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二级中医骨伤医院评审细则.docx

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二级中医骨伤医院评审标准实施细则(2013年版)总体说明:一、原则上本细则所有指标均为必查指标,适用于所有二级公立中医骨伤医院,民营中医骨伤医院参照执行。”二、本细则中将最基本、最重要,若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标,列为“核心指标(以★标示),具备否决作用。三、对于医院不存在相应情况的个别指标,指标得分在对应部分进行折算。如医院无毒性中药饮片和按麻醉药品管理的中药饮片,则指标5.3.4的“2分”扣除,第五章“中药药事管理”部分总分为78分,最后得分再按照80分进行折算。四、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分。

扣完为止,不倒扣分。五、本细则所指重点专科为骨伤科的重点二级分科,检查评估临床科室建设部分时从抽取的骨伤科重点二级分科之外的其他临床科室中随机抽取。第一部分中医药服务功能(650分)第一章发挥中医药特色优势的措施(45分)评审指标评审方法评审细则分值(1.1依据功能与任务,确定医院发展战略,制定中长期发展规划,体现发挥中医查阅相关资料,并抽查2项具药特色优势的医院发展方向,有明确的发展目标,重在提高中医临床疗效。3体措施的落实情况。分)医院未确定发展战略或未制定中长期发展规划。

或发展规划未体现以中医为主方向,不得分;不能提供原始资料,扣2分;发挥中医药特色优势的措施未落实,每项扣1分,部分落实,酌情扣分(最少每项扣0.5分)。31.2围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划,有发挥中医药特色优势和提高中医1.2.1医院年度工作计划能够体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想,有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。查阅评审前3年相关资料。医院未制定年度工作计划,或工作计划中无具体措施,不得分;不能提供原始资料,扣1分。21临床疗效的具体措施。

并按年度定期评价。(11分)1.2.2有发展中医重点专科(专病)、学科和加强中医药人才培养的具体措施和明确的资金投入。1.2.3医院对影响中医药特色优势发挥和提高查阅评审前3年相关资料。无具体措施,每项扣1分;无资金投入,每项扣1分,措施未落实,每项扣1分,部分落实,酌情扣分(最少每项扣0.5分)。查阅评审前3年相关资料,并未定期开展调研分析或无针对性措施,3中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析(至少每年一次),并制订针对性措施。抽查2项具体措施的落实情况。不得分;措施未落实,每项扣1。

5分,部分落实,酌情扣分(最少每项扣0.5分)。31.2.4医院对中医药特色指标(包括中医类别执查阅评审前3年相关资料。业医师占执业医师总数比例、中药人员占药学未定期进行考核、分析,不得分;分析不具体,酌情扣分(最少扣1分)。人员比例、中药处方占处方总数的比例,中药饮片和医疗机构中药制剂处方占处方总数的比例、住院患者非手术治疗的比例等)定期(至少每年一次)进行考核、分析。31.3医院管理体系中建立引导1.3.1医院制定发挥中医药特色优势和提高中查阅相关资料,并访谈有关人未制定发挥中医药特色优势和提高中医发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度。

员。临床疗效的鼓励和考核制度,不得分;医临床疗效的考核和奖惩激励制度,科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。(12分)★1.3.2科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。制度不完善(如制度不系统,分散在各种相关制度中),扣1分;已制定,未实施,扣1分。科室综合考核目标中无中医药特色优势和提高中医临床疗效指标,不得分;已261.3.3医院实行绩效考核管理,将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效情况的考核结果体现在科室分配方案中。

1.4积极开展中医对口支援工1.4.1将对口支援、帮扶、协作工作纳入院长目查阅上年度相关资料。作,并制定鼓励措施。(19分)标责任制与医院年度工作计划,并有相关鼓励措施。2建立,未实施,扣3分。未实行绩效考核管理,或考核结果未体现在科室分配方案中,不得分。未纳入院长目标责任制或未纳入医院年度工作计划,不得分;无确定的对口支援帮扶、协作单位,扣2分;无鼓励措施,扣2分。441.4.2开展中医适宜技术推广、人员交流等中医查阅评审前3年相关资料。

并未开展中医对口支援工作,不得分;未对口支援工作。访谈有关人员。开展中医适宜技术推广工作,扣2分;未开展人员交流工作,扣2分,工作不41.4.4按照国家中医药管理局要求建立中医药视频平台,能参加国家中医药管理局组织召开的视频会议、交流与培训等工作。1.4.5按照国家中医药管理局要求,建立远程到位,酌情扣分(最少每项扣1分)。实地考查,查阅参加培训人员未建立视频平台,不得分;未按要求参登记表,抽查2名相关人员培加国家视频会议、交流与培训活动,扣4训内容知晓情况。分;不知晓培训内容,每人扣2分。

实地考察,查阅会诊患者登记未建立远程会诊平台,不得分;未开展6会诊平台,并开展会诊工作。表。会诊工作,扣3分。53第二章队伍建设(95分)评价指标评价方法评分细则分值2.1.执行国家中医药管理局关★2.1.1中医类别执业医师(含执业助理医查阅本年度人事档案及相每低于标准1个百分点。

扣1分。于中医医院人员配备的相关要求。(50分)师)和系统接受中医药专业培训两年以上的关证明材料。非中医类别执业医师占执业医师比例≥60%。2.1.2中医类别执业医师(含执业助理医师)查阅评审前3年人事档案及中医类别执业医师(含执业助理医师)7和系统接受中医药专业培训两年以上的非中医类别执业医师占执业医师比例<60%,临床科室(口腔科、麻醉科除外)不得招聘非中医类别执业医师。2.1.3中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例≥60%。2.1.4护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训(培训时间≥100学时)的比例≥70%。

2.1.5每个临床科室中(口腔科、麻醉科除外),中医类别执业医师和系统接受中医药专业培训两年以上的非中医类别执业医师占执业医师总人数比例≥60%。2.1.6院级领导中中医药专业技术人员和系统接受中医药专业培训两年以上的非中医相关证明材料。查阅本年度人事档案及相关证明材料。和系统接受中医药专业培训两年以上的非中医类别执业医师占执业医师比例<60%,但招聘非中医类别执业医师,不得分。每低于标准1个百分点,扣1分。每低于标准1个百分点,扣1分。每个临床科室不符合要求。

扣1分。每低于标准10个百分点,扣1分。45573类别执业医师的比例≥60%。2.1.7医院院领导和医务、护理、药剂、教查阅上年度人事档案及相院长不符合要求,扣2分;其他每人64学、科研部门的主要负责人经过省级以上中关证明材料。不不符合要求,扣1分,部分符合,医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训。院长应经过国家中医药管理局中医药政策和管理知识的系统培训。科主任经过中医

2.1.8医院医务、护理、科研、教育等主要酌情扣分(每人最少扣0.5分)。查阅上年度人事档案及相每低于标准5个百分点,扣1分。职能部门负责人(包括正、副职负责人)中,关证明材料。中医药专业技术人员和系统接受中医药专业培训两年以上的非中医类别执业医师的比例≥60%。42.1.9临床科室负责人具有中医类别执业医每低于标准1个百分点,扣1分。师资格或系统接受中医药专业培训两年以上的比例≥60%。52.1.10临床科室负责人(口腔科、麻醉科除外)中应有具备中级中医专业技术职务任职不符合要求。

每个科室扣1分。资格、从事相关专业工作6年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师。42.2制定中医药人员队伍建设2.2.1制定中医药人员队伍建设规划或在医查阅相关资料,并抽查1项无人员队伍建设规划或医院中长期规规划和计划,并认真组织实施。院中长期规划中有相关内容。(16分)措施的落实情况。划中无相关内容,不得分;措施未落实,扣2分,部分落实,酌情扣分(最42.2.2医院年度工作计划中有优化中医药人少每项扣1分)。查阅上年度工作计划。

并抽年度工作计划中无相关措施,不得分;员结构、加强中医药人才队伍建设的具体措查1项措施的落实情况。施,并落实。措施未落实,扣2分,部分落实,酌情扣分(最少每项扣1分)。42.2.3医院有重点专科(专病、学科)带头查阅相关资料,并访谈相关无选拔与激励机制,不得分;未组织人及继承人选拔与激励机制,并组织实施。人员。实施,扣2分。452.2.4开展师承教育,制定师承教育计划和具体措施。查阅评审前3年相关资料,未制定师承教育计划和具体措施,不并抽查1项具体措施的落实得分;措施未落实。

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