股骨远端骨折珍藏版本

June 21, 2021, 1:06 a.m. 文档页面

【文章导读】股骨远端骨折,概述,股骨远端骨折是指股骨下端9cm内的骨折,包括髁上和髁间骨折。其发生率占所有股骨骨折的4,由于骨折部位骨结构的特点,骨折后多为粉碎性,不稳定骨折,难以牢固固定,骨折接近膝关节,波及到关节面,易影响膝关节活动,是最难治的骨折之一。,解剖与解剖生理

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【正文内容】

股骨远端骨折,概述,股骨远端骨折是指股骨下端9cm内的骨折,包括髁上和髁间骨折。其发生率占所有股骨骨折的4%,由于骨折部位骨结构的特点,骨折后多为粉碎性,不稳定骨折,难以牢固固定,骨折接近膝关节,波及到关节面,易影响膝关节活动,是最难治的骨折之一。,解剖与解剖生理,股骨远端粗大呈“喇叭”状,主要由松质骨组成,干端成为股骨髁,外侧髁比内侧髁宽大,内侧髁较狭窄,其所属的位置较低。股骨两髁关节面于前方联合,形成一矢状位线凹,即髌面,当膝伸直时,以容纳髌骨。在股骨两髁间有一深凹,为髁间窝,膝交叉韧带经过其中间,前交叉韧带附着于外髁内面后部,而后交叉韧带附着于股骨内髁外面的前部。股骨髁解剖上的薄弱点在髁间窝。

股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着,骨折块受这些组织的牵拉不易复位,复位后难维持,股骨远端后方有动脉及坐骨神经,严重骨折时,可造成其损伤。,诊断,股骨远端骨折膝上出现明显肿胀,股骨髁增宽,可见畸形,做膝关节主动及被动活动时,可听到骨擦音。偶可出现肢体远端血管和神经损伤体征,X线片一般满足骨折范围及移位,必要时拍斜位X线片,来明确髌股关节构形和胫股关节面关系。应重视合并损伤,当髁部骨折合并股骨和胫骨近端骨折,称为“浮膝”损伤。可有膝关节韧带撕裂,引起不稳定。需进行股骨全长及膝关节X线片检查。警惕血管损伤,可行多普勒超声检查或紧急动脉造影。如果腿部有组织紧张,则应该监测筋膜室压力,排除骨筋膜室综合征。

股骨远端骨折的分型,股骨远端骨折按AO分类系统分为:A型关节外骨折;B型单髁骨折;C型双髁骨折。股骨髁上骨折按远折段移位,分为伸直型和屈曲型。伸直型的骨折线由前下斜向后上方,远折段因受腓肠肌牵拉易向后移位,可损伤腘动静脉。屈曲型的骨折线由后下斜向前上方。,Muller分型,Muller依据骨折部位及程度将股骨远端分为三类九型A型骨折:仅累及远端股骨干伴有不同程度粉碎骨折B型骨折:为髁部骨折。B1型:外髁矢状劈裂骨折;B2型:内髁矢状劈裂骨折;B3型:冠状面骨折C型骨折:为髁间T形及Y形骨折。C1型:为非粉碎性骨折;C2型:股骨干粉碎骨折合并两个主要的关节骨块;C3型:关节内粉碎骨,股骨远端骨折的Muller分型。

图1Muller股骨远端骨折分型,治疗,非手术治疗适用于较稳定的骨折。采用胫骨结节骨牵引直至骨折愈合,一般牵引68周。注意防止骨折段内翻、外翻或旋转畸形,但结局多不理想。,手术治疗原则,手术技术,钉板内固定。常用动力髁螺钉、95角钢板、髁支撑板、LISS固定系统,适用于成人股骨髁上稳定和不稳性骨折、陈旧性骨折以及骨折不愈合者。骨折复位应保持骨干解剖轴线与膝关节水平线正常的99角。骨折复位后的骨缺损应同时植骨填充。骨折内固定术后即可将患肢置于CPM上进行被动活动训练。,手术技术术中体位,手术技术切口显露,手术技术切口显露,手术技术拉力螺钉固定,手术技术动力髁内固定DCS,手术技术髁接骨板固定,手术技术粉碎性骨折的固定。

手术技术逆行髓内钉固定DFN,手术技术外固定支架固定,并发症不愈合和畸形愈合,多由于早期处理不当引起,其结果常见骨折端骨质明显疏松,膝关节僵硬。治疗必须分二步进行,先解决骨折不愈合及畸形愈合问题,再解决功能改善。,并发症骨不愈合的处理,治疗骨折不愈合时,常因骨质疏松而不能牢固固定,应使用异型髁支撑钢板,增加远端螺丝钉固定数,或者使髁上髓内钉固定。另外对选用髓外骨板达到桥接植骨作用,以增加内固定的稳定性,骨折端周围植以松质骨要充足。在固定欠牢固的情况下,术后辅以长腿石膏管型固定,直至骨折愈合。膝关节的功能改善必须在骨愈合牢固及良好塑形后再行松解,并发症畸形愈合的处理,对畸形愈合患者,应考虑截骨矫正。

以维持正常负重力线。根据下肢短缩及关节面成角,决定截骨方法,用钢板固定。,并发症膝关节功能障碍,多数为纤维僵直,应根据患者年龄、职业及生活需要考虑是否行松解术来改善功能,谢谢!,

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