇时停止用力,抓紧休息。当胎头即将娩出时要张嘴哈气。

避免用力过猛使胎头娩出过快,造成会阴撕裂。产后指导1.活动与休息因分娩疲劳,产妇应保证充足的睡眠和休息,睡眠时不宜仰卧位,以免子宫后倾。有会阴侧切者,宜卧向健侧,于产后24小时后可下床活动,有利于恶露排出和子宫复旧。第一次下地扶床适应片刻再活动,以防发生意外,并适当进行保健操运动,以防下肢静脉血栓形成。2.产后保健操(1)呼吸运动。平卧,双手放于身体两侧,吸气时扩胸收腹,两臂缓缓高举至床头,呼气时手臂、胸和腹肌复原。(2)抬头运动。平卧,双手放于颈下,利用腹肌前屈颈部,使颈部贴近胸部,重复数次。(3)屈抬腿运动。仰卧于床上,左右腿轮流上举,使腿与身体成直角,再缓慢放下,

重复数次。(4)缩肛运动。仰卧,屈膝,足跟平放在床上,尽力抬高臀部并使背部离开床面,可重复数次。(5)仰卧起坐运动。仰卧于床上,双手交叉放于胸前或后脑部,运用腹肌力量坐起,重复数次。(6)俯卧运动。俯卧于床上,双臂弯曲放于头下,双腿向上弯曲,再放平,有节奏的运动(产后10天)可预防子宫后位。以上运动每天2~3次,每次10分钟左右。3.喂养技术指导营养丰富,易于消化吸收,施新生儿理想的食物,应提倡喂养,产后半小时内开始哺乳。为保持足够的乳汁,产妇应做到。(1)母婴同室。(2)按需哺乳。(3)不用奶瓶和橡皮奶头。(4)开奶前不喂食水。(5)坚持夜间哺乳。(6)保持正确的喂奶姿势及婴儿正确含接姿势。

(7)相信自己的奶量是足够的。(8)保证休息、睡眠与良好的情绪。出院指导1.产后休养环境要清洁,每日通风换气,避免受凉。2.加强营养,以增加抵抗力。3.保持会阴部清洁,以防逆行感染,每次排尿要排净,以免细菌繁殖,排尿困难时,可热敷下腹膀胱部位。4.充分休息,不要长久站立或下蹲,不提重物,以免发生子宫脱垂。5.多进蔬菜和水果,防止便秘。6.保持乳头、乳晕清洁,及时排空,防止乳腺炎。7.在医生指导下避孕,产后42天内禁止性生活,以防产褥感染。8.产后42天及时到妇产科门诊做产后健康检查,以了解产后康复情况。如需喂养指导者,请拨打喂养电话。第二节剖宫产疾病相关知识1。

剖宫产为经腹切开子宫取出以达成熟的活胎儿及胎盘的手术,是解决母婴并发症的难产的一种手段。2.剖宫产的饿原因(1)产妇方面。胎位不正、头盆不称、妊娠合并症、羊水过少等。(2)胎儿方面。胎儿宫内窘迫、巨大儿、双胎等。检查指导1.胎儿电子监测(1)意义。是发现胎儿宫内窘迫最常用的方法,它能分辨瞬时胎心变化,及时客观的反映胎心、胎动和子宫收缩三者之间的关系。(2)注意事项。孕妇取半卧位,将胎头探头、宫缩探头用腹带固定于腹部,教会孕妇正确使用胎动按钮,检测时间为20分钟,如发现异常及时通知医师,并给予相应处理。2.B超检查(1)意义。可确定胎位、羊水量、胎盘位置、分级、胎儿宫内情况。

胎头径线测量可预测胎儿成熟度。(2)注意事项。孕妇取仰卧位,暴露腹部,检查区皮肤涂耦合剂。药疗指导1.青霉素类:。1作用:青霉素类抗生素对多数革兰阳性菌及革兰阴性菌有强大的杀菌作用,主要是通过干扰细胞壁的合成而起杀菌作用。2副作用a出现瘙痒、荨麻疹、皮炎、腹痛、哮喘等过敏反应b偶有恶心、呕吐、血清转氨酶升高c过敏性休克。3常用制剂:青霉素、美洛西林、阿莫西林等。4应用青霉素的注意事项:a使用前详细询问过敏史、用药史和家族史,有过敏史者禁用,有变态反应病史者慎用b配制溶液需现配现用,注意药物间的配伍禁忌c首次注射需观察30分钟,注意局部和全身反应,倾听病人主诉,做好急救的准备2.

维生素类(1)作用。在体内为构成某些酶的组成成分,维持机体的正常代谢和生理功能。(2)副作用。过量可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,偶见过敏反应。(3)常用制剂。水溶性维生素。3.子宫兴奋药(1)作用。选择性兴奋子宫平滑肌,引起子宫收缩,适用于产后子宫出血促进子宫复原。(2)副作用。偶见恶心、呕吐、血压下降等。(3)常用制剂。缩宫素、米索前列醇等。饮食指导1.术后进流食,如鸡汤、鱼汤等,以保证营养,并利于乳汁分泌,但排气前避免糖、奶类,以免产气过多引起腹胀。2.排气后进食含蛋白质丰富的食物,如鱼、蛋、奶类。3.多食蔬菜、水果,因含丰富维生素和纤维素,有利机体恢复。

并可预防便秘。4.忌食刺激性食物及饮料,如辣椒、浓茶等。术前指导1.剖宫产前小时禁食禁水,以防止术中呕吐和术后腹胀。2.讲解术前备皮的目的是为了预防术后伤口感染。3.讲解药物过敏试验的种类、目的。4.讲解留置尿管的目的施防止术中误伤膀胱及术后尿潴留。5.术前去掉饰物,禁止化妆,以免影响病情观察。6.指导产妇练习有效咳嗽,具体办法是病人取坐位或半卧位,上身前倾,屈膝,深吸气后屏气3~5秒,有伤口者,护理人员用双手压在切口的两侧,以减轻伤口张力,然后嘱病人腹肌用力,做分段型咳嗽,将痰咳出。术后指导1.产妇回房30分钟内,母婴情况良好,进行母婴皮肤接触30分钟以上。

2.休息与体位,术后平卧6小时,生命体征平稳后,鼓励病人,以促进肠蠕动,促进早排气和防止腹腔脏器粘连。3.饮食指导:手术当日进流食,次日进半流,肠蠕动恢复后进普食,肠蠕动恢复前禁食牛奶、汤类等食物,以免产气过多造成腹胀。4.手术24小时后拨除尿管,协助产妇自行小便,鼓励下床活动,防止肠粘连,注意逐渐增加时间和活动量。5.术后鼓励并协助病人深呼吸、有效咳嗽,增加肺活量,防止肺部感染。6.嘱病人阴道流血多时应及时报告,给予相应处理。7.保持会阴清洁,恶露有特殊气味时及时报告。8.指导产妇正确哺乳和婴儿正确含接姿势,教会产妇正确护理新生儿。出院指导1.注意个人卫生,保持室内空气新鲜,每日通风换气,但要避免受凉,防止感冒。

2.饮食多样化,进食汤、汁类食物,以利泌乳。3.保持会阴清洁,产后42天禁止性生活和盆浴,预防逆行感染。4.注意切口卫生,如有痒感不能用手抓,可用75%乙醇棉球擦拭,以防感染。5.避孕2年,因剖宫产后子宫有瘢痕,如过早妊娠,行人工流产时有子宫穿孔的危险。6.坚持喂养,纯喂养4~6个月,以后边喂边添加辅食,掌握母婴分离时如何保持泌乳。7.产后42天母婴同时来院复查,如阴道流血时间长、腹部切口愈合不良,应及时就诊。第三节前置胎盘疾病相关知识1.前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因,是妊娠期的严重并发症。正常情况下胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁,孕28周后胎盘附着于子宫下段。

甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称前置胎盘,处理不当可危及母儿生命。2.高危人群高龄初产、双胎、多次刮宫、分娩、引产、子宫手术史者、吸烟或吸毒妇女为高危人群。3.症状及原因(1)妊娠晚期或临产时发生无因、无痛性反复阴道流血为主要症状。(2)出血施由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展,位于宫颈内口的胎盘不能相应的伸展,导致前置部分自其附着处剥离,使血窦破裂而出血。4.学会自我监测胎动的方法胎动施胎儿安危的指标,计算方法为早、中、晚固定时间监测各1小时的胎动次数,三次胎动次数相加乘以4,即得12小时胎动次数,小于10次/12小时应警惕胎儿宫内窘迫。检查指导1。

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