门诊病历模板 门诊病历优秀模板已确认

June 22, 2021, 8:09 a.m. 文档页面

【文章导读】门诊病历模板门诊病历优秀模板   门(急)诊病历的内容主要包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史、病史记录、化验单(检验报告)、医学影像学资料等。下面就是我给大家带来的门诊病历模板,盼望能关心到大家!   门诊病历模板   急性上呼吸道感染

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门诊病历模板门诊病历优秀模板   门(急)诊病历的内容主要包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史、病史记录、化验单(检验报告)、医学影像学资料等。下面就是我给大家带来的门诊病历模板,盼望能关心到大家!   门诊病历模板   急性上呼吸道感染   主诉喉咙流涕痛3天   目前病史为感冒患者3天前因流鼻涕、喉咙痛、无咳嗽、痰、无发热,曾服过感冒药症状加重,前来就诊。   体检:咽充血,扁桃体II度肿大,双肺,呼吸平稳,两侧呼吸活动匀称,左右无声,呼吸无声。心率:每分钟85次,心律失常,无心音分裂,无附加心音,全部瓣膜无杂音及心包摩擦音。腹部平坦,无压痛。   2上义1   主诉鼻塞、流鼻涕、咳嗽3天   三天前。

现病史患者消失鼻塞、流鼻涕、咳嗽、无痰、呼吸困难、无恶心呕吐。体格检查双肺,呼吸清楚,无杂音。心率:85次/分,心律失常,无杂音。   3上义2   他连续三天埋怨他嗓子疼。   三天前,病人消失吞咽痛、头痛、全身无力、张口无困难、无寒战、抽搐和呼吸困难。既往史:无高血压、糖尿病史,无风湿性心脏病、肾炎史,无药物过敏史。   身体检查的一般状况是37。心率80次/分,节律正常,双肺呼吸音清楚。咽:咽隐窝内没有新的生物。口咽黏膜明显充血,双侧舌腭弓充血肿胀,双侧扁桃体11度肿大,隐窝内见点状脓性分泌物,咽后壁淋巴滤泡充血肿胀。喉:会厌炎正常,双声带无充血肿胀,运动良好。   4上层意义3   主诉2天喉痛流涕   两天前。

没有明显诱因导致流鼻涕、喉咙痛,也没有治疗。后来,症状渐渐恶化。现在我们来看你。查体心率:每分钟85次,心律失常,无心音分裂,无额外心音,无杂音,肺、肺、呼吸音清楚。   5上层意义4   主诉2天喉痛流涕   目前病史为2天前感冒后,消失喉痛流涕,无恶心呕吐,无头痛,无发热,伴有轻度咳嗽,自行用药(具体药物不详)无效来诊。   心率:每分钟95次,心律失常,无杂音,肺、肺、呼吸音清楚,咽充血。急性上呼吸道感染6例(新生儿)   发烧一小时   家长反映1小时前开头消失发热、感冒、鼻塞、流鼻涕、咳嗽、呕吐、腹痛、腹泻等症状,无明显诱因。   体检温度:38.0℃,呼吸:每分钟21次。

清爽,精神反应,无发绀凹征,前囟闭合,无凹眼窝,皮肤有弹性,手足口无疱疹。咽部充血,扁桃体I度增大,双肺呼吸音清楚,心率95次/分,节律清楚,无病理性杂音,腹部松软,肝脾少于肋骨,肠鸣正常,腹股沟切除少于肿块,神经系统检查阴性()。   8.急性支气管肺炎(儿童)   发烧2天   2天前发生感冒、流鼻涕、发热等症状。自测体温38.9C.布洛芬等药物对本病无效。   查体心率:每分钟105次,心律失常,无裂心音,无额外心音,无杂音,呼吸运动,双侧对称,平稳,呼吸活动,双侧公平,双肺均可听到及干音。腹部,平的。   9急性支气管炎   咳嗽10天以上   10天前无明显咳嗽、痰、发烧、喉咙痛、流鼻涕、恶心呕吐、头晕头痛等缘由。

自我治疗无效(具体药物未知)。   体检心率:每分钟70次,心律失常,无杂音。左肺呼吸音粗糙。   10急性支气管炎   两天前无咳嗽、痰、发烧、恶心、呕吐。吃了胡同之类的药,来这里诊断是无效的。   体检心率:每分钟110次,心律失常,无杂音。在左下肺可以听到少量的干性rales。   11急性支气管炎   主诉发烧、咳嗽、胸痛5天   发烧、咳嗽和胸痛5天前没有消失。体温为38.2度。无大汗淋漓或夜间大汗淋漓发生

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